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文檔簡(jiǎn)介

糖尿病乳酸酸中毒（Diabeticlacticacidosis)

永州市中心醫(yī)院劉瑋糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別DLA是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)50%以上＞9.0mmo/L，死亡率高達(dá)80%＞15mmo/L，罕有搶救成功的患者病因與分類L-乳酸酸中毒（常見）組織缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、膿毒敗血癥非組織缺氧型：糖尿病惡性腫瘤

肝腎衰竭

嚴(yán)重感染先天性代謝疾病I型糖原積癥丙酮酸脫氫酸缺陷癥藥物：雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇中毒：甲醇/乙二醇一氧化碳中毒D-乳酸性酸中毒（少見）生成過多：胃腸手術(shù)短腸綜合征腸外營養(yǎng)代謝障礙（亞臨床酸中毒）糖尿病新生兒嚴(yán)重缺血缺氧創(chuàng)傷常見誘因和臨床表現(xiàn)雙胍類藥物誘發(fā)缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒診斷和鑒別診斷不能用DKA或HHS解釋的意識(shí)障礙提示此病實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血酮體、尿酮體和血滲透壓陰離子間隙=鈉-氯-碳酸氫根離子血乳酸的測(cè)定正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L血?dú)夥治鯬H＜7.35，碳酸氫根離子＜10mmol/L，陰離子間隙大于18mmol/L去除誘因并治療原發(fā)病誘因和原發(fā)病的治療停用雙胍類藥物，保持氣道通暢和給氧糾正休克，避免使用腎上腺素和去甲腎上腺素如有原因不明的嚴(yán)重乳酸酸中毒者，考慮有感染性休克的可能，及早行病原體培養(yǎng)DKA和HHS的治療合并存在，按DKA或HHS的治療嚴(yán)重的乳酸酸中毒，更積極治療原發(fā)病，補(bǔ)堿的原則同DKA糖尿病的治療小劑量胰島素靜滴，監(jiān)測(cè)血鈣及血鉀糾正酸中毒并維持水電解質(zhì)平衡糾正酸中毒PH

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