ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南(全文)

ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南（全文）10至?xí)?dǎo)致猝死!但醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，隨著相關(guān)研究的深入、結(jié)合新成果，在5(ISHISH2020那新的指南與舊指南相比，有哪些新的改變呢?1在對(duì)高血壓的定義上，與全球大多數(shù)國(guó)家通行的標(biāo)準(zhǔn)一樣——在連續(xù)多次重復(fù)測(cè)量后，診室血壓≥140/90mmHg1-42-33140/90mmHg此外，針對(duì)不同狀態(tài)下的血壓值也給出了標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于家庭自測(cè)血壓以≥135/85mmHg24130/80mmHg為高血壓;白天(或清醒狀態(tài))的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠狀態(tài))的平均值≥120/70mmHg3在對(duì)高血壓分級(jí)方面，新指南也進(jìn)行了簡(jiǎn)化，取消了180/110mmHg以上為3級(jí)高血壓的分級(jí)，只分為2級(jí)。190~99mmHg2160mmHg，或舒張壓≥100mmHg32160/100mmHg取消了極高危級(jí)別3危險(xiǎn)因素包括：①男性>55>65歲②吸煙③血脂異常(總膽固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量受損(空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L)⑤50梗⑥肥胖不同群體的降壓目標(biāo)值不同指南指出：盡可能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，但不同年齡段，降壓的目標(biāo)值有所差異：20/10mmHg，最好是<140/90mmHg。最佳標(biāo)準(zhǔn)，總的來(lái)說(shuō)<65對(duì)于>65140/90mmHg個(gè)體化血壓目標(biāo)。生活方式干預(yù)除了用藥，調(diào)整生活方式也十分重要：①減少鹽的攝入，每日鹽的攝入不超過(guò)6克。②健康飲食，新鮮的瓜果蔬菜、乳制品、豆類等可以適當(dāng)多吃;含飽和脂肪、反式脂肪的食物，或高鹽高糖的食物少吃。③限酒戒煙。④控制體重。⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)。⑥調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力。⑦減少暴露在污染空氣中等。5簡(jiǎn)化藥物治療策略單藥治療，洛爾類藥物被除外對(duì)于低危的1級(jí)高血壓、高齡(≥80歲)或身體虛弱患者，可單藥治療。單藥治療時(shí)可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。要注意的是洛爾類降壓藥被排除作為單純降壓藥的首選。不過(guò)對(duì)美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、阿替洛爾、普萘洛爾等)則必不可少。單片復(fù)方制劑成為第二選擇若已接受單藥治療2-4周，血壓仍未達(dá)標(biāo)的患者，可換用單片復(fù)方制劑。將幾種不同的藥物成分搭配好，合成一個(gè)藥丸。這樣一來(lái)患者不需要購(gòu)買兩三種藥片，減少了醫(yī)療費(fèi)用壓力，更藥加量或自由聯(lián)合治療，血壓達(dá)標(biāo)率可提高20%!單藥治療效果欠佳時(shí)，按照以下步驟調(diào)整用藥未達(dá)標(biāo)，建議按照以下方案調(diào)整：①小劑量普利/沙坦+地平②全劑量普利/沙坦+地平③普利/沙坦+地平+利尿劑④普利/沙坦+地平+利尿+螺內(nèi)酯沒(méi)有噻嗪樣利尿劑，才考慮使用噻嗪型利尿劑(如氫氯噻嗪)。因?yàn)猷玎簶永騽┦湛s壓降幅優(yōu)于噻嗪型利尿劑，且對(duì)于心血管的保護(hù)也更優(yōu)。但具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。6注意加重和誘發(fā)高血壓的藥物有很多常用藥物可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，甚至造成藥物性高血壓。①非甾體抗炎藥物：常見(jiàn)有阿司匹林腸溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、對(duì)乙酰氨基酚片等。孕激素類藥物;左甲狀腺素鈉片等甲狀腺激素類藥物……導(dǎo)致血壓升高。④部分降糖藥：噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等。⑤中樞神經(jīng)類藥物：如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。⑥哮喘藥：治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特羅等。⑦中藥類：