探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果

討論奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果〔〕:

摘要：目的研究討論奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法選取我院于2022年3月至2022年2月收治的160例肝硬化上消化道出血患者進(jìn)展回憶性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組〔n=80，采用常規(guī)治療〕和觀察組〔n=80，采用奧曲肽治療〕，比擬分析兩組的臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，觀察組止血時(shí)間、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選擇于2022年3月至2022年2月在我院診治的160例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法分為不同組別，隨機(jī)分為采用常規(guī)治療的對(duì)照組和采用奧曲肽治療的觀察組，每組各80例患者。其中，對(duì)照組男性53例，女性27例，平均〔41.316.23〕歲；觀察組男性患者44例，女36例，平均〔42.327.11〕歲。兩組患者一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。所有患者符合肝硬化合并消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參與本次研究，且本次研究已獲我院倫理會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2方法。兩組患者在明確診斷后，均給予綜合支持治療，禁食、止血、保肝、補(bǔ)充血容量以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。觀察組對(duì)照組常規(guī)治療的根底上給予0.1mg奧曲肽〔批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20220291，規(guī)格：0.1mg，消費(fèi)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份〕參加10mL生理鹽水中混合行緩慢靜脈推注，再以25g/h的速度維持微泵靜脈注射，在患者出血停頓后48-72h停頓用藥【2】。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組臨床治療效果評(píng)價(jià)。根據(jù)患者臨床病癥改善程度，共分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后腹痛、出血等臨床病癥消失、胃管抽吸液量較治療前明顯減少、血壓及脈搏逐漸平穩(wěn)；有效：治療后腹痛、出血等臨床病癥明顯改善，胃管抽吸液逐漸呈現(xiàn)清亮狀態(tài)，血壓及脈搏根本維持平穩(wěn)；無(wú)效：臨床病癥沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或患者死亡。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2兩組止血時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者的止血時(shí)間、2天之后的再出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)展匯總比擬分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，檢測(cè)數(shù)據(jù)以〔s〕表示，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率〔%〕表示，〔P

2.2兩組患者止血率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率比照。觀察組止血時(shí)間及再出血率明顯少于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組35.00%，觀察組有8例出現(xiàn)輕度惡心、腹痛及注射部位疼痛；對(duì)照組有28例出現(xiàn)惡心、腹痛、頭暈、胸悶等不良反響病癥，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

肝硬化發(fā)病的主要機(jī)制是肝細(xì)胞壞死形成再生結(jié)節(jié)，肝組織構(gòu)造改建，結(jié)締組織增生，使門(mén)靜脈和肝靜脈小支出現(xiàn)閉塞、扭曲、改道的情況，門(mén)靜脈血流障礙，從而形成門(mén)脈壓力增高及其側(cè)支循環(huán)【3】。而急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)危重癥，主要由肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍和急性腐敗性出血性胃炎等原因?qū)е?，其中，食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥。急性消化道出血的死亡率高達(dá)10%以上，病癥兇險(xiǎn)，病情開(kāi)展急，需要及時(shí)緊急搶救，本文主要研究奧曲肽藥物治療的功用。

近年來(lái)，奧曲肽的應(yīng)用為內(nèi)科治療開(kāi)拓了新領(lǐng)域，多應(yīng)用于肝硬化所致食管胃靜脈曲張出血的緊急治療，其治療效果明顯，也是治療肝硬化上消化道出血的理想藥物之一，在臨床上逐漸廣泛推廣應(yīng)用。奧曲肽由生長(zhǎng)抑素活性片段為骨架，而合成的環(huán)形肽，是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與生長(zhǎng)抑素受體相結(jié)合類(lèi)似于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的生長(zhǎng)抑素，其分布廣泛，在人體全身各處都能產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)，且它的半衰期可達(dá)1.5-2.0h，作用維持長(zhǎng)久并藥效較強(qiáng)【4】。奧曲肽是消化系統(tǒng)用藥，其在治療肝硬化上消化道出血起到的作用主要是：①可以選擇性地直接作用在血管平滑肌讓平滑肌收縮,有效抑制其他擴(kuò)血管作用的物質(zhì)的釋放，從而到達(dá)明顯減少內(nèi)臟血流量的治療效果；②具有抑制胃泌素、胃酸、蛋白酶的分泌作用，對(duì)正常人根底的血清胃泌素的抑制率高達(dá)25%-40%，可刺激黏液分泌，減慢胃腸道的通過(guò)時(shí)間，促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收；③抑制胰高血糖素分泌還能間接阻斷血管擴(kuò)張，對(duì)內(nèi)臟血管具有收縮作用，大大減少了出血處的血流壓力和血流量，；④抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素等激素，選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)脈壓和門(mén)脈血流量，降低曲張靜脈內(nèi)的壓力和血流量，從而增加食管下段括約肌的壓力，增加張力，減少胃液反流；⑤具有促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮作用，減少側(cè)支循環(huán)血流量，保護(hù)出血?jiǎng)?chuàng)面免受胃酸腐蝕，從而促進(jìn)潰瘍的愈合及損傷胃黏膜的修復(fù)；⑥降低胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺本質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用【5】。而注射奧曲肽的不良反響主要有注射部位疼痛或針刺感，一般在停頓用藥的15min后緩解疼痛感。消化道不良反響那么包括厭食、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、腹部痙攣疼痛等，少見(jiàn)發(fā)生有高血糖、膽結(jié)石、糖耐量異常和肝功能異常等情況，應(yīng)用時(shí)注意對(duì)癥處理，緩解患者發(fā)生不良反響及其他并發(fā)癥的情況。

研究結(jié)果說(shuō)明，觀察組顯效42例，占整組的52.50%，有效33例，占整組的41.25%，總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效30例，占整組的37.50%，有效28例，占整組的35.00%，總有效率72.50%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組止血時(shí)間及再出血率明顯少于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組35.00%，觀察組有8例出現(xiàn)輕度惡心、腹痛及注射部位疼痛；對(duì)照組有28例出現(xiàn)惡心、腹痛、頭暈、胸悶等不良反響病癥，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相較于常規(guī)治療方法，使用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效顯著，止血時(shí)間短，再出血概率低，有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

【1】謝少華.討論奧曲肽結(jié)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,8(21):73-74.

【2】鮑清玲.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].北方藥學(xué),2022,13(4):184.

【3】仲敏,陸曉曄,朱長(zhǎng)清.奧曲肽與生長(zhǎng)抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效比照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2022,45(