婦科常見疾病知識

常見婦科疾病子宮肌瘤【概述】是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30?50歲婦女。子宮肌瘤多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，單個(gè)或多個(gè)，大小不一。肌瘤外表有一層假包膜覆蓋，其與肌瘤間連接較疏松，手術(shù)時(shí)易將肌瘤剝出。肌瘤主要由平滑肌纖維組成，也含少量纖維結(jié)締組織。一般肌瘤呈白色，質(zhì)硬?！静∫颉恳话阏J(rèn)為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)?！痉诸悺堪醇×鏊诓课唬鹤訉m體部肌瘤（最常見）和子宮頸部肌瘤按肌瘤生長過程中與子宮肌壁的關(guān)系：a肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內(nèi)，為最常見類型b漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮體表面生長突起，由漿膜層覆蓋。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。c粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋。按數(shù)量多少：單發(fā)肌瘤和多發(fā)性肌瘤（2個(gè)以上）?！九R床表現(xiàn)】1月經(jīng)改變；2腹部腫塊；3白帶增多；4壓迫癥狀5疼痛、腰酸、下腹墜脹；6不孕；7繼發(fā)性貧血【輔助檢查】B超檢查常用，還可用子宮鏡，腹腔鏡協(xié)助診斷?！咎幚碓瓌t】根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求選擇處―J］上理方案。非手術(shù)治療：1） 肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3?6個(gè)月復(fù)查一次，加強(qiáng)定期隨訪，必要時(shí)再考慮進(jìn)一步治療。2） 藥物治療：雄激素、抗雌激素制劑、促黃體生成激素釋放激素手術(shù)治療：適應(yīng)癥：1）年輕又希望生育的患者，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變或癌后可考慮經(jīng)腹切除肌瘤，保留子宮。2）肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不佳，有無需保留生育功能的患者，可行子宮切除術(shù)。年齡50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留。手術(shù)方式：1）子宮全切術(shù)：適用于無生育要求、癥狀較重、子宮過大的患者，2）肌瘤剔除術(shù)：適用于有生育要求的年輕患者手術(shù)途徑：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)子宮脫垂【概述】子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂?！静∫颉孔钪饕蛩兀悍置鋼p傷其他因素：產(chǎn)后過早從事重體力勞動(dòng)；長期腹壓增加；盆底組織松弛等?！九R床表現(xiàn)】下墜感和腰骶酸痛：是子宮脫垂患者的共有癥狀，并在走路、負(fù)重、久蹲后加重，休息后減輕。陰道有腫物脫出：是II度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。走路、站立時(shí)腫物變大，休息后縮小，用手可還納。嚴(yán)重者休息后不回縮。有時(shí)由于脫垂子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以還納。大小便異常癥狀：因多伴有陰道壁膨出，故常有排尿排便異常。排尿困難及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。陰道分泌物增多：脫出的宮頸陰道壁因局部血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)為充血，水腫和分泌物增多。長期摩擦可出現(xiàn)糜爛、潰瘍及感染等，表現(xiàn)為膿血性分泌物滲出。【臨床分度】子宮脫垂分為三度。I度：輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于4cm，但未達(dá)處女膜緣。重型：子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過此緣，在陰道口可見到宮頸。II度：輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)。重型：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。III度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。【處理原則】加強(qiáng)或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！局委煛?非手術(shù)治療：適用于脫垂I度輕，年老不能耐受手術(shù)，或要求保留生育功能的年輕患者。a一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免重體力勞動(dòng)，并積極治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。加強(qiáng)盆底肌鍛煉和縮肛活動(dòng)，配合中藥、針灸等治療。b子宮托治療：配合一般治療，適用于I度和II度輕型及陰道中度膨出者，有生育要求者，和體質(zhì)較差不能耐受手術(shù)者。2手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效，脫垂II度及II度以上者。術(shù)前應(yīng)除外子宮內(nèi)膜病變和雙附件異常。a陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年輕有生育要求者，或輕度子宮脫垂伴有明顯的陰道前后壁膨出者。b.Mancheste術(shù)：指陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。C.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于III度子宮脫垂伴陰道壁膨出年齡較大無生育要求者。陰道中隔形成術(shù)：適用于年老體弱，無性生活需要的重度子宮脫垂病人。TVT吊帶常見宮頸疾病宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)作為宮頸癌前病變的統(tǒng)一名稱，代替非典型增生和宮頸原位癌。CINI級--代替輕度非典型增生CINII級--代替中度非典型增生CINIII級--代替重度非典型增生和原位癌【病因】目前病因不祥，但與下列危險(xiǎn)因素有關(guān)行為危險(xiǎn)因素：⑴性行為：性行為過早、早孕、早產(chǎn)、性行為不潔⑵性伴性行為：⑶月經(jīng)及分娩、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良，多產(chǎn)⑷吸煙⑸口服避孕藥：8年以上者危險(xiǎn)高2.2倍(腺癌)⑹免疫過度：移植術(shù)后⑺生殖道腫瘤史⑻社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下及不良工作環(huán)境生物學(xué)因素：(l)HPV感染：HPV16、HPV18型最為高危⑵感染皰疹病毒II型遺傳易感性：僅有少數(shù)存在有家族聚集現(xiàn)象【臨床表現(xiàn)】陰道分泌物增多，不規(guī)則少量陰道出血，接觸性出血【輔助檢查】宮頸防癌涂片(TCT)、宮頸HPV分型、陰道鏡檢查、細(xì)胞活體組織病理分析、碘試驗(yàn)、宮頸或?qū)m頸管活組織檢查【治療方法】CINI級：大多數(shù)可自愈，可采取隨訪和物理治療（激光、微波）方法CINII級：物理治療（激光、微波）、LEEP刀錐切CINIII級：LEEP刀錐切、全子宮切除宮頸癌【病因】基本同CIN【臨床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)接觸性出血、陰道排液（白色或血色；稀薄如水樣，呈米泔樣；有腥臭味）尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、里急后重、下腹腫痛等，可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭【臨床分期】0期：原位癌（上皮內(nèi)癌）I期：癌已侵犯間質(zhì)，但局限于宮頸a鏡下早期浸潤癌，即僅由顯微鏡才能作出診斷b病變超過Ia期的其他I期II期：癌瘤超過宮頸，但未達(dá)盆腔；陰道受侵犯，但未達(dá)下1/3a癌侵犯陰道，但無宮旁浸潤Ib有宮旁浸潤，但未達(dá)盆腔III期：癌瘤侵犯陰道下1/3或延及盆腔Illa侵犯陰道下1/3,未擴(kuò)散到盆壁Ib癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無空隙W期：癌擴(kuò)散超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜Wa擴(kuò)散到鄰近器官，已波及膀胱或直腸粘膜Wb癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【輔助檢查】宮頸防癌涂片（TCT）、宮頸HPV分型、陰道鏡檢查、細(xì)胞活體組織病理分析、碘試驗(yàn)、宮頸或?qū)m頸管活組織檢查【治療方法及適應(yīng)癥】治療方法適應(yīng)癥化療動(dòng)脈插管栓塞化療Ib期以上期別較晚者靜脈化療術(shù)前動(dòng)脈插管栓塞化療效果不滿意、術(shù)后鞏固、腫瘤復(fù)發(fā)手術(shù)治療原位癌、Ia期、Ib期、IIa期、IIb期動(dòng)脈插管栓塞化療后放療期別較晚、術(shù)后鞏固治療綜合治療手術(shù)結(jié)合放化療常見卵巢疾病卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、卵泡囊腫黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫、多囊卵巢等【病因】種族因素、環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素【臨床表現(xiàn)】良性腫瘤發(fā)展緩慢，可引起內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血）早期多無癥狀，極少影響月經(jīng)當(dāng)腫瘤長到中等大小時(shí)常感腹脹或捫及腫塊較大的腫瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等【并發(fā)癥】蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂【輔助檢查】B超、腫瘤標(biāo)記物（Ca125）、腹腔鏡檢查【治療方法】腫瘤小于5厘米，可定期隨訪觀察。原則上卵巢的腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)。手術(shù)方式：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)卵巢惡性腫瘤原發(fā)癌：漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移癌：庫肯勃瘤【病因】目前尚不明確，與遺傳、環(huán)境、種族、內(nèi)分泌等因素相關(guān)【臨床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)多無自覺癥狀腹脹、腹部包塊及腹水浸潤或壓迫神經(jīng)可以起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)浮腫明顯消瘦、貧血等惡液質(zhì)現(xiàn)象?！据o助檢查】腫瘤標(biāo)記物（Ca125）；婦科及外科肝、膽、胰、脾B超，CT,核磁等影像學(xué)檢查【治療】卵巢惡性腫瘤一經(jīng)確診可根據(jù)病情采取可不同的治療方法治療方法適應(yīng)癥化療腹腔化療大量腹水、瘤體較大與周圍組織界限不清時(shí)靜脈化療聯(lián)合藥物化療，療程根據(jù)病理及分期決定手術(shù)治療無腹水或腫瘤與周圍組織界限尚可時(shí)需及時(shí)手術(shù)放療常用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【隨訪】腫瘤病人治療完畢后同樣要追蹤腫瘤標(biāo)記物的指標(biāo)和定期做婦科檢查、復(fù)查盆腹腔B超。常見子宮內(nèi)膜疾病子宮內(nèi)膜非典型性增生【病因】與長期受雌激素刺激，缺乏孕激素有關(guān)【臨床表現(xiàn)】年齡較輕者常伴有多囊卵巢、無排卵性月經(jīng)、不孕癥陰道不規(guī)則出血：少數(shù)患者呈月經(jīng)稀發(fā)或畢經(jīng)后出現(xiàn)陰道大量出血【特殊檢查】宮腔細(xì)胞學(xué)檢查、B超、宮腔鏡檢查、分段診斷性刮宮【治療方法】藥物治療：需定期復(fù)查手術(shù)治療：藥物治療無效或有家族史或高危因素等應(yīng)手術(shù)子宮內(nèi)膜癌【病因】與高雌激素有關(guān)；與肥胖、糖尿病、少育、未育或遺傳因素有關(guān)；乳癌術(shù)后長期服用三苯氧胺者【臨床表現(xiàn)】早期晚期無明顯癥狀，陰道不規(guī)則出血為最常見的癥狀，絕經(jīng)后出血為最典型癥狀。少數(shù)患者有水樣或血性白帶增多合并感染時(shí)可出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液；疼痛【輔助檢查】診斷性刮宮病理回報(bào)為內(nèi)膜癌時(shí)要做核磁檢查幫助確定手術(shù)范圍【治療方法】手術(shù)治療：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)治療放療、化療：根據(jù)具體病理及分期確定是否需要放、化療鞏固治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎【概述】一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形成葡萄而得名?！静∫颉堪l(fā)病原因不明，其可發(fā)生在生育期婦女的任何年齡年齡大者較年齡小者發(fā)病率高。【分類】完全性葡萄胎：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物。部分性葡萄胎：有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生?！静±怼孔甜B(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管消失。【臨床表現(xiàn)】1停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：蛋白尿、水腫、高血壓卵巢黃素囊腫腹痛【輔助檢查】絨毛膜促性腺激素（HCG）測定和超聲檢查?！咎幚碓瓌t】一旦確診應(yīng)該盡快清除宮腔內(nèi)容物。子宮切除術(shù)：年齡大于40歲可直接切除子宮保留附件。預(yù)防性化療。侵蝕性葡萄胎【概述】又稱惡性葡萄胎。指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。其來自良性葡萄胎，大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。【病理】增生的滋養(yǎng)細(xì)胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。【臨床表現(xiàn)】原發(fā)灶癥狀：不規(guī)則陰道出血轉(zhuǎn)移灶癥狀：較早轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移?！咎幚碓瓌t】以化療為主，可作子宮切除手術(shù)。絨毛膜癌【概述】簡稱絨癌，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種。早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官。病人多為育齡婦女，其中50％繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)及異位妊娠后?！静±怼跨R下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失?！九R床表現(xiàn)】1陰道流血假孕癥狀盆腔包塊和內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：基本與侵葡相同，但癥狀更嚴(yán)重，破環(huán)性更強(qiáng)，肺部最多發(fā)，其次為陰道?！据o助檢查】1測定絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查3其他：X線可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶；CT發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶及早期肺轉(zhuǎn)移病灶；MRI用于腦轉(zhuǎn)移的診斷。【處理原則】化療為主，手術(shù)為輔。對肝腦有轉(zhuǎn)移的重癥病人，還可以放射治療。婦科急腹癥宮外孕受精卵在子宮腔外著床發(fā)育。包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見?！静∫颉咳魏畏恋K受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠。包括：輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)性機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等?！静±怼枯斅压苋焉锪鳟a(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性宮外孕【臨床表現(xiàn)】1.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，有時(shí)有早孕征象，或出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹。2.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后表現(xiàn)明顯：停經(jīng)：大多有6~8周停經(jīng)史腹痛：是主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐。陰道流血：不超過月經(jīng)量暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起暈厥與休克，內(nèi)出血越多越急癥狀越重，但癥狀與陰道流血不成比例腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后所形成的血腫時(shí)間過久時(shí)則血液凝固，逐漸機(jī)化變硬并與周圍組織發(fā)生粘連而形成包塊。【輔助檢查】血HCG、B超【治療方法】手術(shù)治療：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管：對于未育或有生育要求者行輸卵管開窗術(shù)不保留輸卵管：對于無生育要求者或保留手術(shù)有困難者行輸卵管切除術(shù)藥物治療：化療：MTX(甲氨喋吟)肌肉注射中藥：口服黃體破裂【臨床表現(xiàn)】下腹部一側(cè)劇烈疼痛，陰道出血或月經(jīng)量增多，有輕度休克、后穹隆穿刺可有血液【輔助檢查】B超、婦科檢查、腹腔鏡檢查【處置原則】積極處理休克，及早手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【病因】囊腫〉5cm，劇烈活動(dòng)、體位改變【臨床表現(xiàn)】下腹一側(cè)突然疼痛，自下腹一側(cè)向全腹擴(kuò)散陰道見少量暗紅色或無陰道出血宮頸舉痛腹部包塊，邊界清楚【輔助檢查】B超、腹腔鏡檢查【治療方法】確診后應(yīng)積極手術(shù)治療，糾正休克外陰癌【概述】外陰癌包括多種不同組織結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，其中，外陰鱗狀細(xì)胞癌是最常見的一種，約占外陰惡性腫瘤的90％。原發(fā)性外陰癌95％以上為鱗狀細(xì)胞癌，只有少數(shù)為發(fā)生于前庭大腺或汗腺的腺