探究動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對心血管功能的影響

探究動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對心血管功能的影響〔〕:

摘要：目的探究動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對心血管功能的影響。方法選取100例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并長期進(jìn)展血液透析患者為試驗(yàn)對象〔本次實(shí)驗(yàn)在2022年8月14日至2022年8月14日進(jìn)展〕，均進(jìn)展彩色多普勒超聲診斷儀檢查，隨后比照術(shù)前1周和術(shù)后3個(gè)月FS、CO、CI、LVEDV、LVD、LAD、RVD、EF。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月FS[〔30.292.71〕%]、CO[〔6.891.54〕L/min]、CI[〔3.860.85〕L.min-1bull;m2]、LVEDV[〔132.5914.27〕mm]、LVD[〔56.824.19〕mm]、LAD[〔44.585.67〕mm]、RVD[〔19.563.11〕mm]高于術(shù)前1周〔P707umol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；〔2〕排除凝血功能障礙患者。

1.2方法

檢查方法：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選擇GE公司提供的LOGIQ-5型號，本次探頭頻率調(diào)整為7.5MHz、3.5MHz，在進(jìn)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前1周和術(shù)后3個(gè)月施行M型超聲心動(dòng)圖檢測和二維超聲心動(dòng)圖檢查。在檢查過程中，需保持靜息30min，室溫維持在25℃，同步心電圖觀察心率，利用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)檢測，隨后協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，測量三個(gè)心動(dòng)周期，并在心臟長軸切面測量、計(jì)算左室流出道內(nèi)徑〔按照內(nèi)緣-內(nèi)緣方法〕，計(jì)算平均值。在心尖五腔心切面上觀察疊加彩色多普勒血流顯像，計(jì)算左室流出道短軸面積，顯示左室流出道超聲影像特征，調(diào)整聲束與血流方向盡可能平行，獲取滿意超聲血流頻譜后，繪畫出頻譜道路下面積，儀器自動(dòng)測出3-5個(gè)心動(dòng)周期的流速積分，計(jì)算平均值，并用M型超聲獲取左室曲線，顯示左心室短軸縮短率〔FS〕和射血分?jǐn)?shù)〔EF〕，分別測量收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑【3】。

測量指標(biāo)：測量、觀察CI〔心臟指數(shù)〕、CO〔心輸出量〕、FS、EF、LVEDV〔左室舒張末容積〕、LVD〔左心室內(nèi)徑〕、LAD〔左心房內(nèi)徑〕、RVD〔右心室內(nèi)徑〕。

1.3觀察指標(biāo)

比照術(shù)前1周和術(shù)后3個(gè)月FS、CO、CI、LVEDV、LVD、LAD、RVD、EF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)比照值差異時(shí)，需運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P

3討論

對于終末期腎臟疾病目前常運(yùn)用血液透析治療，其是目前維持患者生命的主要治療方案，為了保證血液透析治療的有效性，還需維持血管通路的功能良好性，從1966年開始，血液透析標(biāo)準(zhǔn)通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺【4】。在本次研究中，可發(fā)現(xiàn)血液透析患者存在舒張功能和左心收縮功能降低趨勢，以單純左室肥厚居多，存在左心功能改變，同時(shí)透析時(shí)間的延長，還可引起不同程度的心功能不全，出現(xiàn)心功能形態(tài)學(xué)改變【5】。

長期血液透析的主要危險(xiǎn)因素為心功能不全，而導(dǎo)致心臟形態(tài)改變并非單一血液透析所致【6】。在透析過程中，可因?yàn)榈脱跹Y、低血壓引起酸堿度和水電解質(zhì)的快速變化，有研究說明【7】，在透析過程中，血液通路可受到血流量的影響，高血流量容易加重或促進(jìn)充血性心力衰竭發(fā)生，增加CO；低血流量容易引起通路失調(diào)。分析本次結(jié)果，術(shù)后3個(gè)月FS、CO、CI、LVEDV、LVD、LAD、RVD高于術(shù)前1周〔P<0.05〕，EF低于術(shù)前1周〔P<0.05〕，由此說明，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可出現(xiàn)明顯的左室內(nèi)徑和左室舒張末期容積增大，心肌纖維代償性拉長，增加回心血量，改變血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而引起較為明顯的心房改變。目前可知?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺是導(dǎo)致充血性心力衰竭、心搏出量增加的主要因素，但并發(fā)心力衰竭的唯一因素，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立過程中，可因?yàn)閾p害傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌瓣膜，引起微炎病癥態(tài)，誘發(fā)機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而容易增加心血管事件發(fā)生率[8]。

總而言之，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可嚴(yán)重影響心功能，增加心血管事件發(fā)生率，為了保持內(nèi)瘺流量在適宜的范圍，需改善透析用水、使用生物相容性較好的透析器，從而減輕對心功能的損傷性。

參考文獻(xiàn)

【1】張麗潔,張愛華,朱寧，等.血液透析患者血紅蛋白變異性和與新發(fā)心腦血管事件及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成有關(guān)[J].中國血液凈化,2022,14(6):337-341.

【2】王立華,魏芳,陳海燕，等.不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預(yù)后影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,19(30):3681-3684,3690.

【3】勇強(qiáng).血管超聲在膜性腎病與頸動(dòng)脈斑塊新生血管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及血管先天變異的應(yīng)用價(jià)值[J].心肺血管病雜志,2022,37(12):1041-1042.

【4】李祥寶,喬彤.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直徑對非糖尿病腎病血液透析患者血壓和心功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2022,32(5):1184-1186.

【5】董加寶.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同手術(shù)方式對血液透析病人心功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,43(6):768-770.

【6】張莞靈,李敏芝,卓華欽，等.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量對心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2022,54(15):2268-2270.

【7】盧方平,李曉慶.血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)心功能評估是根