主治醫(yī)師-2022年歷年真題

主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))-2022年歷年真題1、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，BNP800pg/ml，測(cè)血壓178/100mmHg,下列哪一種藥物不宜應(yīng)用A.B受體阻滯劑B.硝酸甘油C.嗎啡D.托拉塞米E.硝普鈉2、患者女性，61歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重2小時(shí)入院。查體：BP120/76mmHg，P89次/分，R20次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖示:急性心肌梗死?，F(xiàn)患者心力衰竭加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B.并發(fā)乳頭肌功能不全C.并發(fā)室間隔穿孔D.并發(fā)心包炎E.并發(fā)心室膨脹瘤3、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A.完全房室傳導(dǎo)阻滯B.完全右束支傳導(dǎo)阻滯C.室性逸搏心律D.竇性心動(dòng)過緩E.交界性逸搏心律4、患者男性，62歲，1年來時(shí)有心悸、黑目蒙發(fā)作，行動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)示24小時(shí)總心率50000余次，短陣房性心動(dòng)過速，最長(zhǎng)RR間期為3.2秒，其首要診斷為A.竇房傳出阻滯B.慢-快綜合征C.房室傳導(dǎo)阻滯D.短陣房性心動(dòng)過速E.竇性靜止5、患者女性，41歲，反復(fù)胸悶2年余，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)。應(yīng)用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)律，52次/分，最可能的提示是A.已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過緩已達(dá)到洋地黃化C.仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D.可能為洋地黃中毒E.以上答案均錯(cuò)誤6、患者男性，28歲，陣發(fā)性胸悶、心悸2年，每次突發(fā)突止，持續(xù)30分鐘至2小時(shí)不等，本次持續(xù)心悸不能自行終止，心電圖：心率180次/分，律齊，P波不明顯，QRS波形正常，診斷為A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速C.M房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7、患者女性，20歲，感冒后心悸1周入院，心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮，下述哪項(xiàng)不符合室性期前收縮心電圖改變A.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波B.T波方向與QRS主波方向相反C.QRS波〉0.12秒D.室性融合波E.伴完全代償間歇8、患者男性，50歲，突發(fā)心悸2小時(shí)來院。入院后神志不清，血壓測(cè)不出，查心電圖示：寬大畸形QRS波群心動(dòng)過速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，診斷為A.室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.加速性室性自主心律E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速9、患者男性，76歲，反復(fù)暈厥伴抽搐2天來院。既往元胸痛、發(fā)紺、水腫及氣短史。入院血壓180/80mmHg，心率45次/分，律齊，可聞及大炮音。心電圖示：P波與QRS波無關(guān)，QRS波規(guī)律整齊。其反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能的是A.高血壓腦病B.竇性心動(dòng)過緩伴室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度工型房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性心房顫動(dòng)伴部分房室傳導(dǎo)阻滯10、患者男性，33歲，因胸悶、心悸發(fā)作2小時(shí)來院。既往有B型預(yù)激綜合征，合并哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.竇性心動(dòng)過速B.M房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.竇性心律E.以上均不適宜11、患者男性，28歲，有A型預(yù)激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作2小時(shí)來院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率200次/分，QRS波0.2秒，最合適的處理是A.電復(fù)律B.靜推毛花苷丙C.利多卡因靜滴D.維拉帕米E.靜推普羅帕酮12、患者男性，68歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺少許濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，頻發(fā)室性期前收縮，室性心動(dòng)過速，首選下列哪一種抗心律失常藥物A.普魯卡因胺B.氟卡尼奎尼丁D.利多卡因E.維拉帕米13、患者女性，35歲，勞累后心悸、氣促5年。2周來感冒后癥狀加重。查體：BP116/72mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率136次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫，脈率92次/分。對(duì)該患者的心律失常治療應(yīng)首選A.普羅帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.奎尼丁B.毛花苷丙14、患者女性，56歲，因胸痛2小時(shí)入院。診斷為急性下壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)突然喪失，抽搐，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施A.硝酸酯類B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮E.安裝臨時(shí)起搏器15、患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2周來院。心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。首選的治療為A.永久起搏器B.食管電極超速抑制C.同步直流電復(fù)律D.射頻消融術(shù)E.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)16、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的處理是A.腎上腺素B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D.同步直流電復(fù)律E.氨茶堿17、患者女性，42歲，胸悶、心悸12小時(shí)入院。查心電圖示P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波，以II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)明顯，考慮心房撲動(dòng)，終止心房撲動(dòng)最有效的方法是A.食管電極超速抑制B.毛花苷丙靜注C.緊急行射頻消融術(shù)D.同步直流電復(fù)律E.頸動(dòng)脈竇按摩18、患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個(gè)月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2?3小時(shí)。入院測(cè)心率180次/分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是A.同步直流電復(fù)律B.永久起搏器置入C.食管電極超速抑制D.射頻消融術(shù)E.外科迷路手術(shù)19、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，TnI升高，對(duì)診斷最有意義的是A.冠狀動(dòng)脈CTA（16排螺旋CT）B.監(jiān)測(cè)心電圖變化C.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)D.動(dòng)態(tài)心電圖&心臟超聲20、患者女性，60歲，既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年。因反復(fù)胸悶、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟不大，無雜音。心電圖示I、aVL導(dǎo)聯(lián)Q波形成。用于確診的首選最佳檢查是A.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉B.L、室造影C.放射性核素。.心臟超聲E.冠狀動(dòng)脈造影21、患者女性，36歲，患風(fēng)濕性心臟病15年，近來心悸、胸悶伴胸痛、氣短、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，最可能的診斷是A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作。.心搏驟停E.急性右心衰竭22、患者男性，47歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷為心搏驟停。該患者體內(nèi)的病理生理變化，描述不正確的是A.激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓素生成減少D.破壞了線粒體膜E.ATP的生成停頓23、患者男性，83歲，在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失倒地，隨后四肢抽搐，面色發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)檢查后，立即予胸外心臟按壓，人工呼吸，并啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，3分鐘后取得除顫儀，監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，予360J單相電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護(hù)、甘露醇脫水，6小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清。針對(duì)此患者的一系列急救過程，稱之為A.L、肺復(fù)蘇8.心肺腦復(fù)蘇C.液體復(fù)蘇D.腦復(fù)蘇E.L、腦復(fù)蘇24、患者女性，16歲，百米賽跑沖刺后突然倒地，顏面青紫，意識(shí)不清，間斷張口呼吸，約10分鐘送入急診科，患者被搬至搶救床時(shí)顏面青紫，瞳孔散大，立即給予胸外按壓，人工氣囊輔助呼吸，并接除顫儀，判斷為心室顫動(dòng)，給予200J電除顫，恢復(fù)竇性心律，血壓120/60mmHg。并予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，顏面漸紅潤(rùn)，瞳孔回縮，出現(xiàn)無意識(shí)肢體活動(dòng)，約6小時(shí)后出現(xiàn)自主呼吸。接下來關(guān)鍵是A.維持血壓B.控制心律失常C.糾正電解質(zhì)紊亂D.抗感染E.腦復(fù)蘇25、患者男性，50歲，因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫，腦復(fù)蘇措施中不正確的是A.加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持B.調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂C.保證腦的血供和氧供D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E.減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓26、患者男性，40歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，診斷為心搏驟停，予心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，此后患者呈持續(xù)性植物性狀態(tài)的原因是A.大腦皮質(zhì)高級(jí)功能難以恢復(fù)B.小腦功能難以恢復(fù)肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層34、患者男性，57歲，既往有高血壓病史。因“突發(fā)神志不清2小時(shí)”來院。查體：中度昏迷，呼吸不規(guī)則，SpO285%?90%。急診頭顱CT示腦干出血。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg（呼吸空氣），對(duì)此患者下列判斷中哪項(xiàng)是不對(duì)的A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（中樞衰竭）E.換氣功能衰竭35、患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年。此次受涼后咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)紺來院，血?dú)夥治鍪綪aO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)A.嗜睡，定向力障礙B.心率增快C.腹脹、惡心D.呼吸減慢E.以上都是36、患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率〉28次/分B.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D.某線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E.血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒37、患者女性，44歲，因“突發(fā)上腹疼痛、惡心、嘔吐10小時(shí)”來院。診斷急性出血壞死性胰腺炎行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥，面罩吸氧下動(dòng)脈血PaO240mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A.通氣不足B.換氣功能障礙C.氧耗量增加D.肺內(nèi)分流E.彌散功能障礙38、患者男性，24歲，因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血壓70/40mmHg，急診予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進(jìn)行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，該患者最可能并發(fā)A.肺部感染B.急性肺水腫C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征E.支氣管哮喘39、患者男性，48歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促2年，加重2個(gè)月“來院。既往否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大，該患者診斷不考慮A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.肺栓塞D.高血壓性心臟病E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓40、患者女性，35歲，因“胸痛、咯血2天”來院。心臟超聲提示右心室肥大，肺動(dòng)脈壓力50mmHg，診斷考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡期婦女B.可能與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)C.癥狀不明顯，確診需行右心導(dǎo)管檢查D.可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病E.Na+通道缺陷參與了肺血管收縮的發(fā)病機(jī)制41、患者女性，40歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促5年，胸痛、咯血3天”來院。既往確診肺動(dòng)脈高壓病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是兌心肌缺血B.肺實(shí)質(zhì)損傷C.&力衰竭D.肺血栓形成E.肺動(dòng)脈高壓42、患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來院。血?dú)夥治鍪綢I型呼吸衰竭，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg?；颊叻蝿?dòng)脈高壓形成的機(jī)制錯(cuò)誤的是A.血容量增多B.血液黏稠度增加C.肺臟前列腺素E生成增多D.肺微小動(dòng)脈血栓形成E.肺小動(dòng)脈炎性變43、患者女性，21歲，用新買的香水后咳嗽、胸悶3小時(shí)。急診查體：呼吸困難，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。胸透示雙肺透光度增強(qiáng)。最有可能的診斷為A.支原體肺炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸E.肺栓塞44、患者男性，72歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、氣喘加重3天，神志不清3小時(shí)入院。動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是A.CO2麻醉B.低氧血癥C.合并腦梗死D.合并肺栓塞E.低鈉血癥45、患者女性，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，并伴進(jìn)行性呼吸困難10余年，反復(fù)雙下肢水腫2年。因上呼吸道感染，以上癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊1天入院。查體：BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫，病理反射未引出。某線檢查示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺野透亮度增高，右心室增大。血?dú)夥治鍪荆篜aO240mmHg，PaCO272mmHg。最適當(dāng)?shù)脑\斷為A.呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病B.慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病C.呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病》慢性肺心病、休克、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支氣管擴(kuò)張46、患者男性，37歲，既往無高血壓、心臟病病史，確診肺結(jié)核并住院治療1個(gè)月。近2天出現(xiàn)明顯咳嗽，咳出淡血絲樣痰。今天上廁所排大便后出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇和指甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓