醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT-MR室診療指南和操作規(guī)范2022版

醫(yī)院CT-MR室診療指南和操作規(guī)范目錄TOC\o"1-5"\h\z目氷 -1-ー第一部分診療指南ー6-ー、醫(yī)學(xué)影像診斷診療標(biāo)準(zhǔn) -7 -二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) -11 -(-)影像診斷的質(zhì)量保證方案 -11 -(二)CT影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) -12 -頭頸部 -12 -脊柱 - 21 -胸吾卩 -25 -腹部、盆腔 -29 -關(guān)節(jié) - 38 -三、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn) -40 -(-)規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告 -40 -\o"CurrentDocument"(二)CT與MRI診斷報(bào)告書寫規(guī)范 -44 -顱腦與五官CT或MRI診斷報(bào)告 -44 -頸部CT或MRI診斷報(bào)告 -45 -胸部CT或MRI診斷報(bào)告 -46 -心臟CT或MRI診斷報(bào)告 -47 -腹部CT或MRI診斷報(bào)告 -47 -盆腔CT或MRI診斷報(bào)告 -48 -脊柱、脊椎CT或MRI診斷報(bào)告 -49-四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報(bào)告 -50-一第二部分操作指南ー51-四、登記室規(guī)范 -52 -五、CT機(jī)操作規(guī)范 -53 -（一）準(zhǔn)備和關(guān)機(jī) ~ 53 -（二）掃描方法 -54 -（三）維護(hù)與保養(yǎng) ~ 54 -六、MR機(jī)操作規(guī)范 -55 -（一）保養(yǎng)及操作規(guī)程 -55 -（二）檢查原則 -57 -（三）序列技術(shù) -57 -\o"CurrentDocument"（四）對(duì)比增強(qiáng)掃描技術(shù) -58 -\o"CurrentDocument"（五）特殊應(yīng)用技術(shù) -58 -七、高壓注射器操作規(guī)范 -58 -ハ、CT對(duì)比劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和處理..-59-（一）CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn) -59 -\o"CurrentDocument"（二）CT造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防 -60 -\o"CurrentDocument"（三）CT造影劑毒副反應(yīng)的處理 ~ 60 -九、CT攝影技術(shù)操作規(guī)范 -61 -（一）CT掃描前準(zhǔn)備常規(guī) -61 -\o"CurrentDocument"（二）CT掃描及接診 -62 -\o"CurrentDocument"（三）CT照片常規(guī) -63 -\o"CurrentDocument"（四）CT檢查基本方法 -64 -（五）CT掃描常規(guī) -65 -頭頸部 -65 -胸部 -80 -腹部和盆腔CT掃描 -84 -脊髓和脊柱CT掃描 _95-四肢及軟組織CT掃描 -97 -CT冠狀動(dòng)脈成像及血管成像 -98 -CT血管成像 -101 -三維重建技術(shù) -103 -五、MRI攝影技術(shù)操作規(guī)范 -106 -（一）MR掃描前準(zhǔn)備常規(guī) -106 -（二）禁忌證 -107 -（三）操作步驟 -107 -（四）MRI掃描檢查 -109 -顱腦MRI檢查 一 109 -鞍區(qū)MR（檢查 -111 -橋小腦角MR!檢查 - 113 -顱腦MRA檢查 -115 -眼部MRI檢查 - 116 -鼻及鼻旁竇MRI檢查 -118 -耳、顫骨部MRI檢查 -120 -面部MRI檢查 - 122 -頸部MRI檢查 -124 -胸部MR!檢查 -125 -乳房MRI檢查 -127 -心臟MR!檢查 -129 -大血管MR!檢查 -131 -大血管MRA檢查 - 132 -肝臟MRI檢查 -134 -肝臟灌注MRI檢查 -136 -MRI膽道造影技術(shù) -138 -胰腺M(fèi)RI檢查 -140 -腎臟MRI檢查 -141 -前列腺M(fèi)R!檢查 -143 -女性盆腔MRI檢查 -145 -磁共振尿路造影（MRU） - 147 -四肢骨骼、肌肉MRI檢查 -149 -四肢關(guān)節(jié)MRI檢查 -151 -脊柱MRI檢查 -153 -MRI介入性診斷和治療 -155 -第一部分診療指南

一、醫(yī)學(xué)影像診斷診療標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)部位CTMRI1頭顱腦血管病、外傷、顱腦腫瘤、血管畸形、炎癥等（腦出血可即刻定診）可檢查包括腦腫瘤、腦梗塞、血管瘤、腦炎、腦白質(zhì)脫髓鞘在內(nèi)的多種疾病,能早期準(zhǔn)確的顯示病變大小、數(shù)目、毗鄰關(guān)系及病灶液化、壞死情況。尤其對(duì)早期腦梗塞、后顱凹、腦干病變優(yōu)勢(shì)突出。DWI、PWI、MRS、SWI等新技術(shù)應(yīng)用對(duì)明確神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)意義重大2眼眶外傷骨折（微細(xì)骨折CT首選）、異物等MR在眼眶部的適應(yīng)癥幾乎涵蓋了除外傷骨折、金屬異物之外所有眼眶區(qū)病變,特別是眶內(nèi)腫瘤和腫瘤性病變,能夠清晰顯示病變部位、大小、范圍及周圍組織受侵情況;能清晰顯示眼球內(nèi)和球后神經(jīng)、肌肉、血管及淚腺的病變;清晰顯示炎性病變的部位和范圍。MR眼部專用線圈能清晰顯示眼球內(nèi)及球壁組織結(jié)構(gòu)的病變3鼻區(qū)外傷骨折、腫瘤、炎癥（疑似鼻骨骨折CT首選）明確顯示軟組織病變、炎癥、鼻咽部腫瘤等4耳部顯示聽小骨、乳突、鼓室壁骨質(zhì)情況,確定膽脂瘤的診斷。對(duì)骨性發(fā)育畸形顯示良好MR平掃及內(nèi)耳水成像:清楚顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu),耳蝸發(fā)育情況。直接顯示面神經(jīng)、蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng),對(duì)耳部炎癥、腫瘤性病變的診斷很有幫助5咽及喉部顯示腫瘤范圍、炎癥及頸部大血管病變顯示腫瘤、炎癥及頸部大血管病變。顯示甲狀腺的各種病變6脊柱可顯示椎體骨質(zhì)顯示脊柱退變、椎間盤變性、膨出、

序號(hào)部位CTMRI結(jié)構(gòu)、椎間孔、椎間隙及椎管情況突出、脫出情況以及繼發(fā)椎管、椎間孔狹窄、脊髓神經(jīng)根受壓變性情況,尤其對(duì)椎管內(nèi)腫瘤、血管畸形、脊髓本身病變,配合磁共振增強(qiáng)掃描,可達(dá)到部分定性診斷目的。還可清晰顯示臂叢神經(jīng)和舐尾神經(jīng)損傷情況全脊柱拼接技術(shù),能顯示整個(gè)脊柱全貌,對(duì)發(fā)育畸形、多個(gè)椎體受累的結(jié)核、多發(fā)骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤等顯示清晰7胸部炎癥（結(jié)核）、外傷、腫瘤、胸痛三聯(lián)癥、心臟大血管病變、冠狀動(dòng)脈病變等骨骼的3D成像可進(jìn)ー步明確骨折診斷顯示縱隔的腫瘤性病變、心臟、大血管病變（心包病變、先心病、肥厚型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤）、胸壁腫瘤等MR乳腺成像的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高,能夠比超聲和鋁靶檢查發(fā)現(xiàn)更多的乳腺癌,尤其是致密型乳腺。MRI是乳腺癌高危人群篩查的理想手段。保乳手術(shù)前行MR!檢查,能夠顯著降低保乳治療的局部復(fù)發(fā)率并排除多灶性病變,推薦用于已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌的局部分期（MRI是乳腺癌局部分期最準(zhǔn)確的檢查方法）。MRI還用于保乳術(shù)后或放療后隨診和新輔助化療后的療效評(píng)價(jià)8腹部實(shí)質(zhì)臟器腫瘤、炎癥、損傷及空腔臟器的占位、梗阻等。（增強(qiáng)掃描對(duì)腹部疾病的診斷和鑒別診斷尤為重要）顯示肝、膽、脾、胰、腎各臟器病變,MRCP、MRU對(duì)膽道、尿路梗阻的原因及部位顯示清楚,同時(shí)顯示大血管病變。MR彌散等序列對(duì)各臟器腫瘤的定性、分期、放化療療效評(píng)估很有意義

序號(hào)部位CTMRI9盆腔盆腔腫瘤、炎癥及骨骼的病變。（骨盆骨折CT顯示優(yōu)于平片檢查）清晰顯示盆腔腫瘤、炎癥、軟組織及骨骼的病變子宮:宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、腺肌癥、肌瘤卵巢:巧克カ囊腫、畸胎瘤、卵巢腫瘤前列腺等男性盆腔結(jié)構(gòu)的病變,應(yīng)用MRI新技術(shù)可以幫助定性診斷10四肢是平片的良好補(bǔ)充,特別是對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)等骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位,可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折。有時(shí)3D成像顯示尤為直觀用于韌帶、肌肉、肌腱、半月板和骨損傷、感染,骨和軟組織腫瘤。在肩關(guān)節(jié)、號(hào)關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶病變和軟組織腫物的顯示中,磁共振具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷優(yōu)于其它檢查11消化道造影對(duì)消化道腫瘤的侵及范圍、累及臟器和轉(zhuǎn)移情況評(píng)估較好多層螺旋CT的仿真內(nèi)窺鏡功能,可以直觀地觀察占位性病變的部位、大小、范圍用于對(duì)腫瘤累及臟器和轉(zhuǎn)移情況評(píng)估。對(duì)直腸腫瘤及其周圍淋巴結(jié)的病變顯示清楚

序號(hào)部位CTMRI12冠狀動(dòng)脈ー線檢查適應(yīng)證:冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥;不典型心絞痛、危險(xiǎn)因素患者同位素心肌灌注檢查異常超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性不能確診的同位素檢查冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪不確定的原發(fā)性心肌病心臟外科術(shù)前血管病外科術(shù)前電生理檢查前后先天性心臟病心包疾病冠脈造影檢查后:不典型病變先天性發(fā)育異常斑塊特點(diǎn)正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥胸痛三聯(lián)征:不典型胸痛（肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心絞痛）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后隨訪主動(dòng)脈、血管病外科術(shù)前檢查全身大血管CTA用于頭頸、體部、四肢的血管成像MRA用于頭頸、體部、四肢的血管成像（頭頸部不使用對(duì)比劑也能達(dá)到診斷目的）13腎臟（腎盂造影）多層螺旋CT的CTU,直觀地顯示全泌尿系的情況,且患者無(wú)壓迫痛苦,檢查時(shí)間縮短,現(xiàn)今已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的腎盂造影方法,CT對(duì)腎臟的腫磁共振水成像技術(shù)：MRU可替代腎盂造影,結(jié)合MRI平掃、彌散等序列同時(shí)顯示腎臟及輸尿管的腫瘤、梗阻及腎周病變序號(hào)部位CTMRI瘤及腎周病變顯示良好14全身檢查（MR類PET成像）全身背景抑制彌散加權(quán)成像,簡(jiǎn)稱MR類PET成像,不用對(duì)比劑即可發(fā)現(xiàn)有無(wú)惡性腫瘤和惡性腫瘤有無(wú)全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它部位轉(zhuǎn)移情況。其優(yōu)點(diǎn)是不用注射放射性示蹤劑,無(wú)電離輻射影響【注】:部分肋骨、股骨頸的隱匿性骨折急診平片、CT均可顯示正常,須隨診或一周后復(fù)查,オ可清楚顯示骨折。二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）影像診斷的質(zhì)量保證方案.建立科室質(zhì)量保證組織,質(zhì)保方案的實(shí)施情況作為醫(yī)院評(píng)審科室考績(jī)的重要依據(jù)。.建立評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)和制度。廢片及重拍片要有記錄,并每隔兩周或每出現(xiàn)10張廢片應(yīng)作一次原因分析,提出改進(jìn)措施。.X診斷報(bào)告按要求填寫的內(nèi)容和格式應(yīng)有一定的規(guī)范,并有審定和簽發(fā)制度。診斷報(bào)告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。.科室應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄,至少保存五年,并定期進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。.購(gòu)置X射線診斷設(shè)備時(shí),在設(shè)備訂購(gòu)合同上,應(yīng)對(duì)防護(hù)及影像質(zhì)量性能指標(biāo),安裝調(diào)試、驗(yàn)收檢測(cè)及售后服務(wù)等提出要求。.影像診斷設(shè)備應(yīng)由生產(chǎn)廠家專業(yè)技術(shù)人員安裝,生產(chǎn)單位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證書,安裝者出具安裝調(diào)試報(bào)告。.影像診斷設(shè)備應(yīng)每年進(jìn)行一次檢測(cè),設(shè)備進(jìn)行重大維修或更換零部件后,必須進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè),達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)方可繼續(xù)使用。.對(duì)影像診斷設(shè)備的訂購(gòu)合同,產(chǎn)品說(shuō)明書,各種檢測(cè)和維修記錄建立檔案并長(zhǎng)期保存。（二）CT影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)頭頸部1、顱腦（1）掃描范圍a）整個(gè)大腦、小腦和腦干。b）整個(gè)頭顱骨和骨性基底。（2）組織顯示要求a）顯示灰白質(zhì)間邊界。b）顯示基底神經(jīng)節(jié)。c）清晰顯示腦室系統(tǒng)。d）清晰顯示中腦周圍的腦脊液腔隙。e）清晰顯示整個(gè)腦部的腦脊液腔隙。f）清晰顯示靜脈注射對(duì)比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。g）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:從顱底到顱頂。c）層厚:后顱凹2?5nlm,大腦半球5?10mm。d）層間距：連續(xù)。e）成像野:頭部尺寸（±24cm）。f）掃描架傾角:聽眥線以上100—120角。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。運(yùn)動(dòng)偽影將惡化圖像質(zhì)量。為避免頭部移動(dòng),不合作者應(yīng)予以固定。2、面部和鼻旁竇（1）掃描范圍從腭到額竇頂部的整個(gè)面部。（2）組織顯示要求a）清晰顯示骨皮質(zhì)和小梁結(jié)構(gòu)。b）清晰顯示額竇。c）清晰顯示蝶竇。d）清晰顯示眼眶。e）清晰顯示眼球、視神經(jīng)和眼肌。f）清晰顯示篩竇。g）清晰顯示上頜骨和它的竇腔。h）清晰顯示鼻腔。i）清晰顯示鼻咽。g）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:從額到額竇頂部。c）層厚:2—5mm。d）層間距:連續(xù)。e）成像野:頭部尺寸（±24cm）。f）掃描架傾角：基準(zhǔn)線（水平線）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。3、耳部（1）掃描范圍a）整個(gè)巖骨。b）整個(gè)外耳結(jié)構(gòu)。c）整個(gè)小腦。（2）組織顯示要求a）清晰可見骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)。b）清晰可見內(nèi)耳的骨結(jié)構(gòu):聽小骨鏈、卵圓孔、面神經(jīng)管和迷路。c）清晰可見含氣腔隙。d）清晰可見鄰近的小腦組織。e）清晰可見鄰近的大腦組織。f）顯示腦灰白質(zhì)間的邊界。g）清晰顯示注射對(duì)比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。h）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃描。b）檢查范圍:從巖骨下1cm到巖骨上1cm。c）層厚:2—5nlm。d）層間距：連續(xù)。e）成像野:頭部尺寸（±24cm）,對(duì)重要病變進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),有必要減小成像野。f）掃描架傾角：基準(zhǔn)線（水平線）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。4、眼眶（1）掃描范圍a）整個(gè)眼眶。b）骨壁。（2）組織顯示要求a）清晰顯示骨壁。b）清晰顯示視神經(jīng)管。c）清晰顯示眼球。d）清晰顯示視神經(jīng)。e）清晰顯示眼肌。f）清晰顯示球后脂肪。g）清晰顯示靜脈注射對(duì)比劑后的主要血管。h）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃描。b）檢查范圍:從眼眶下1cm到眼眶上1cm。c）層厚:2—5mm。d）層間距:連續(xù)。e）成像野:頭部尺寸±24cm,對(duì)重要病變進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),有必要減小成像野f）掃描架傾角：基準(zhǔn)線（水平線）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。5、蝶鞍和垂體（1）掃描范圍包括骨壁在內(nèi)的整個(gè)垂體區(qū)域、鞍上池。（2）組織顯示要求a）清晰顯示蝶鞍的骨性界限。b）清晰顯示垂體和它的相關(guān)結(jié)構(gòu)。c）顯示垂體內(nèi)密度的差異。d）清晰顯示視神經(jīng)交叉和鞍上池。e）清晰顯示篩竇、蝶竇雙側(cè)區(qū)域。f）清晰顯示注射對(duì)比劑后的大血管。g）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃描。b）檢查范圍從垂體區(qū)下1cm到垂體區(qū)上1cm。c）層厚:2-5nunod）層間距:連續(xù)。e）成像野：頭部尺寸土24cm,對(duì)重要病變進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),有必要減小成像野。f）掃描架傾角：基準(zhǔn)線（水平線）。4.防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。6、涎腺（腮腺和頜下腺）⑴影像標(biāo)準(zhǔn)掃描范圍a）整個(gè)腮腺。b）整個(gè)頜下腺。c）覆蓋的皮膚和皮下脂肪。d）局部淋巴結(jié)范圍（腫瘤病例）。（2）組織顯示要求a）清晰顯示腺體組織。b）清晰顯示正常腺體邊緣。c）清晰顯示腺體周圍脂肪間隙。d）清晰顯示局部淋巴結(jié)范圍。e）顯示下頜骨和相關(guān)肌肉。f）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:腮腺?gòu)耐舛较骂M角;頜下腺?gòu)纳啾车缴嗝?。如果需要檢查淋巴結(jié)病,則從外耳到聲門。c）層厚:4-5mm。d）層間距:連續(xù),或檢查大范圍病變和評(píng)估淋巴結(jié)病的無(wú)腺體區(qū)域時(shí),小于4?5mm。e）成像野:調(diào)至最小,但要能顯示出面部的橫斷面。f）掃描架傾角：無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。7、咽部（1）掃描范圍a）整個(gè)咽部。b）局部淋巴結(jié)區(qū)和相關(guān)肌肉。c）顱底。d）下咽部結(jié)合處。（2）組織顯示要求a）顯示整個(gè)檢查區(qū)域的咽壁。b）清晰顯示黏膜邊界。c）清晰顯示咽周脂肪間隙。d）清晰顯示咽周肌肉。e）清晰顯示局部淋巴結(jié)。f）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:鼻咽從蝶骨到舌骨,連續(xù)到頸根部以利于腫瘤分期。ロ咽或喉咽:從額到頸根部。c）層厚:4-5mm。d）層間距：經(jīng)過(guò)病變區(qū)域時(shí)連續(xù)無(wú)間距掃描周圍區(qū)域可用4—5mm間距以顯示淋巴結(jié)病變。e）成像野:調(diào)整到能夠顯示完整面部橫斷面的最小值。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。需注意:運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)劣化圖像質(zhì)量,曝光期間會(huì)抑制吞咽,因此在二次曝光之間要鼓勵(lì)患者吞咽,以防唾液淤積。8、喉部（1）掃描范圍a）整個(gè)喉部。b）周圍組織,包括肌肉、血管和甲狀腺。c）局部的淋巴結(jié)區(qū)。d）脊柱和椎體周圍肌肉。（2）組織顯示要求a）顯示整個(gè)檢查區(qū)域的喉壁。b）清晰顯示黏膜皺裳。c）清晰顯示黏膜周圍脂肪間隙。d）清晰顯示內(nèi)在喉部肌肉。e）清晰顯示喉周圍肌肉。f）顯示局部淋巴結(jié)區(qū)。g）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍從舌根到頸根部。c）層厚:4?5mm。d）層間距:經(jīng)過(guò)腫瘤或氣道狹窄時(shí)連續(xù)無(wú)間距;經(jīng)過(guò)周圍區(qū)域時(shí)可使用4—5mm間距,以顯示淋巴結(jié)病。e）成像野:調(diào)整至顯示完整頸部橫斷面的最小值。f）掃描架傾角:無(wú)傾斜或平行于聲帶（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。需注意:運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)劣化圖像質(zhì)量,曝光期間會(huì)抑制吞咽,因此在二次曝光之間要鼓勵(lì)患者吞咽,以防唾液淤積。脊柱1、脊柱、椎體和椎體周圍結(jié)構(gòu)（1）掃描范圍懷疑病變的整個(gè)區(qū)域。（2）組織顯示要求a）清晰顯示骨皮質(zhì)和骨小梁。b）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。c）清晰顯示椎間盤。d）清晰顯示椎間神經(jīng)根管。e）顯示鞘膜囊。f）顯示椎骨周圍韌帶。g）清晰顯示椎體周圍肌肉。h）顯示注射對(duì)比劑后的大血管和鞘周圍靜脈叢。i）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:從可疑病變區(qū)以上1cm到以下1cm。c）層厚:2—5mm0d）層間距:連續(xù)。e）成像野：脊柱尺寸。f）掃描架傾角:無(wú)（使重建影像容易重現(xiàn)）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。2、腰椎、椎間盤⑴掃描范圍整個(gè)可疑病變區(qū)域上下各2cm〇⑵組織顯示要求a）清晰顯示椎間盤影像。b）清晰顯示鞘膜囊。c）清晰顯示鞘周脂肪。d）清晰顯示椎間神經(jīng)根管。e）清晰顯示神經(jīng)根。f）顯示靜脈注射對(duì)比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。g）顯示骨皮質(zhì)和小梁。h）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。i）顯示椎體周圍韌帶。j）清晰顯示椎體周圍肌肉。k）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥,雙腿屈曲。b）檢查范圍:位于可疑病變的間盤中心的從椎弓根開始的目標(biāo)層面。c）層厚:2—5mm。d）層間距:連續(xù)。e）成像野:脊柱尺寸。f）掃描架傾角:盡可能與椎間盤平面平行。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。3、脊髓（1）掃描范圍整個(gè)可疑病變區(qū)域上下各2cm。（2）組織顯示要求a）清晰顯示脊髓影像（CT脊髓造影）。b）清晰顯示鞘膜囊。c）清晰顯示鞘周脂肪。d）清晰顯示椎間盤影。e）顯示靜注對(duì)比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。f）顯示椎間神經(jīng)根管。g）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。h）顯示椎體周圍韌帶。i）清晰顯示椎體周圍肌肉。j）無(wú)明顯偽影。⑶成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥,雙腿屈曲。b）檢查范圍:從可疑病變以上2cm到以下2cm0c）層厚:3?5mmd）層間距:連續(xù)。e）成像野:脊柱尺寸。f）掃描架傾角:無(wú)（使得重建影像易于重現(xiàn)）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。4、椎體（1）掃描范圍整個(gè)可疑病變區(qū)域上下各2cm.（2）組織顯示要求a）清晰顯示骨皮質(zhì)和小梁。b）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。c）清晰顯示椎間盤影像。d）清晰顯示脊髓影像（CT脊髓造影）。e）顯示鞘膜囊。f）顯示靜注對(duì)比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。g）清晰顯示椎間神經(jīng)根孔。h）顯示椎體周圍韌帶。i）清晰顯示椎體周圍肌肉。j）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥,雙腿屈曲。b）檢查范圍:從可疑病變以上2cm到以下2cm〇c）層厚:2—5mm。d）層間距：連續(xù)。e）成像野：身體尺寸,對(duì)重要病變進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),有必要減小成像野f）掃描架傾角:無(wú)（使得重建影像易于重現(xiàn)）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。胸部1、胸（常規(guī)）（1）掃描范圍a）整個(gè)胸壁。b）整個(gè)胸主動(dòng)脈和腔靜脈。c）整個(gè)心臟。d）整個(gè)肺實(shí)質(zhì)。⑵組織顯示要求a）清晰顯示胸主動(dòng)脈。b）清晰顯示前縱隔結(jié)構(gòu)泡括殘余胸腺（如果存在）。c）清晰顯示氣管、主支氣管和段支氣管。d）清晰顯示氣管周圍組織。e）清晰顯示隆凸和淋巴結(jié)區(qū)。f）顯示食管。g）清晰顯示胸膜縱隔邊界。h）清晰顯示大和中等的肺部血管。i）清晰顯示肺實(shí)質(zhì)。j）顯示小的肺部血管。k）清晰顯示胸膜和胸壁間的邊界。1）清晰顯示椎體周圍間隙。m）清晰顯示橫隔和肋隔角。n）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:第1?12胸椎。c）層厚:10mm〇d）層間距:連續(xù);對(duì)于小病變或淋巴結(jié)病的探查可用3—5mm。e）成像野:調(diào)至檢查體積內(nèi)的最大胸部尺寸。f）掃描架傾角：無(wú)（使得重建影像易于重現(xiàn)）。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。2、胸部和縱隔血管（1）掃描范圍a）整個(gè)胸主動(dòng)脈。b）整個(gè)腔靜脈。c）整個(gè)心臟。（3）組織顯示要求a）清晰顯示胸主動(dòng)脈的輪廓。b）清晰顯示胸主動(dòng)脈壁。c）清晰顯示上腔靜脈。d）清晰顯示前縱隔的主要血管。e）清晰顯示心臟。f）清晰顯示下腔靜脈。g）清晰顯示大和中等的肺部血管。h）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）。a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:可由常規(guī)攝影的異常區(qū)域或臨床可疑病變區(qū)域限定。c）層厚:5?10mmd）層間距:連續(xù);對(duì)于小病變或淋巴結(jié)病的探查可用3?5mmoe）成像野:可由心臟和大血管區(qū)域限定。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。3、胸部高分辨率CT（HRCT）（1）掃描范圍重點(diǎn)肺病變區(qū)域。（2）組織顯示要求a）清晰顯示肺實(shí)質(zhì)。b）清晰顯示肺裂。c）清晰顯示二級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)（如小葉間隔）。d）清晰顯示大和中等的肺血管。e）顯示小的肺血管。f）清晰顯示段支氣管。g）顯示小的氣管。h）清晰顯示胸膜縱隔邊界。i）清晰顯示胸膜和胸壁間的邊界。j）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:第1?12胸椎或X線攝影確定的異常區(qū)域（局部病變）。c）層厚：1?2mm0d）層間距:1〇?20mm0e）成像野:調(diào)至能顯示整個(gè)肺野的最小尺寸。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。腹部、盆腔1、腹部（常規(guī)）（1）掃描范圍a）整個(gè)肝臟。b）整個(gè)脾臟。c）其他實(shí)質(zhì)器官（如胰、腎）。d）腹主動(dòng)脈至分叉點(diǎn)。e）包括腹壁。f）根據(jù)需要分為上下腹部。（2）組織顯示要求a）清晰顯示肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管。b）重現(xiàn)膽囊壁。c）清晰顯示脾實(shí)質(zhì)。d）清晰顯示胰輪廓e）清晰顯示腎和近端輸尿管。f）顯示大血管（如主動(dòng)脈、腔靜脈）。g）顯示腹腔干的起端。h）顯示腸系膜血管。i）顯示腎血管。j）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:從肝頂?shù)礁怪鲃?dòng)脈分叉點(diǎn)。c）層厚:10mm,如懷疑小的病灶則3—5nlm。d）層間距:連續(xù);在篩選檢查如外傷性病變時(shí)可以W10mm。e）成像野:調(diào)至最大的腹部徑長(zhǎng)。f）掃描架傾角：無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。2、腹后腹膜（1）掃描范圍a）橫隔。b）主動(dòng)脈和骼總動(dòng)脈的近端。（2）組織顯示要求a）清晰顯示血管周圍的腹膜后間隙。b）顯示小于15mm的淋巴結(jié)。c）顯示腎上腺。d）清晰顯示主動(dòng)脈。e）清晰顯示主動(dòng)脈分又和骼總動(dòng)脈近端。f）顯示腹膜動(dòng)脈的分支。g）清晰顯示腔靜脈。h）顯示腔靜脈屬支,特別是腎靜脈。i）顯示椎體周圍間隙。j）椎體和脊髓。k）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:從橫隔到主動(dòng)脈分叉。c）層厚:10mm,如懷疑小的病灶,可選擇3—5mmod）層間距:連續(xù)。e）成像野:調(diào)至身體尺寸。通過(guò)減小成像野,易于評(píng)估主要病變。f）掃描架傾角：無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。3、肝脾（1）掃描范圍隔頂至肝、脾下緣。（2）組織顯示要求a）清晰顯示肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)門靜脈。b）清晰顯示肝靜脈。c）清晰顯示肝門結(jié)構(gòu)。d）清晰顯示膽總管。e）顯示膽管。f）顯示肝囊壁。g）清晰顯示脾實(shí)質(zhì)。h）清晰顯示脾血管。i）清晰顯示包括脾靜脈和腸系膜上靜脈的肝外門靜脈系統(tǒng)。j）清晰顯示主動(dòng)脈和腔靜脈。k）顯示腹腔干的起始。1）顯示腸系膜動(dòng)脈。m）無(wú)明顯偽影。n）肝三期掃描:肝的三期掃描有助于病灶的診斷及鑒別診斷:1）平掃時(shí)可見整個(gè)肝臟。2）靜注對(duì)比劑后動(dòng)脈期可清晰顯示肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。3）靜注對(duì)比劑后靜脈期可清晰顯示：①肝實(shí)質(zhì)和肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈。②肝門結(jié)構(gòu)。③膽總管。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位：仰臥。b）檢查范圍:從橫隔上到肝和牌下極以下1cm。c）層厚:10mm,如懷疑小的病灶為3—5mm。d）層間距:連續(xù)。e）成像野:調(diào)至最大的腹部徑長(zhǎng)。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。4、腎（1）掃描范圍a）雙腎。b）輸尿管近端。（2）組織顯示要求a）清晰顯示腎實(shí)質(zhì)。b）清晰顯示腎盂和腎。c）清晰顯示輸尿管近段。d）清晰顯示腎周圍間隙。e）清晰顯示腹主動(dòng)脈和腔靜脈。f）顯示腎動(dòng)脈。g）顯示腎靜脈。h）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:雙腎以上1cm到下極以下1cm。c）層厚:未知或小病灶為3?5mm,較大病灶的追蹤為5-10mmd）層間距:連續(xù)。e）成像野:調(diào)至身體尺寸。通過(guò)減小成像野,易于評(píng)估主要病變。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。5、胰腺（1）掃描范圍a）整個(gè)胰腺（頭部、體部、尾部和鉤突）。b）整個(gè)病變的胰腺周圍組織。c）相鄰的部分肝、脾、腸和胃。（2）組織顯示要求a）清晰顯示胰腺輪廓。b）清晰顯示胰實(shí)質(zhì)。c）清晰顯示腸系膜動(dòng)脈和靜脈。d）清晰顯示胰頭內(nèi)的膽總管。e）顯示胰管。f）顯示腹腔干。g）清晰顯示門靜脈。h）清晰顯示脾血管。i）顯示肝門內(nèi)結(jié)構(gòu)。j）顯示脾門內(nèi)結(jié)構(gòu)。k）清晰顯示肋膈角。1）清晰顯示腹主動(dòng)脈。m）清晰顯示腔靜脈。n）顯示腎血管。〇）無(wú)明顯偽影。p）胰腺的三期掃描:1）平掃可見:①整個(gè)胰腺;②胰腺周圍組織（相鄰的肝、脾、腸和胃的部分）。2）動(dòng)、靜二期可見:①清晰顯示胰腺輪廓（頭、體、尾、鉤突）；②清晰顯示胰腺實(shí)質(zhì);③清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈和靜脈;④清晰顯示胰頭部的膽總管；⑤顯示胰管；⑤清晰顯示腹主動(dòng)脈和腔靜脈。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:胰尾以上1?2cm;可能需要較大的檢查體積,以包括所有胰周圍病變,如假性囊腫等。c）層厚:3—5mm,已知較大病變時(shí)為8—10mm〇d）層間距:連續(xù)。e）成像野:調(diào)至最大的腹部徑長(zhǎng),通過(guò)減小成像野,易于評(píng)估主要病變。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。6、腎上腺（1）掃描范圍a）雙腎上腺。b）上部腎周圍間隙。（2）組織顯示要求a）清晰顯示雙側(cè)腎上腺。b）清晰顯示雙側(cè)膈腳。c）清晰顯示雙側(cè)腎上腺與周圍組織。d）清晰顯示腹主動(dòng)脈。e）清晰顯示腔靜脈。f）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）修查體積:腎上腺以上］?2cm到以下］?2cm。c）層厚:2—3mm（最大5mm）〇如果已知病情測(cè)可較大d）層間距:連續(xù)。e）成像野:調(diào)至最大的腹部徑長(zhǎng),通過(guò)減小成像野,易于評(píng)估主要病變。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。7、盆腔（常規(guī)）⑴掃描范圍a）整個(gè)骼骨。b）整個(gè)坐骨。c）整個(gè)恥骨聯(lián)合。d）整個(gè)膀胱。e）所有骨盆周圍軟組織。（2）組織顯示要求a）清晰顯示膀胱壁。b）顯示輸尿管遠(yuǎn)端。c）清晰顯示直腸。d）清晰顯示直腸周圍間隙的分界。e）清晰顯示子宮。f）清晰顯示子宮旁組織或精囊。g）清晰顯示前列腺。h）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:骼骨以上到骨盆底。c）層厚:8?10mm,如懷疑小的病灶,可選擇3—5mm。d）層間距：連續(xù)。e）成像野:調(diào)至最大的骨盆徑長(zhǎng)。f）掃描架傾角:無(wú)。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。關(guān)節(jié)1、髄關(guān)節(jié)和骨性骨盆（1）掃描范圍a）整個(gè)骨盆環(huán)b）髄關(guān)節(jié)。c）能關(guān)節(jié)。d）恥骨聯(lián)合。（2）組織顯示要求a）清晰顯示骨盆諸骨。b）清晰顯示離關(guān)節(jié)。c）清晰顯示能骼關(guān)節(jié)。d）清晰顯示恥骨聯(lián)合。e）骨盆肌肉系統(tǒng)。f）清晰顯示骨盆內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)。g）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位:仰臥。b）檢查范圍:腫瘤或骨折從病變區(qū)域以上!cm到以下1cm;關(guān)節(jié)病變從關(guān)節(jié)區(qū)域以上1cm到以下1cm。c）層厚:髄部3?5mm,髄部以外3—10mm〇d）層間距:連續(xù)。e）成像野:骨盆、髓關(guān)節(jié)或能骼關(guān)節(jié)的徑長(zhǎng)（通常15-40cm）〇f）掃描架傾角:通常無(wú)傾斜,但在檢查鹹落關(guān)節(jié)時(shí)可向足側(cè)傾斜。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。2、肩關(guān)節(jié)（1）掃描范圍a）肩關(guān)節(jié)。b）整個(gè)肩胛骨。c）肱骨近端8cm或更多。（2）組織顯示要求a）清晰顯示諸骨（肱骨、肩胛骨、鎖骨的外側(cè)末端）。b）清晰顯示肩關(guān)節(jié)。c）清晰顯示肌肉系統(tǒng)和其他軟組織結(jié)構(gòu)。d）無(wú)明顯偽影。（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標(biāo)準(zhǔn)）a）患者體位：輕微傾斜或仰臥;患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量放在掃描架中心,患側(cè)上臂放在身體ー側(cè),對(duì)側(cè)上臂上舉抱頭。b）檢查范圍：肽骨和肩腫骨骨折或腫瘤區(qū)滑折或腫瘤區(qū)域關(guān)節(jié)疾病;肩峰頂部至肩關(guān)節(jié)下1cm。c）層厚:3一5mmod）層間距:連續(xù),或在關(guān)節(jié)區(qū)域以外2—5mm〇e）成像野:肩部徑長(zhǎng)（通常15—20cm）of）掃描架傾角:元。（4）防護(hù)屏蔽按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求。三、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)（一）規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告1、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告的格式醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā),醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報(bào)告書的格式應(yīng)包括以下幾項(xiàng)。一般資料,逐項(xiàng)填寫：患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病區(qū)、病床、門診ID號(hào)、CT號(hào)、MRI號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期等。（2）檢查部位名稱與檢查方法或技術(shù),膠片張數(shù)。（3）檢查申請(qǐng)單所提示的臨床診斷。（4）醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。如CT所見、MRI所見等。（5）醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。（6）書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。2、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的內(nèi)容:規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的六個(gè)項(xiàng)目所包括的內(nèi)容各不相同,但卻有一定的聯(lián)系,它們與報(bào)告形式是統(tǒng)ー的。(1)一般資料:根據(jù)各種不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科具體情況設(shè)計(jì)各表格,但必須是能精簡(jiǎn)地概括識(shí)別病員的標(biāo)志、檢查要求、目的與簡(jiǎn)要的臨床情況或診斷。報(bào)告書寫者應(yīng)逐一填寫。根據(jù)科室現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備來(lái)分類設(shè)計(jì),即CT號(hào)、MR!號(hào)等。檢查號(hào)由技師統(tǒng)ー編排,序號(hào)是從屬于檢查號(hào)的。病人姓名、性別、年齡;檢查號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào);申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào);檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚?；颊叩男彰⑺驮\科室、病區(qū)、住院號(hào)或門診號(hào)是為了識(shí)別病員用的,對(duì)于同名同姓的患者,可根據(jù)住院號(hào)或門診號(hào),患者的年齡、檢查部位以及送診科室的不同而加以識(shí)別。(2)檢查名稱與檢查方法或技術(shù)：科室開展項(xiàng)目很多,各種常用檢查技術(shù)可能不一致,這些情況應(yīng)在“檢查方法”ー項(xiàng)中有所說(shuō)明。報(bào)告書寫醫(yī)師應(yīng)根據(jù)檢查部位核對(duì)片中部位是否正確,圖像質(zhì)量是否符合影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)檢查申請(qǐng)單所提示的臨床診斷:如果臨床醫(yī)生在影像檢查申請(qǐng)單上標(biāo)明了臨床診斷,影像診斷報(bào)告中臨床診斷ー欄應(yīng)當(dāng)標(biāo)明,這樣對(duì)報(bào)告書寫醫(yī)師具有一定的提示作用。(4)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)：書寫報(bào)告醫(yī)師不可能也無(wú)必要對(duì)所觀察過(guò)的全部?jī)?nèi)容作所有陽(yáng)性或陰性的敘述。根據(jù)當(dāng)前的情況我們認(rèn)為在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)目中應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容,而書寫繁簡(jiǎn)程度可由各組室自行決定。a）臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要求的內(nèi)容:即闡明有無(wú)臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象,如陽(yáng)性則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變大小、形態(tài)、部位及密度等等ーー加以描述,并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說(shuō)明“未見”。此外還應(yīng)對(duì)疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見到”或“未見”。“見到”者再加以必要的描述。b）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（1）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤:（2）種種正常變異的表現(xiàn);（3）成像的偽影的表現(xiàn);（4）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的ー些表現(xiàn)。對(duì)于后一種情況應(yīng)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項(xiàng)下建議臨床作進(jìn)ー步檢查,以明確這些表現(xiàn)的意義。c）討論:對(duì)于判斷為正?；蛟\斷十分明確者,其診斷報(bào)告書一股無(wú)需“討論”。對(duì)于診斷比較復(fù)雜,即有鑒別診斷的情況存在時(shí),為了使讀診斷報(bào)告的醫(yī)師了解書寫報(bào)告醫(yī)師的思路與診斷依據(jù),“討論”就成為必須的內(nèi)容。對(duì)于ー些影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ),如CT所見代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周圍低密度帶,報(bào)告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”中述及。對(duì)于ー些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符,也可在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)下述及。(5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷:為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像這ー檢查的結(jié)論。不少閱讀報(bào)告的臨床醫(yī)師只閱讀這ー項(xiàng)。報(bào)告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分地做出這ー檢查結(jié)論。在書寫診斷結(jié)論時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):“結(jié)論”與“表現(xiàn)”的一致性:診斷“結(jié)論”應(yīng)與影像檢查“表現(xiàn)”所述內(nèi)容相符,不可互相矛盾或遺漏。“正確”的影像診斷：若影像學(xué)檢查“表現(xiàn)”的描述中未發(fā)現(xiàn)異常,則診斷結(jié)論應(yīng)為“正常表現(xiàn)”或“未見異?！薄！凹膊　钡挠跋裨\斷：在影像學(xué)檢查“表現(xiàn)”的描述中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在結(jié)論中指明病變的部位、范圍和性質(zhì);發(fā)現(xiàn)異常但確定病變性質(zhì)有困難時(shí),則應(yīng)詳述病變的部位、大小,指明病變性質(zhì)待定或列出幾種可能性,還應(yīng)提出進(jìn)ー步檢查手段,當(dāng)“表現(xiàn)”中描述有幾種不同疾病異常表現(xiàn)時(shí),“結(jié)論”中應(yīng)當(dāng)依其臨床意義進(jìn)行排序。d)用詞的準(zhǔn)確性:在書寫“結(jié)論”時(shí),應(yīng)注意用詞的準(zhǔn)確性,疾病的名稱要符合規(guī)定,避免錯(cuò)別字、漏字及左右側(cè)之誤,否則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。e)需要被檢查者回來(lái)補(bǔ)充檢查,如補(bǔ)加增強(qiáng)掃描、三維重建或加做MRI其它序列檢查等等。(6)醫(yī)師簽名：書寫醫(yī)生在完成報(bào)告書寫之后,要認(rèn)真檢查各項(xiàng)內(nèi)容,確認(rèn)無(wú)誤后,交給審核醫(yī)生審閱。復(fù)核醫(yī)生應(yīng)逐一復(fù)審,嚴(yán)格把關(guān),確認(rèn)無(wú)誤后,簽字準(zhǔn)發(fā)報(bào)告。簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書的責(zé)任人,如只有一名醫(yī)師簽名須職稱為主治醫(yī)師以上的級(jí)別醫(yī)師。如書寫報(bào)告者為住院醫(yī)師,該醫(yī)生可在“書寫報(bào)告”項(xiàng)下簽名,而另有職稱為主治醫(yī)師以上醫(yī)師在“報(bào)告審核醫(yī)師”項(xiàng)下簽名。（二）CT與MRI診斷報(bào)告書寫規(guī)范顱腦與五官CT或MRI診斷報(bào)告1、顱腦:（1）顱骨骨質(zhì)情況。（2）腦溝、腦裂及腦池情況。（3）腦回、腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況。（4）腦室大小、形態(tài),位置與受壓移位情況。（5）中線結(jié)構(gòu)是否移位情況。（6）如發(fā)現(xiàn)病灶則應(yīng)重點(diǎn)描述其發(fā)生部位、外形、密度或信號(hào)、累及范圍、邊界、增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化等情況。2、眼眶:（1）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu):眶頂、眶底、眶內(nèi)外骨壁、眶尖。（2）眶裂與視神經(jīng)管。（3）眼球:大小、形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況,雙側(cè)是否對(duì)稱。（4）視神經(jīng)情況。（5）眼外肌與眶內(nèi)脂肪間隙情況。（6）如有增強(qiáng)片應(yīng)注意眼上部靜脈與眼動(dòng)脈情況。（7）眶周、鼻竇與顱內(nèi)情況。3、耳及頭骨:（1）外耳道情況。（2）中耳:包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、乳突小房、聽骨鏈等情況。（3）內(nèi)耳:包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)情況。（4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況。（5）頸靜脈窩、頸動(dòng)脈管、內(nèi)耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質(zhì)情況。4、鼻與副鼻竇（1）鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu),鼻中隔、鼻甲情況（2）各組副鼻竇大小、形態(tài)、氣化程度及骨壁等情況。（3）鼻腔內(nèi)與各組副鼻竇內(nèi)密度或信號(hào)有無(wú)異常。（4）鼻后孔及周圍結(jié)構(gòu)如眼眶,上頜齒槽骨、顆下窩、鼻隱窩部等情況。頸部CT或MRI診斷報(bào)告1、鼻咽部:（1）鼻咽腔:腭帆,鼻咽腔側(cè)壁與頂壁、咽隱窩等情況。（2）咽旁間隙及咽鼓管隆突情況。（3）咽后間隙情況。（4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。（5）鼻咽部周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。2、喉部：（1）聲門上區(qū):會(huì)厭、杓會(huì)厭皺袋,假聲帶等情況。（2）聲門區(qū):真聲帶,喉室腔等結(jié)構(gòu)情況。（3）聲門下區(qū)情況。（4）甲狀腺與甲狀旁腺情況,雙側(cè)是否對(duì)稱。（5）舌骨、會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。（6）喉旁間隙與喉周結(jié)構(gòu)及頸部其它結(jié)構(gòu)有無(wú)異常情況。3、頸部:（1）臟器區(qū)情況:甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常.（2）兩側(cè)外側(cè)區(qū)情況:有無(wú)占位性病變,（3）頸后區(qū)情況：有無(wú)腫大淋巴結(jié)。4、涎腺：（1）腮腺、頜下腺、舌下腺大小、形態(tài)、位置、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況,有無(wú)占位情況,如有占位性病變,病變有無(wú)包膜,與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系如何,增強(qiáng)程度如何。胸部CT或MRI診斷報(bào)告1、氣管：主氣管及其各分支情況。2、肺門:肺門結(jié)構(gòu),血管與淋巴管情況。3、肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況,發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)重點(diǎn)描述。4、胸膜：壁側(cè)與縱隔胸膜及葉間胸膜情況。5、縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結(jié)情況。6、胸壁:骨骼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織情況。7、橫膈情況心臟CT或MRI診斷報(bào)告1、心肌:厚度、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。2、心內(nèi)膜、心瓣膜情況。3、心房:大小、形態(tài)有無(wú)異常情況。4、心室：大小、形態(tài)、肌小梁等情況。5、心包情況。6、肺動(dòng)脈主干與肺靜脈主干及分支情況。7、冠狀動(dòng)脈:掃描及重建期相,各冠脈血管形態(tài)、走行及分布情況,如有硬化斑塊,應(yīng)當(dāng)提示狹窄程度,雙側(cè)冠脈主干開口情況,心室及心房充盈情況。腹部CT或MRI診斷報(bào)告1、肝臟、膽囊:（1）肝臟外形與各葉比例有無(wú)關(guān)調(diào)。（2）肝門結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)膽管與總膽管情況。（3）肝內(nèi)動(dòng)靜脈（包括門脈）主干與分支情況。（4）肝臟增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況,特別注意增強(qiáng)后各期掃描包括延時(shí)掃描其密度或信號(hào)變化情況。（5）膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁、囊內(nèi)有無(wú)占位情況。（6）腹腔內(nèi)及周圍臟器情況。2、胰腺:（1）胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態(tài)情況。（2）總膽管下端與胰管情況。（3）胰腺增強(qiáng)前、后密度或信號(hào)變化情況。（4）胰周有無(wú)異常密度區(qū),胰腺與周圍脂肪界限是否清晰。（5）掃描區(qū)域內(nèi)動(dòng)、靜脈、淋巴結(jié)情況。（6）周圍臟器情況。3、脾臟:（1）脾臟大小、形態(tài)、密度或信號(hào)均勻度如何等情況。（2）增強(qiáng)前、后密度或信號(hào)變化情況。（3）脾門與脾周圍結(jié)構(gòu)情況。4、腎臟與腎上腺:（1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常改變情況。（2）腎臟外形、大小、腎皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。（3）增強(qiáng)前后腎上腺與腎臟密度或信號(hào)變化情況。（4）腎盂、腎盞與輸尿管上段情況。（5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。盆腔CT或MRI診斷報(bào)告1、男性盆腔:（1）膀胱:包括大小、形態(tài)、位置、膀胱壁厚度等情況。（2）精囊情況。（3）前列腺情況。（4）直腸情況。（5）盆腔各臟器問(wèn)脂肪間隙情況。、”（6）盆腔內(nèi)其它組織情況。（7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。2、女性盆腔:（1）膀胱情況。（2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。（3）宮頸、陰道情況。（4）直腸情況。（5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。（6）盆腔內(nèi)其它組織情況。（7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。脊柱、脊椎CT或MRI診斷報(bào)告1、各椎體包括椎體、椎弓根、椎板。關(guān)節(jié)突、橫突、棘突各部骨質(zhì)結(jié)構(gòu),密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。2、各椎間盤結(jié)構(gòu)、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。3、椎管形態(tài)、結(jié)構(gòu)情況:有無(wú)占位灶。4、脊膜情況。5、脊髓外形、位置、密度或信號(hào)有無(wú)異常改變情況。6、椎管內(nèi)如有占位灶,增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況。四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報(bào)告1、骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。2、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)情況,3、關(guān)節(jié)腔情況。4、關(guān)節(jié)滑膜、滑膜囊情況。5、軟組織情況。如發(fā)現(xiàn)病灶則要求重點(diǎn)描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤(rùn)周圍結(jié)構(gòu)情況,增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況。第二部分技術(shù)規(guī)范四、登記室規(guī)范1、接待患者,做到定價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。2、負(fù)責(zé)登記、編號(hào)、預(yù)約工作,負(fù)責(zé)向患者解釋檢查注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備情況:1）預(yù)約時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單,了解其檢查部位與檢查要求。2）囑咐病人來(lái)檢查時(shí)攜帶有關(guān)的病史資料,如既往的病歷、超聲、X線、核素顯像、MRI和以前作過(guò)的CT檢查等各種資料和照年,以備對(duì)比或參考。3）需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)詢問(wèn)其有無(wú)過(guò)敏史,了解其心、肝、腎功能;作好碘過(guò)敏試驗(yàn),記錄于檢查申請(qǐng)單上,并請(qǐng)家屬在《靜脈注射碘對(duì)比劑同意書》談話單上簽字。4）需要作增強(qiáng)掃描的病人,應(yīng)要求其家屬陪同來(lái)檢查,并告知病人應(yīng)于檢查前空腹4?6h,危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。5）對(duì)于部分兒童或神智不清、檢查不合作者,應(yīng)通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。6）腹部或/和盆腔CT檢查的病人,要求其1周內(nèi)不服含重金屬的藥品,不做胃腸鋼劑檢查。已作鋼劑檢查者,須待鋼劑排空后再行檢查。7）詢問(wèn)并登記病人的通訊地址、電話號(hào)碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址和住院號(hào)。8）登記員將當(dāng)天預(yù)約好的申請(qǐng)單預(yù)先交給檢查室。3、預(yù)約時(shí)應(yīng)視病人病情的輕重緩急而定檢查順序,優(yōu)先安排急重病人,并及時(shí)通知醫(yī)技人員。4、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每日工作量,按時(shí)上報(bào)。5、清點(diǎn)整理并歸檔當(dāng)天的照片;嚴(yán)格執(zhí)行借片制度,防止照片丟失。示教片、典型片和科研片,原則上不外借,遇特殊情況時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可借出。6、及時(shí)處理因特殊情況（如加造、問(wèn)病史、借舊片對(duì)比等）未發(fā)報(bào)告的片袋。五、CT機(jī)操作規(guī)范（一）準(zhǔn)備和關(guān)機(jī)1、開機(jī)是指通過(guò)接通電源將供電電流饋送給予主機(jī)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。CT機(jī)按照自設(shè)程序進(jìn)行自檢,在自檢過(guò)程中,不得隨意按動(dòng)任一功能鍵及移動(dòng)鼠標(biāo),待自檢完成,監(jiān)視器屏幕上顯示人機(jī)對(duì)話時(shí),方可進(jìn)行下ー步操作。2、球管加熱每日新開機(jī)時(shí),首先應(yīng)對(duì)球管進(jìn)行加溫,亦稱球管訓(xùn)練。球管加熱是在掃描視野內(nèi)沒(méi)有任何物體的情況下,用空氣掃描方式曝光數(shù)次。球管訓(xùn)練的目的在于保護(hù)X線管。剛開機(jī)時(shí),球管溫度低,通過(guò)管電壓和管電流由低到高的訓(xùn)練,使得冷球管溫度逐步升高,從而防止了突發(fā)的冷高壓對(duì)X線管的損壞或?qū)艚z打斷。在開機(jī)運(yùn)行期間,若間隔3h沒(méi)有進(jìn)行掃描,則應(yīng)重新對(duì)球管進(jìn)行加熱訓(xùn)練。3、空氣校準(zhǔn)由于諸多探測(cè)器之間存在有參數(shù)和余輝時(shí)間的差異,加之球管輸出的變化,因而探測(cè)器會(huì)出現(xiàn)零點(diǎn)漂移現(xiàn)象,影響探測(cè)器對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集。零點(diǎn)漂移會(huì)引起探測(cè)器讀得的空氣的CT值不是ー1000而造成失真,為了修正原始數(shù)據(jù)零點(diǎn)漂移所帶來(lái)的誤差,所以要進(jìn)行空氣校準(zhǔn),采用空氣掃描方式獲得探測(cè)器各通道的零點(diǎn)漂移值,從而保證采樣數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4、機(jī)器內(nèi)存的檢查每臺(tái)機(jī)器的內(nèi)存是有限度的,為了保證當(dāng)天掃描工作的順利進(jìn)行,工作前應(yīng)首先檢查內(nèi)存的空間狀況,消除ー些處理完畢的圖象數(shù)據(jù)。5、關(guān)機(jī)帶有冷卻系統(tǒng)的CT肌,掃描完后至少等待20nlin以上再關(guān)機(jī),以防因冷卻系統(tǒng)停止工作而球管過(guò)熱,損傷球管及陽(yáng)極靶面。（二）掃描方法1、普通平掃CT機(jī)的普通平掃是指不注射對(duì)比劑的掃描,多采用橫斷層面掃描,病人仰臥于檢查床上,掃描部位伸入掃描架內(nèi),定好掃描基線和掃描范圍,掃描層厚和間距（或螺距）依檢查的需要與CT裝置而定。2、增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描是指靜脈注射水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后的掃描。增強(qiáng)掃描的參數(shù)一般與平掃相同。（三）維護(hù)與保養(yǎng)1、CT機(jī)的工作環(huán)境除保持機(jī)房、操作間的干凈衛(wèi)生外,重要的是注意環(huán)境的溫度、濕度條件。CT機(jī)工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,當(dāng)熱量升高到ー定限度時(shí)機(jī)器會(huì)停止工作或造成損壞,必須配置空調(diào)設(shè)備,使機(jī)房溫度控制在18?22℃〇濕度的過(guò)高或過(guò)低會(huì)導(dǎo)致機(jī)器銹蝕或扭曲變形,影響機(jī)器的性能,縮短機(jī)器的使用壽命。機(jī)房濕度應(yīng)保持在40?65。（2。2、CT機(jī)的清潔與設(shè)備的潤(rùn)滑靜電感應(yīng)可使灰塵附著于元器件表面,影響元器件的散熱和電氣性能。一般每周抽出一定時(shí)間做好日常的清潔保養(yǎng)工作。對(duì)機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分應(yīng)定期涂加潤(rùn)滑油,避免磨損。3、CT機(jī)的性能測(cè)定定期對(duì)CT的圖像進(jìn)行質(zhì)量檢查,用掃描水模、層模、分辨率模的方法進(jìn)行CT值、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差及像素噪聲的測(cè)量,進(jìn)行空間分辨率和密度分辨率的測(cè)定。4、CT機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)記錄CT機(jī)的日常維護(hù)程序應(yīng)按周、月、季度和年度計(jì)劃進(jìn)行,并應(yīng)做好日常維護(hù)工作的記錄和故障排除記錄。重點(diǎn)記錄掃描模型的原始數(shù)據(jù)和顯示數(shù)據(jù),故障現(xiàn)象、故障原因和排除方法,以便做好質(zhì)量跟蹤工作。六、MR機(jī)操作規(guī)范（一）保養(yǎng)及操作規(guī)程1、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房,工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩,保持工作環(huán)境安靜。2、機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙,嚴(yán)禁吃零食,保持機(jī)房整潔。3、工作人員在工作期間,應(yīng)注意安全,防止意外情況發(fā)生。4、維持機(jī)房溫度和濕度恒定,保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。5、工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物、線圈等,MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置,不得亂放。6、日常應(yīng)定期做好機(jī)器保潔、勻場(chǎng)維護(hù)等工作,并做好記錄。7、所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存,防止丟失。8、為了確保檢查的順利完成和病人的安全:1）請(qǐng)勿將磁性物品帶入檢查室:如手表、假牙、銀行卡及各類磁卡、手機(jī)、BP機(jī)、鑰匙、硬幣、眼鏡等。2）檢查病人勿穿有金屬扣子及拉鏈的衣服,顱頸檢查病人請(qǐng)勿佩帶飾物（如:項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、發(fā)夾）及假牙。3）下列病人不能行MRI檢查:裝有心臟起搏器的病人、體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)（如動(dòng)脈瘤夾等）的病人。4）妊娠頭三個(gè)月應(yīng)謹(jǐn)慎。有金屬節(jié)育器的婦女應(yīng)取環(huán)后檢查。9、向患者交待清楚過(guò)程,取得配合,消除其檢查的顧慮及恐懼。10、核對(duì)并輸入患者基本資料:MRI號(hào)、姓名、年齡、檢查部位等;根據(jù)患者體形、年齡、檢查部位選擇合適掃描序列及掃描參數(shù)。11、如需要增強(qiáng)掃描,腎功能正常（無(wú)明顯腎衰）者方可進(jìn)行。12、全部序列掃描完畢后,結(jié)束當(dāng)前檢查,患者下掃描床后,機(jī)架及掃描床歸位。進(jìn)行圖象后處理并照像、打印。（二）檢查原則1、常規(guī)不少于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)掃描方位（橫斷、冠狀、矢狀）。2、常規(guī)不少于兩個(gè)觀察參數(shù)（Tl、T2）。3、不同部位、不同組織選擇恰當(dāng)?shù)某上裥蛄泻图夹g(shù)。4、不同病變應(yīng)用合理的序列、技術(shù)提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。5、根據(jù)病變選用合適的增強(qiáng)劑和成像序列。6、正確應(yīng)用圖像后處理功能,進(jìn)行組織器官的形態(tài)學(xué)和功能分析。（三）序列技術(shù)1、2D自旋回波SESE-T1WI,SE-T2WI,SE-PDWI,SE-DWIo2、2D/3D快速自旋回波TSETSE-T1WITSE-T2WI,TSE-PDWI,EPI-SE-DWIo3、2D/3D刺激回波STEAMSTEAM-T2WISTEAM-DWI。2D/3D梯度回波（GRE）GRE-T1WI,GRE-T2*WI,GRE-PDWI,EPI-GRE-T2〇5、2D/3D快速梯度自旋回波TCSETCSE-T2/T2*TGSE-PDWIo6、2D/3DT0F-MRA。2D/3DPC-MRAo2D/3DCE-MRAo2D/3DT2/T2*-MRAo（四）對(duì)比增強(qiáng)掃描技術(shù)1、造影劑種類軋噴酸葡胺注射液。2、對(duì)比劑用量0.1-0.3mmol/kg體重。3、注射速度1-3ml/so4、使用序列SE/TSE/GRE-T1WKT1WI十FS、EPI-T2?〇（五）特殊應(yīng)用技術(shù)1、壓脂F(xiàn)S可與各種類型序列聯(lián)合使用抑制脂肪組織。2、壓水FLAIRT1/T2W!自由水抑制技術(shù)。3、局部飽和SAT可與各種序列聯(lián)合使用。4、MR水成像MRH靜態(tài)自由水成像技術(shù)。5、磁化傳遞MT和MRA、增強(qiáng)掃描聯(lián)合使用及MT定量分析。6、心電/指脈觸發(fā)掃描心、胸、大血管心跳運(yùn)動(dòng)同步采集技術(shù)。7、呼吸門控胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)同步采集技術(shù)。8、電影采集技術(shù)運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能觀察。9、波譜技術(shù)病變組織的生化分析。10、化學(xué)位移成像CSI某種生化代謝物的分布圖。七、高壓注射器操作規(guī)范.保持機(jī)器清潔無(wú)塵,各部件正常顯示。.打開總開關(guān)、操作臺(tái)開關(guān)。.控制模式顯示為非聯(lián)機(jī)狀態(tài),使用選程根據(jù)申請(qǐng)單選定掃描部位,使用編程根據(jù)病人體重設(shè)定造影劑用量（1.5ml/kg）,掃描速率2.Oml/so.掃描定位像,設(shè)定掃描序列。.更換高壓注射器針筒,造影劑碘海醇100ml內(nèi)加入地塞米松20mg,抽藥,靜脈穿刺,生理鹽水試注射,確認(rèn)無(wú)誤,接高壓注射器造影劑,試注射造影劑2nli左右。.點(diǎn)擊準(zhǔn)備,再次確認(rèn)無(wú)誤后,啟動(dòng)注射。.根據(jù)掃描部位正確選擇掃描時(shí)間,掃描。.掃描完成后,拔針,取下針筒,活塞歸位,關(guān)機(jī)（先關(guān)操作臺(tái),再關(guān)總開關(guān)）。.監(jiān)測(cè)患者生命體征,門診患者留觀30分鐘以上,住院患者由家屬或醫(yī)護(hù)陪同回病房觀察30分鐘以上,并囑其多飲水以利造影劑排泄。ハ、C!對(duì)比劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和處理（-）CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)CT造影劑的毒副反應(yīng)可分為輕、中、重三類,其主要臨床表現(xiàn)如下:1、輕度反應(yīng)有全身熱感與發(fā)癢,結(jié)膜充血,少量紅疹,頭痛頭暈,噴嚏咳嗽,惡心嘔吐等;2、中度反應(yīng)全身出現(xiàn)尊麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急,呼吸困難,發(fā)音嘶啞,肢體抖動(dòng)等;3、重度反應(yīng)面色蒼白,四肢青紫,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,血壓驟降,心搏停止,知覺(jué)喪失,小便失禁等。（二）CT造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防1、對(duì)每ー個(gè)需作增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解有無(wú)高危因素,以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防藥;2、可在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松為了提高預(yù)防效果,對(duì)于個(gè)別可疑高危病人于靜脈注射地塞米松前給予口服撲爾敏4mg和強(qiáng)的松10mg；3、心臟和肝、腎功能有損害者應(yīng)盡可能予以短期糾治后再作增強(qiáng)掃描。上述病人、嬰幼兒和老年病人應(yīng)用非離子型造影劑;4、注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),一旦有反應(yīng),立即停止注射,進(jìn)行搶救,這是避免事故發(fā)生的關(guān)鍵。（三）CT造影劑毒副反應(yīng)的處理1、輕度反應(yīng):應(yīng)使病人安靜休息,吸新鮮空氣或給氧,并觀察發(fā)展動(dòng)態(tài);檢查結(jié)束后大量飲水,服用撲爾敏或苯海拉明,或再次靜脈注射地塞米松10mg；2、中度反應(yīng):（1）對(duì)于無(wú)高血壓、心臟病和甲亢的病人用腎上腺素0.3?0.5m!皮下注射;（2）靜脈注射地塞米松1〇?20111g或氫化可的松50mg；（3）靜脈點(diǎn)滴氫化可的松lOOmg加5?10%葡萄糖鹽水;（4）給氧;（5）注意保暖;（6）喉頭水腫者加用地塞米松5mg、腎上腺素1支（lmg）做喉頭噴霧。3、重度反應(yīng):（1）同上述方法處理,并立即通知有關(guān)專科或急診科參加搶救處理;（2）對(duì)血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等,必要時(shí)另開一條靜脈,點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉250ml；（3）對(duì)喉頭水腫嚴(yán)重,窒息、青紫者應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。九、CT攝影技術(shù)操作規(guī)范（一）CT掃描前準(zhǔn)備常規(guī)1、預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)程,以取得病人的合作,向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性,并訓(xùn)練1?2次,直到病人掌握要領(lǐng)為止;2、掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他髙密度物品；3、眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方,閉上雙眼,掃描時(shí)不眨眼或動(dòng)眼;4、喉部CT掃描前囑咐病人檢查過(guò)程中不作吞咽動(dòng)作或咳5、胸、腹部,盆腔和胸、腰椎CT掃描者應(yīng)將雙手上舉抱頭;6、腹部、盆腔CT掃描或其他部位需作增強(qiáng)CT掃描者于檢查前須空腹4?6小時(shí);7、腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1。5%?2%復(fù)方泛影葡胺500?1000ml,造影劑的服法和劑量因部位而異;8、腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉,應(yīng)在無(wú)禁忌證的情況下,適量使用止痛藥或解痙劑,以減少腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的偽影;9、盆腔CT掃描前應(yīng)囑病人飲水,待膀胱脹滿后再檢查。如為女性已婚病人,掃描前應(yīng)放置陰道塞子。對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變,檢查前應(yīng)清潔灌腸,再用生理鹽水或1。5%?2%復(fù)方泛影葡胺15〇?3001nl保留灌腸。（二）CT掃描及接診1、醫(yī)技人員應(yīng)根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計(jì)劃,包括掃描前的準(zhǔn)備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等;同時(shí)確定增強(qiáng)掃描病人使用對(duì)比劑的劑量和注射方法;2、醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單,熟悉病人的病情,了解其檢查部位與檢查要求;閱讀病人所帶來(lái)的病史資料和超聲、X線、放射性核素、MRI及以前作過(guò)的CT檢查等各種資料和照片。審核申請(qǐng)單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請(qǐng)單和病史資料補(bǔ)充完整;3、檢查過(guò)程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖象顯示情況指導(dǎo)技術(shù)員,是否增加掃描層面或改變掃描體位;是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完成;4、增強(qiáng)掃描注射造影劑前必須再次核實(shí)病人碘過(guò)敏試驗(yàn)是否為陰性,應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。核實(shí)病人確無(wú)禁忌證后方可注射造影劑。心、肝、腎功能不良者、嬰幼兒和老年病人應(yīng)選用非離子型造影劑。注射造影劑時(shí)和整個(gè)檢查過(guò)程中,醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng),立即組織搶救;5、如為復(fù)查,應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描,以資對(duì)比;6、技師應(yīng)認(rèn)真作好掃描記錄。（三）CT照片常規(guī)照片是CT掃描的永久性記錄,圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷,因此要求照片圖象清晰,對(duì)比度好,能滿足診斷要求。1、應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔?要求照片圖像清晰,對(duì)比度好,能滿足診斷要求。2、照片時(shí)一般根據(jù)解剖順序排列,有時(shí)也可以按掃描時(shí)間順序排列；3、應(yīng)將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測(cè)量數(shù)值標(biāo)示于圖象上,并照相；4、復(fù)查病人照片時(shí)應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致,以便對(duì)比;5、對(duì)于細(xì)小結(jié)構(gòu)或病變應(yīng)加照放大像；6、照片一式兩份,ー份留底保存（或圖像管理系統(tǒng)存檔并刻錄光盤存檔）,另一份給病人或臨床醫(yī)師。（四）CT檢查基本方法1、普通CT掃描（平掃）:先掃側(cè)位或正位定位像,再確定基線、掃描范圍、顯示野、層厚、間隔和X線劑量等技術(shù)參數(shù),然后完成掃描。2、增強(qiáng)CT掃描:所用造影劑為水溶性碘造影劑,有離子型和非離子型兩種,分別為60%復(fù)方泛影葡胺和300mgI/m!優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂(lè)等）,用量為1.5?2ml/kg（毫升/每公斤體重）,一般成人總量為100?150nl1。目前大部分醫(yī)院使用團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描,即經(jīng)靜脈一次快速注入造影劑全量,注射完畢后立即行快速連續(xù)掃描。動(dòng)態(tài)掃描又分為進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。前者以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹饕康?掃描范圍包括整個(gè)臟器（如肝臟）。后者主要研究病灶的增強(qiáng)特性,鑒別其特性,常應(yīng)用于肝癌、血管瘤和肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷。3、造影CT檢查:先作X線造影后再行掃描。如腦池造影CT（CTC）、膽囊造影CT、肝動(dòng)脈造影CT（CTA）、經(jīng)動(dòng)脈門脈血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等;4、特殊檢查:（1）冠狀面掃描:一般用于頭部掃描,病人仰臥或俯臥,頭部盡量后仰或前伸,掃頭部顱側(cè)位定位象。確定基線,使其與聽眥線（或鞍底）垂直,層厚與間隔視具體部位而定;(2)薄層掃描:層厚小于5mm的掃描?？捎糜谛∑鞴?、小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和圖象重建;(3)重疊掃描:間隔小于層厚的薄層連續(xù)掃描。可減少小病變的漏診,尚可用于圖象重建;(4)靶掃描：對(duì)小范圍興趣區(qū)的放大掃描。放大的重建圖象因仍保持普通圖象象素而具有較好的空間分辨率。用于巖骨、蝶鞍和腎上腺等小結(jié)構(gòu)和小器官的檢查；(5)壓頸掃描：將血壓計(jì)帶纏于病人頸部,加壓至40nlmHg(5。33kPa),再行橫斷面掃描。主要用于眶內(nèi)靜脈曲張的檢查；(6)CT導(dǎo)向穿刺活檢：用于抽吸少量組織作細(xì)胞學(xué)檢查,取得病變的細(xì)胞學(xué)診斷。(五)CT掃描常規(guī)頭頸部1、顱腦CT掃描【適應(yīng)證】(1)先天性顱腦發(fā)育不全。(2)顱腦損傷。(3)腦血管病。(4)顱內(nèi)腫瘤。(5)顱內(nèi)感染性疾病。(6)髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患?！窘勺C】(1)平掃一般無(wú)禁忌證,但顱內(nèi)有金屬異物時(shí),可因金屬異物偽影影響圖像質(zhì)量,而無(wú)法作診斷。(2)增強(qiáng)掃描禁忌證與靜脈注射碘對(duì)比劑的禁忌證相同?！静僮饕c(diǎn)】(1)平掃1)橫斷面掃描病人仰臥,頭擺正,使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上,瞳間線與矢狀面垂直。掃頭顱側(cè)位定位像。以聽眉線為基線向上掃至頭頂;層厚8?10mm,間隔8?10mm?一般掃10^15層。對(duì)小病灶可做2~5mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。2)冠狀面掃描病人仰臥或俯臥,頭擺正,使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上,瞳間線與矢狀面垂直,頭部盡量后仰或前伸掃頭顱側(cè)位定位像。掃描線與聽眥線垂直。層厚和間隔與橫斷面掃描相同。(2)增強(qiáng)掃描1)對(duì)需做增強(qiáng)掃描的病人,應(yīng)了解其有無(wú)過(guò)敏史和高危因素,向其說(shuō)明增強(qiáng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題,征得病人同意,并簽訂“靜脈注射碘對(duì)比劑同意書”。2)于增強(qiáng)掃描前做口含碘過(guò)敏試驗(yàn),無(wú)反應(yīng)方可作增強(qiáng)掃描。3)對(duì)需做增強(qiáng)掃描的病人,應(yīng)要求空腹,檢查前4~6h禁食。增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑為水溶性非離子型碘劑300mg/inlo用量按1.5?2ml/kg體重計(jì)算,成人一般為75?1001nl。常規(guī)使用靜脈團(tuán)注法,即將預(yù)定劑量的對(duì)比劑加壓快速注入肘靜脈或前臂的靜脈,給藥后立即進(jìn)行掃描。(3)照片窗寬、窗位建議使用W90—100HU,L35?50Hu?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)頭部位置擺正及制動(dòng)極為重要,對(duì)躁動(dòng)或不合作的病人可用制動(dòng)帶固定。如無(wú)效,應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。如仍難控制活動(dòng)者,應(yīng)暫緩檢查。(2)對(duì)急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃;對(duì)疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或增強(qiáng)掃描才能顯示病變的病人可只作增強(qiáng)掃描;一般病人常規(guī)先平掃后再作增強(qiáng)掃描。(3)為減輕對(duì)比劑毒副反應(yīng),增強(qiáng)掃描前可靜注地塞米松10mg,對(duì)于個(gè)別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg,強(qiáng)的松10mg,以加強(qiáng)預(yù)防效果。(4)對(duì)于髙危病人(包括腎功能減退、哮喘、尊麻疹、多種藥物過(guò)敏、糖尿病、脫水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、60歲以上老年人及1歲以下嬰兒等)應(yīng)用對(duì)比劑時(shí)應(yīng)注意觀察,以防意外。2、垂體和鞍區(qū)CT掃描【適應(yīng)證】（1）垂體瘤。（2）鞍區(qū)其他腫瘤（顱咽管瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤、畸胎瘤、動(dòng)脈瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等）。（3）鞍區(qū)感染性病變?！窘勺C】同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】（1）增強(qiáng)掃描對(duì)腦垂體病變一般不需要平掃,直接行增強(qiáng)掃描。制定好掃描計(jì)劃后,經(jīng)靜脈快速注射對(duì)比劑,立即進(jìn)行序列掃描。（2）冠狀面掃描1）體位同顱腦CT掃描。2）攝取側(cè)位定位像。3）掃描基線與聽眥線或鞍底（垂體微腺瘤時(shí)）垂直。4）掃描范圍前床突至后床突,根據(jù)具體情況可適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍。5）層厚、間隔均為3?5mm?顯示野16〇?180mm。6）照片窗寬,窗位:W24〇?310Hu,L35?50Hu〇（3）橫斷面掃描1）體位同顱腦CT掃描。2）掃側(cè)位定位像。3）掃描平面平行于鞍底。4）掃描范圍,自鞍底至第3腦室水平或后床突（用于檢查垂體微腺瘤）。5）層厚、間隔均為3?5nini,檢查垂體微腺瘤層厚應(yīng)小于3mm,最好作重疊掃描（如層厚2mm,間隔1mm）,顯示野16〇?180mm〇6）重建冠、矢狀面圖像并攝片。照片窗寬、窗位:W220?280Hu,L3〇?50Hu〇【注意事項(xiàng)】冠狀面掃描應(yīng)常規(guī)攝取骨窗片以顯示鞍區(qū)骨質(zhì)有無(wú)改變。骨窗窗寬、窗位:W1200~2000Hu,L150~250Hu〇3、后顱窩及橋小腦角區(qū)CT掃描【適應(yīng)證】（1）聽神經(jīng)瘤。（2）腦膜瘤。（3）三叉神經(jīng)鞘瘤。（4）室管膜瘤。（5）化學(xué)感受器瘤。（6）腦干腫瘤。（7）表皮樣囊腫。（8）蛛網(wǎng)膜囊腫。【禁忌證】同顱腦CT檢查。【操作要點(diǎn)】（1）平掃1）常規(guī)用橫斷面掃描。2）體位同顱腦CT掃描。3）掃描側(cè)位定位像。4）掃描基線:與聽眥線成向足側(cè)200角。5）掃描范圍:自顱底至天幕。6）層厚、間隔均為3?5mm〇7）攝片時(shí)常規(guī)照軟組織窗,照片窗寬、窗位W12〇?150Hu,L35?40Hu,兩側(cè)內(nèi)聽道區(qū)域照骨窗顯示骨質(zhì)有無(wú)改變,骨窗窗寬、窗位w100〇?2000Hu,L20〇?250Hu〇（2）增強(qiáng)掃描同盧頁(yè)腦CT增強(qiáng)掃描。【注意事項(xiàng)】同顱腦CT掃描。4、顆頜關(guān)節(jié)CT掃描【適應(yīng)證】（1）先天性發(fā)育畸形。（2）外傷、炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等）。（3）腫瘤性疾病。【禁忌證】無(wú)特殊禁忌證?！静僮饕c(diǎn)】(1)平掃1)常規(guī)作橫斷面掃描。2)病人仰臥,體位同顱腦CT掃描,使其聽眶下線(即外耳道上緣至眶下緣的連線)與臺(tái)面垂直。3)掃頭部側(cè)位定位像。4)在側(cè)位定位像上,確定掃描平面,使基線平行于聽眶下線,自下頜關(guān)節(jié)盂頂向下頜方向掃描,層厚和間隔為1.5mm,連續(xù)18?20層，上下范圍約3cm。掃描野16〇?180mm。5)可以選擇性應(yīng)用冠狀位和準(zhǔn)矢狀位。6)照片窗寬、窗位軟組織窗W30〇?400Hu,L3〇?50Hu,骨窗W100〇?2000Hu,L15〇?200Hu〇(2)增強(qiáng)掃描對(duì)懷疑炎癥或腫瘤的患者,可作增強(qiáng)掃描,方法同常規(guī)顱腦增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)檢查時(shí)囑病人勿說(shuō)話。(2)注意應(yīng)用高分辨率技術(shù),即用512X512矩陣,骨算法。(3)擺位時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱。5、眼和眼眶CT掃描【適應(yīng)證】(1)眼眶內(nèi)炎癥。（2）甲狀腺性眼球突出。（3）血管性疾?。ㄈ缪芰?淋巴管瘤,靜脈曲張,頸動(dòng)脈一海綿竇瘦）（4）腫瘤（包括眼球腫瘤,眼眶內(nèi)球外腫瘤,眶壁和副鼻竇腫瘤）。（5）眼眶外傷和異物。【禁忌證】無(wú)特殊,同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】（1）平掃常規(guī)為橫斷面掃描。1）仰臥位,頭部擺正固定,體位同顱腦CT掃描。2）掃頭部側(cè)位定位像。3）掃描平面①與聽眶下線平行;②平行于前床突（或鞍結(jié)節(jié)）ー眶下緣連線。4）前ー掃描平面適于檢查大部分結(jié)構(gòu),為常規(guī)采用方法;后ー掃描平面使視神經(jīng)在同一層面顯示。此外,由于幼兒視神經(jīng)管與顱基平面交角較成年人為小,檢查視神經(jīng)管時(shí)掃描平面以與顱基平面。ー10?ー200角為宜。5）掃描范圍:包括眶上下壁和鄰近范圍。6）層厚3?5mm,間隔3?5mll1,連續(xù)掃描,顯示野（F0V）160mm〇7）照片時(shí)應(yīng)包括軟組織窗和骨窗,前者窗位為30?50Hu,窗寬為30〇?400Hu;后者窗位為10〇?200Hu；窗寬為150〇?3000Hu〇（2）冠狀面掃描（可選擇應(yīng)用）1）當(dāng)病灶位于眶上、下壁時(shí),為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞情況,可使用冠狀面掃描方法。2）體位同顱腦CT掃描。3）掃描基線與聽眶下線垂直。4）掃描范圍,從眼瞼至眶尖或中顱窩。5）層厚、間隔與橫斷面掃描相同。（3）增強(qiáng)掃描對(duì)腫瘤、血管病變和有顱內(nèi)侵犯病例,常規(guī)作增強(qiáng)掃描,方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）掃描過(guò)程中囑咐患者向前凝視不動(dòng),以保持眼球固定。（2）如要檢查眼球和視神經(jīng)的細(xì)小病變,可用1.5?2mn!薄層高分辨率CT掃描。眶內(nèi)靜脈曲張需行特殊方法掃描。（六）耳和顆骨CT掃描【適應(yīng)證】先天畸形。外傷。腫瘤。炎癥性疾病?！窘勺C】同顱腦CT掃描。【操作要點(diǎn)】(1)橫斷面平掃橫斷面掃描(主要顯示外耳道前后壁、錘砧關(guān)節(jié)、鼓室的前、后、內(nèi)、外側(cè)壁,乙狀竇壁及躡頜關(guān)節(jié))。體位同顱腦橫斷面CT掃描。掃頭部側(cè)位定位像。以聽眶上線為掃描基線。掃描范圍自外耳孔中心向頭側(cè)15mmo層厚和間隔均為1mm,顯示野(FOV)16cm,512X512矩陣,高分辨骨算法重建。照片窗寬3500?4000Hu,窗位20〇?300HuJ對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)也可作圖像放大攝影。(2)冠狀面平掃冠狀面掃描(主要顯示鼓膜崎、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫崎、聽小骨的銜接關(guān)節(jié)以及鼓室底壁與頸靜脈球窩的關(guān)系)。體位同顱腦冠狀面CT掃描。掃頭部側(cè)位定位像。掃描平面大致與上頜竇后壁平行。掃描范圍自外耳孔前緣開始以1?2mm層厚向后連續(xù)掃描,一般取1〇?15個(gè)層面即能包括中耳腔及乳突。(3)增強(qiáng)掃描對(duì)富有血管的病變、腫瘤、炎癥和與顱底、顱內(nèi)有關(guān)的病變,應(yīng)作增強(qiáng)掃描,方法同顱腦檢查增強(qiáng)掃描。【注意事項(xiàng)】在進(jìn)行顆骨檢查前,應(yīng)了解臨床資料和目的要求,針對(duì)需要觀察的特定解剖和病理改變,采取適當(dāng)?shù)臋z查方法、體位、層面和掃描條件。對(duì)嬰兒等不能合作者,需使用鎮(zhèn)靜劑。(七)鼻和副鼻竇CT掃描【適應(yīng)證】腫瘤。感染性疾病。外傷。先天畸形?！窘勺C】同顱腦CT檢查?！静僮饕c(diǎn)】(1)橫斷面平掃仰臥位,掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行。掃頭部側(cè)位定位像。掃描范圍:エ頜骨齒槽突至額竇上方。層厚、間隔均為5nim,顯示野160mm。照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗,軟組織窗寬300?400Hu,窗位用3〇?50Hu,骨窗窗寬100〇?2000Hu,窗位10〇?200Hu。（2）冠狀面平掃病人取仰臥或俯臥頭部后仰位。掃頭部側(cè)位定位像。掃描平面與聽眥線或聽眶下線垂直（有時(shí)由于頸部限制頭部仰伸或?yàn)楸苊鈷呙鑼用嫱ㄟ^(guò)金屬假牙產(chǎn)生偽影,難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描,可調(diào)節(jié)頭位和掃描床架,盡可能獲得近似冠狀面掃描。掃描范圍額竇至蝶竇;層厚和間隔均為5nim;顯示野160mm〇照片要求同前。（3）增強(qiáng)掃描操作要點(diǎn)與平掃相同,對(duì)比劑的使用方法、濃度和劑量與顱腦CT增強(qiáng)掃描相同?！咀⒁馐马?xiàng)】病人檢查前應(yīng)除去金屬假牙和耳飾。若需了解頸部有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可擴(kuò)大橫斷面掃描范圍。（八）鼻咽部和咽旁間隙CT掃描【適應(yīng)證】