中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻

中醫(yī)兒科臨床診療指南?神經(jīng)性尿頻（制訂）本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目》之一，已公開發(fā)表。因此，以此指南代替診療方案。1范圍本指南提出了神經(jīng)性尿頻的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護建議。本指南適用于18周歲以下人群神經(jīng)性尿頻的診斷和防治。本指南適合中醫(yī)科、兒科、泌尿科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。神經(jīng)性尿頻neurogenicurination神經(jīng)性尿頻是兒科常見的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)以尿頻為主，可伴尿急，不伴有尿痛、遺尿、排尿困難、發(fā)熱、浮腫等。本病病因不一。小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，高級中樞對骶髓排尿反射初級中樞控制功能較弱。膀胱容量小，舒縮調(diào)節(jié)功能欠佳。在不良環(huán)境因素的刺激下，導(dǎo)致支配膀胱的副交感神經(jīng)興奮性增高，以致膀胱逼尿肌持續(xù)收縮，膀胱括約肌松弛，排尿反射亢進而引起尿頻。此外，還與前列腺素分泌過多、鋅缺乏有關(guān)。好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。古代醫(yī)籍無此病名，可參見于中醫(yī)“尿頻”病證。3診斷［1-5］3.1病史一年四季均可發(fā)病。既往無泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)、外傷史，可有受精神刺激的病史。3.2臨床表現(xiàn)［3-6］臨床表現(xiàn)以尿頻為主，可伴有尿急，日間及入睡前排尿次數(shù)增加，輕重程度不一，分散注意力可減輕尿頻癥狀，入睡后恢復(fù)正常。每次尿量較少，總尿量正常。無尿痛和排尿哭鬧史，不伴有遺尿、尿潴留、尿失禁、排尿困難、發(fā)熱、腰痛、浮腫、血尿、多飲等。本病病程較長，癥狀無進行性加重，查體無陽性體征。3.3實驗室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查正常，清潔中段尿細菌培養(yǎng)陰性，泌尿系統(tǒng)B超檢查正常。必要時可做尿濃縮試驗、垂體加壓素試驗、尿動力學(xué)檢查、靜脈尿路造影等檢查。3.4需與神經(jīng)性尿頻鑒別的病種尿路感染，兒童前列腺炎，尿路畸形，尿崩癥，糖尿病，膀胱過度活動癥，神經(jīng)源性膀胱等。4辨證［4-5］4.1脾腎氣虛證病程日久，小便頻數(shù)，淋漓不盡，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，或自汗出，易外感，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄膩或薄白，脈細弱。4.2腎虛濕熱證病程遷延，小便頻數(shù)，尿意窘迫，余瀝不盡，夜尿正常，尿黃渾濁，精神困憊，常伴有煩躁，口渴不欲多飲，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡細數(shù)。4.3肝郁脾虛證日間小便頻數(shù)，尿急，量少，尿液不清，常反復(fù)發(fā)作，平素精神抑郁或急躁易怒，胸悶太息，小腹脹滿，腸鳴矢氣，大便溏結(jié)不調(diào)，或伴有神疲乏力，飲食不振，舌苔薄白，或有齒痕，脈細弦。5治療5.1治療原則本病臨床以虛證居多，單純性實證較為少見，治療以益氣固攝為原則，多從脾、腎二臟論治。病程日久或反復(fù)發(fā)作者，多為本虛標實、虛實夾雜之證，治療要標本兼顧，攻補兼施。若兼有濕熱下注者，佐以清利濕熱；若兼有肝氣郁滯者，佐以疏肝理氣。此外，還可結(jié)合針灸推拿、心理療法、認知行為療法等進行綜合治療。5.2分證論治5.2.1脾腎氣虛證治法：健脾益腎，升提固攝。主方：縮泉丸（《校注婦人良方》）合補中益氣湯（《脾胃論》）加減。（推薦級別：D）[4-6]常用藥：益智仁、山藥、烏藥、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸。加減：納少厭食者，加雞內(nèi)金、炒谷芽、焦六神曲、焦山楂；大便溏薄者，加炒薏苡仁、煨木香、煨葛根；兼肺氣虛者，合用玉屏風(fēng)散；兼腎陽虛者，合用濟生腎氣丸。5.2.2腎虛濕熱證治法：溫腎固攝，清利濕熱。主方：縮泉丸（《校注婦人良方》）合萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（推薦級別：D）[7]常用藥：益智仁、山藥、烏藥、萆薢、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、車前子（包煎）、黃柏。加減：煩躁口渴者，加天花粉、蘆根、石斛；手足心熱者，加蓮子心、胡黃連；腰酸明顯者，加菟絲子、肉蓯蓉；濕熱甚者，加萹蓄、瞿麥。5.2.3肝郁脾虛證治法：疏肝解郁，健脾利水。主方：逍遙散（《太平XX和劑局方》）加減。（推薦級別：D）常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷（后下）、生姜。加減：胸脅脹痛者，加香附、郁金、川楝子；情志抑郁者，加佛手；脾虛較甚者，加黨參、山藥；大便溏結(jié)不調(diào)者，加廣藿香、茵陳、厚樸。5.3中成藥治療縮泉膠囊（益智仁、山藥、烏藥）：每粒0.3g。口服，建議用法用量：3~4歲每次1粒、4+~5歲每次2粒、>5歲每次3粒，每日3次。用于脾腎氣虛證。（推薦級別：D）[8-9]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）：每8丸重1.44g?？诜ㄗh用法用量：3~6歲每次4粒、7~10歲每次6粒、10+~12歲每次8粒，每日3次。用于腎虛濕熱證。（推薦級別：D）[10]5.4針灸療法5.4.1體針主穴：中極、膀胱俞、三陰交、太溪等。配穴：腎陽虛配腎俞、關(guān)元；脾肺氣虛配氣海、列缺、足三里；夜夢多配百會、神門。針用平補平瀉法，動作應(yīng)輕柔徐緩。每日1次，7日為1個療程。（推薦級別：D）[11，12]5.4.2耳穴貼壓主穴：腎、膀胱、皮質(zhì)下、三焦等。配穴：精神緊張，心神不寧加神門、心穴；濕熱下注加脾、尿道、外生殖器；脾肺不足加脾、肺穴。每日按壓3~5次，每穴按壓1~2min，每次貼壓后保持3~7日（學(xué)齡前兒童貼敷3~4日，學(xué)齡期兒童貼敷5~7日），貼壓3次為1個療程。（推薦級別：D）[13-15]5.4.3穴位敷貼取桔梗、小茴香、肉桂、五倍子、覆盆子、五味子、補骨脂、川椒各等份。烘干，研末，過200目篩，裝瓶密封。每次取5～10g，以米酒調(diào)勻，敷于神闕穴。每3日換藥1次，5次為1個療程。（推薦級別：D）[16]取丁香、吳茱萸、肉桂、五倍子各等份。烘干，研末，過80目篩，裝瓶密封。每次取3~5g，以黃酒調(diào)和成糊狀，敷于神闕穴。每日換藥1次，5次為1個療程。（推薦級別：D）[17]取肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子各等份。烘干，研末，過100目篩，裝瓶密封。取穴為神闕、關(guān)元、中極和雙側(cè)腎俞穴，將藥用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于所取穴。敷貼3日即取掉，3次為1個療程。（推薦級別：D）[18]5.4.4推拿療法取脾經(jīng)、腎、外勞宮、二馬、氣海、足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞、八髎穴。補脾經(jīng)300次，揉腎頂100次，揉外勞宮200次，揉二馬300次，按揉氣海300次，按揉足三里300次，按揉三陰交200次，按揉膀胱俞200次，擦八髎穴50次，捏脊10次。每日1次，治療7日為1個療程。（推薦級別：D）[19]6預(yù)防和調(diào)護[20-21]合理飲食，避免高糖高鹽等過多攝入，注意休息，加強鍛煉，提高免疫力。營造舒適寬松的生活環(huán)境，避免不良環(huán)境因素和精神因素的刺激。結(jié)合心理療法及認知行為療法：充分了解患兒病史及性格特征，找出導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。進行排尿矯正教育，通過正強化法讓患兒學(xué)會自我放松情緒，自我控制排尿習(xí)慣。同時改善家長的認知和教養(yǎng)方式，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。參考文獻[1]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.XX：人民衛(wèi)生出版社，2006:308.[2]王慕逖.面向21世紀課程教材·兒科學(xué)[M].XX：人民衛(wèi)生出版社，2002:344.[3]張金哲，陳晉杰.小兒門診外科學(xué)[M].2版.XX：人民衛(wèi)生出版社，1999:141.[4]汪受傳.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.XX：人民衛(wèi)生出版社，2011:121.[5]韓XX.全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學(xué)[M].XX：高等教育出版社，2008:212-219.[6]傅培鑫.補中益氣湯合縮泉丸治療小兒神經(jīng)性尿頻52例[J].XX中醫(yī)藥，2000，31（1）：28.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[7]李娟，王大利.萆薢分清飲治療淋證臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）：206-207.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[8]穆莉芳，馬文旭，趙紅立.縮泉膠囊配合心理干預(yù)治療小兒神經(jīng)性尿頻40例[J].中醫(yī)兒科雜志2007，3（5）：41-42.（證據(jù)分級：Ⅱ；改良Jadad量表評分：3分）[9]唐元萍.中西醫(yī)結(jié)合心理療法治療小兒神經(jīng)性尿頻[J].XX醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4764-4765.（證據(jù)分級：Ⅱ；改良Jadad量表評分：3分）[10]李繼書.六味地黃丸治療小兒神經(jīng)性尿頻100例[J].實用中醫(yī)雜志，2000，16（9）：24-25.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[11]劉鈞.針灸治療小兒神經(jīng)性尿頻97例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（22）：155.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[12]謝繼光.針刺治療小兒神經(jīng)性尿頻92例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（10）：616.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[13]陸宏進，董昭，麻建輝.耳穴壓丸治療小兒神經(jīng)性尿頻76例[J].XX醫(yī)學(xué)，2014，36（4）：329-330.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[14]孫均重，趙艷，范美麗，等.耳穴配合超短波治療小兒神經(jīng)性尿頻60例[J].XX中醫(yī)雜志，2013，32（6）：415-416.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[15]孫阿娟，劉榮敏，宋春合.耳穴貼壓配合心理干預(yù)治療小兒神經(jīng)性尿頻51例[J].XX針灸雜志，2013，32（1）：51.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[16]王迎春，楊靜.艾灸結(jié)合藥物貼敷治療小兒神經(jīng)性尿頻42例[J].中國針灸，2009，29（10）：834.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[17]王紹潔，矯承媛，趙文華.敷臍療法治療兒童尿頻100例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：100-101.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[18]劉克奇，寇軍.四神丸外敷治療小兒神經(jīng)性尿頻60例[J].XX中醫(yī)藥，2005（S1）：26.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[19]米艷霞.推拿治療小兒神經(jīng)性尿頻60例臨床觀察[J].XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：704.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評價：13分）[20]胡振英，孫步明.小兒神經(jīng)性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