2022年醫(yī)學專題-婦科常見病知識講座

婦科(fùkē)常見

病知識講座

延慶(yánqìnɡ)婦幼保健院第一頁，共五十一頁。身為女性(nǚxìng)，你了解女性的生殖器官嗎？第二頁，共五十一頁。女性(nǚxìng)生殖器官結構模式圖第三頁，共五十一頁。第四頁，共五十一頁。滴蟲性陰道炎病因：由陰道毛滴蟲引起，是常見的陰道炎。傳播方式：由性生活直接傳播--由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源；間接傳播—經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。癥狀和體征：白帶增多，呈黃綠色泡沫狀。外陰瘙癢，陰道口充血、灼熱感，可見陰道粘膜有散在紅色(hóngsè)斑點。治療原則：首選單劑量甲硝唑或替硝唑，大劑量頓服優(yōu)于局部用藥；性伴需同時治療；治療完成后首次檢查滴蟲陰性者在下次月經后再鞏固治療一療程。治療方案:甲硝唑。宜用酸性液體清洗。治愈標準：連續(xù)三次月經后檢查滴蟲陰性者為治愈。第五頁，共五十一頁。診斷要點：黃綠色泡沫狀白帶(báidài)陰道壁黏膜充血外陰瘙癢第六頁，共五十一頁。外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病病因：病原體80%-90%為白色念珠菌。孕婦、糖尿病者、接受大量雌激素治療者、長期應用抗生素或腎上腺皮質激素者易發(fā)。癥狀和體征：陰部瘙癢，有時奇癢難忍；白帶增多(zēnɡduō)，呈豆渣狀或凝乳塊狀；小陰唇內側及陰道粘膜附著白色膜狀物，擦后見粘膜紅腫；可出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀及性交痛治療：制霉菌素栓、達克寧、克霉唑。宜用堿性液體清洗。第七頁，共五十一頁。診斷(zhěnduàn)要點：外陰瘙癢陰道壁黏膜充血豆渣樣白帶第八頁，共五十一頁。細菌性陰道(yīndào)病病因：陰道內乳桿菌減少、厭氧菌過度繁殖，致使正常菌群失調而引起的一種混合感染。癥狀和體征：10%-40%可無癥狀臨床表現(xiàn)主要為伴魚腥臭味的白帶增多婦科檢查：灰白色、均質、稀薄白帶附于陰道壁，陰道粘膜無充血的炎癥(yánzhèng)表現(xiàn)。治療：甲硝唑、替硝唑。第九頁，共五十一頁。診斷要點：白帶(báidài)增多，呈稀薄均質狀。有異味（魚腥味或氨臭味）無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)第十頁，共五十一頁。老年性陰道炎病因：常見于絕經后的老年婦女，因雌激素水平低下，陰道上皮菲薄，抵抗力下降而引起的炎癥。癥狀和體征：老年性婦女有黃水樣白帶增多(zēnɡduō)、陰道燒灼感、性交痛，外陰陰道潮紅，陰道壁有散在出血點及表淺潰瘍。處理：

1、抑制細菌生長—陰道局部應用復方甲硝唑栓。

2、增強陰道抵抗力—結合雌激素軟膏。第十一頁，共五十一頁。子宮頸子宮頸連接(liánjiē)著陰道與子宮,在正常情況下會產生粘稠分泌物形成粘液栓,阻止病原體進入子宮。第十二頁，共五十一頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肥大：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)充血、水腫，腺體及間質增生，子宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)直徑大于4cm.宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。圖：慢性(mànxìng)宮頸炎第十三頁，共五十一頁。簡稱宮頸納囊。由于長期炎癥(yánzhèng)刺激，宮頸腺體開口堵塞，腺體的分泌物不能很好的排出，而是潴留在腺體內，在宮頸表面形成大小不等的青白色小囊腫。圖：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)腺體囊腫第十四頁，共五十一頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛脫落(tuōluò)的宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮代替修復，表現(xiàn)為宮頸外口部分呈顆粒狀紅色區(qū)域。按其病損面積分為三度：輕度糜爛：糜爛面積不超過宮頸面積的1/3。中度糜爛：糜爛面積為宮頸面積的1/3-2/3。重度糜爛：糜爛面積超過宮頸面積的2/3。第十五頁，共五十一頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛圖片宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)輕糜宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)中糜宮頸重糜第十六頁，共五十一頁。第十七頁，共五十一頁。第十八頁，共五十一頁。第十九頁，共五十一頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛的治療以局部治療為主，常用的方法有微波、激光、冷凍及宮頸電熨、電烙術。臨床實踐證明，微波是宮頸糜爛最為理想(lǐxiǎng)的治療方法。該手術時間短，患者無痛苦，愈合快、無復發(fā)，一次性治愈率在90%以上。術后宮頸表面光滑、柔軟、彈性好、無瘢痕，因此未婚女性也可治療。第二十頁，共五十一頁。第二十一頁，共五十一頁。第二十二頁，共五十一頁。第二十三頁，共五十一頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛與宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)癌的關系宮頸糜爛與宮頸癌有一定的關系，但并不是必然的因果關系。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生率顯著高于無宮頸糜爛的婦女。因此(yīncǐ)積極治療宮頸糜爛對預防宮頸癌有非常重要的意義。在長期慢性炎癥刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型性增生。如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種轉變過程比較緩慢。第二十四頁，共五十一頁。盆腔炎女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經的婦女。臨床(línchuánɡ)上可分為急性和慢性兩種。第二十五頁，共五十一頁。急性(jíxìng)盆腔炎癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，腹痛、腹脹，尿頻、尿痛等。婦科檢查：陰道有膿性或血性分泌物，宮頸可有紅腫及觸痛。子宮正?；蛏源螅忻黠@壓痛。雙附件有增厚及壓痛，有時可觸及包塊。治療藥物(yàowù)治療—針對可能的致病菌給廣譜抗生素。手術治療—當盆腔有膿腫時應手術，切除或切開引流。急性盆腔炎治療應徹底，避免轉化成慢性盆腔炎。第二十六頁，共五十一頁。慢性(mànxìng)盆腔炎癥狀：長期下腹痛及腰骶部痛，性交痛，可有白帶增多，月經過多，重者引起(yǐnqǐ)不孕。體征：宮頸舉痛；子宮活動受限，壓痛；附件區(qū)壓痛，可觸及條索狀物。治療物理治療：短波透熱療法、超短波療法、微波或紅外線等，促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，以利炎癥消散和緩解組織粘連。藥物治療：中藥治療，活血化淤。手術治療：輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或膿腫均應手術切除或引流。第二十七頁，共五十一頁。前庭(qiántíng)大腺炎病因：前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，局部污染時易發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：炎癥多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便，有時會至大小便困難(kùnnɑn)。檢查時可見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處可見白色小點。當膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達3-6cm。處理：

1、急性期應休息。局部用1：5000高錳酸鉀坐浴，并根據病源應用抗生素。

2、有膿腫形成時切開引流，可同時做前庭大腺造口術。第二十八頁，共五十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤定義：由子宮平滑肌長出的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是婦科(fùkē)最常見的腫瘤。分類：漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤第二十九頁，共五十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤圖示第三十頁，共五十一頁。第三十一頁，共五十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤臨床癥狀：月經異常：常見有月經量增多，經期延長，尤其是粘膜下肌瘤，癥狀出現(xiàn)早而重。腹部包塊：肌瘤增大時，自己(zìjǐ)可摸到下腹部腫塊，清晨空腹及膀胱充盈時更易觸及。膀胱直腸癥狀：增多的肌瘤壓迫膀胱、直腸，可引起尿頻、尿潴留及便秘。疼痛：發(fā)生變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉時可有疼痛。不孕：月經不規(guī)則，增大的肌瘤壓迫輸卵管或粘膜下肌瘤可引起不孕。其他：出血較多可引起貧血、心悸、頭暈、乏力。第三十二頁，共五十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤處理：隨訪觀察：近絕經期子宮(zǐgōng)小于10周大小或肌瘤較小，無月經過多及壓迫癥狀者，可不做任何治療，每3-6個月隨訪一次，等待絕經期到來。手術治療：子宮肌瘤剔出術：年齡輕，需保留生育機能者。子宮全切術：肌瘤較大、年齡大于40歲而癥狀較重、貧血、壓迫膀胱直腸及可疑有惡變者。第三十三頁，共五十一頁。宮外孕定義：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。病因：主要為輸卵管炎癥，其次為輸卵管手術、輸卵管發(fā)育不良、輔助生殖技術及避孕失敗等。臨床表現(xiàn)：停經、腹痛、陰道(yīndào)出血、暈厥與休克、腹部包塊。診斷：B超、血HCG測定、陰道后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內膜病理檢查。治療：期待療法、藥物治療、手術治療。第三十四頁，共五十一頁。第三十五頁，共五十一頁。宮頸癌篩查宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤。宮頸癌在女性腫瘤發(fā)病率中占第二位。我國每年新發(fā)病例13-15萬，約占世界的1/5，每年死亡越5萬人。宮頸癌早期無任何癥狀，中晚期可出現(xiàn)接觸性出血(chūxiě)及不規(guī)則陰道出血(chūxiě)。第三十六頁，共五十一頁。李嬡嬡宮頸癌辭世相關(xiāngguān)報道《北京晨報》--李嬡嬡去世(qùshì)引來連鎖反應，醫(yī)院婦科門診最近挺忙《江南時報》--李嬡嬡宮頸癌辭世看婦女涌向“婦科門診”《中新網》--已婚女性應勤做宮頸癌檢測《人民健康報網》--宮頸癌可防可治第三十七頁，共五十一頁。第三十八頁，共五十一頁。定期(dìngqī)普查認真地做好普查和隨診，積極處理癌前病變，可以阻斷病程，預防宮頸癌的發(fā)生；早期診斷，可以達到治愈。所以，宮頸癌的篩查和預防有重要意義(yìyì)。每年一次的宮頸細胞學檢查（TCT）可使你遠離宮頸癌。第三十九頁，共五十一頁。

宮頸癌治療(zhìliáo)的預后

宮頸原位癌則幾乎是100%宮頸早期侵潤癌是90%宮頸浸潤癌的五年生存率是67%

早期宮頸癌經過治療(zhìliáo)康復后仍可生育。第四十頁，共五十一頁。放環(huán)禁忌癥：1、生殖器官炎癥。

2、月經(yuèjīng)頻發(fā)、月經(yuèjīng)過多。

3、有宮外孕或葡萄胎者慎用。

4、金屬過敏者。

5、嚴重痛經者慎用。

6、子宮過大或過小。

7、中度貧血，Hb<90g/L。放置時間：1、正常月經干凈3-7天內。

2、正常產后3個月、剖腹產術后6個月。

3、藥物流產需2次正常月經后。

4、用于緊急避孕，在無保護性交5天內放置。

5、哺乳期閉經者，應在排除妊娠后放置。

6、自然流產或中引轉經后子宮恢復正常者。第四十一頁，共五十一頁。放環(huán)后注意事項1、術后休假2天。2、一周內避免重體力勞動及劇烈運動。3、兩周內禁性生活和盆浴。4、術后少量陰道出血及下腹痛為正常現(xiàn)象。如出血多、腹痛明顯、白帶異常，應及時就珍。5、術后1、3、6個月各隨訪一次，以后(yǐhòu)每年隨訪一次。6、3個月內經期與大便時注意環(huán)是否脫落。7、放置帶尾絲環(huán)，經期不使用陰道棉塞。第四十二頁，共五十一頁。宮內環(huán)第四十三頁，共五十一頁。取環(huán)取出時間：

1、一般以月經干凈3-7天為宜。

2、閉經半年后、一年內。

3、如因子宮出血需取出者，則隨時可取同時做診斷(zhěnduàn)性刮宮，刮出物送病理檢查。

4、帶器妊娠取環(huán)者，可于人流時同時取出。第四十四頁，共五十一頁。流產(liúchǎn)一、人工流產：普通人流、鎮(zhèn)痛人流、無痛人流。

1、時間：停經40-60天左右，9周。

2、術前檢查：B超、血、尿、婦科、血壓、體溫。

3、術后注意事項：口服抗生素及子宮收縮藥、休假兩周、一個月內禁性生活及盆浴、出血多腹痛發(fā)熱隨時就診、術后14天仍有血應進一步檢查。二、藥物流產：

1、適應癥：