中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(上)

....肺系病證一、感冒【源流】《經(jīng)》——主要是外感風(fēng)邪所致《丹溪心法》——辛溫、辛涼兩大治法感冒之名始于《仁齋直指方》感冒與傷風(fēng)互稱始于明清【鑒別】熱郁肺。感冒若失治可轉(zhuǎn)變－肺癰、肺脹【基本病機】衛(wèi)表不和，肺失宣降。衛(wèi)表不和為主。外感六淫，風(fēng)為主；在外在表，在肺衛(wèi)?！局靼Y】惡寒發(fā)熱或惡風(fēng)、頭身痛、舌苔薄白、脈浮?！局蝿t】解表達邪，忌用補斂之品?！颈孀C論治】[實證]——辛溫解表——荊防達表湯或荊防敗毒散。紅，脈浮數(shù)——辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)——清暑祛濕解表——新加香薷飲[虛癥]——益氣解表－參飲蕤湯二、咳嗽【源流】《景岳全書》——分為外感傷兩大類，傷咳嗽與－肺、腎、肝、脾有關(guān)。河間——提出咳與嗽有別病名首見《經(jīng)》【基本病機】邪犯于肺，肺氣上逆?！静∥弧吭诜?，與肝脾有關(guān)，久則及腎?！局靼Y】咳嗽咳痰?！局蝿t】外感宣肺散邪為主；傷祛邪扶正，標本兼治?！颈孀C論治】[外感咳嗽]咳聲重，痰稀薄色白，或見惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮或浮緊——疏風(fēng)散寒、宣肺止咳——三拗湯合止咳散咳嗽頻劇，氣粗嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑——疏風(fēng)清熱、宣肺化痰——桑菊飲脈浮數(shù)或小數(shù)——疏風(fēng)清肺、潤肺止咳——桑杏湯（涼燥杏散）[傷咳嗽]咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜三子養(yǎng)親湯痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咳時引痛，面赤身熱，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)——清熱肅肺、豁痰止咳——清金化痰湯舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)——清肺瀉肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散干咳，痰中帶血絲，口干咽燥，午后潮熱，顴紅盜汗，消瘦，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)——滋陰潤肺、止咳化痰——沙參麥冬湯三、哮病【源流】朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，提出“未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪氣為急”治療原則。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)別哮與喘喘疾病。【病因】外邪侵邪；飲食不當；情志失調(diào)；體虛病后【病位】在肺，與脾腎密切相關(guān)。【鑒別】哮與喘主要鑒別點－哮必兼喘；哮有宿根；頻發(fā)頻止；哮有聲響【主癥】喉中哮鳴，呼吸困難，甚則不能平臥。健脾、益腎等法。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊——宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑——清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯。罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊——解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯。苔厚濁，脈滑實——祛風(fēng)滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱——健脾益氣，補土生金——六君子湯熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細——補肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎四、喘證【源流】《經(jīng)》——病名、癥狀表現(xiàn)、病因病機首見《景岳全書》——分為虛實兩類的書《類證治裁》——“喘由外感者治肺，傷者治腎”【基本病機】肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎兩虛，氣失所主，腎失攝納?！静∫颉客庑扒忠u，飲食不當，情志所傷，勞欲久病?！静∥弧恐饕诜?、腎，與肝脾有關(guān)?！局靼Y】氣喘，呼吸困難，甚則口抬肩，鼻翼翕動?！局蝿t】實喘治肺，以驅(qū)邪利氣為主；虛喘治肺腎，培補攝納之法?！颈孀C論治】[實喘]合華蓋散。表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)——清熱化痰、宣肺平喘——桑白皮湯—祛痰降逆、宣肺平喘——二湯合三子養(yǎng)親湯苔薄，脈弦——開郁降氣平喘——五磨飲子[虛喘]質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)——補肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補肺湯——補腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散出如珠，肢冷，脈浮大無根——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。五、肺脹【源流】《經(jīng)》——首載肺脹病名清·用粹《證治匯補》——強調(diào)肺脹的辨證應(yīng)當首先區(qū)分虛實【基本病機】肺氣脹滿，不能斂降【病因】久病肺虛；感受外邪；年老體虛肢體浮腫?；仃??！颈孀C論治】或濁膩，脈小滑——化痰降氣，健脾益肺—子降氣湯合三子養(yǎng)親湯——清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯紅或淡紫，脈細滑數(shù)——滌痰、開竅、熄風(fēng)——滌痰湯唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細——溫腎健脾、化飲利水——真武湯合五苓散出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代——補肺納腎、降氣平喘——平喘固本湯合補肺湯六、肺癰【源流】《金匱要略》——首載肺癰之名《備急千金要方》——創(chuàng)葦莖湯清熱排膿成正虛宜補肺健脾【基本病機】熱壅血瘀，蘊毒化膿【病因】感受外邪；痰熱素盛；外合邪【病位】在肺【主癥】咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰【治則】祛邪為原則，采用清熱解毒、化膿排膿的治法?！颈孀C論治】初期（表證期翹散黃膩，脈滑數(shù)——清肺解毒、化瘀消癰——千金葦莖湯合如意解毒散舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實——排膿解毒——加味桔梗湯不愈，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力——清養(yǎng)補肺——沙參清肺湯或桔梗杏仁煎七、肺癆【源流】可久《十藥神書》——第一部治肺癆的專書明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》——提出“殺蟲”和“補虛”兩大原則。【基本病機】正虛感染癆蟲，肺陰受耗，肺失滋潤【病因】外因——感染癆蟲因——正氣虛弱：稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良【病位】主在肺，與脾腎兩臟最為密切，可涉及心肝，傳變五臟【主癥】咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦【治則】治癆殺蟲，補虛培元【辨證論治】食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)——滋陰潤肺——月華丸女子月經(jīng)不調(diào)，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)——滋陰降火——百合固金丸合艽鱉甲散納少神疲，便溏，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)——益氣養(yǎng)陰——保真湯或參苓白術(shù)散陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力——滋陰補陽——補天大造丸八、肺痿【源流】首見于《金匱要略》，列為專篇【基本病機】肺燥津傷；肺氣虛冷。應(yīng)辨別虛寒虛熱【病因】久病損肺，誤治津傷?！静∥弧吭诜?，與脾胃腎密切相關(guān)【治則】總以補肺生津【辨證論治】咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，午后潮熱，形體消瘦，舌紅而干，脈虛數(shù)——滋陰清熱，潤肺生津——麥門冬湯合清燥救肺湯脈虛弱——溫肺益氣——甘草干湯或生甘草湯心系病證一、心悸【源流】《經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見于《金匱要略》《傷寒論》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療。【基本病機】氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或邪擾心神，心神不寧?！静∫颉矿w虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當【病位】主在心，與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)有關(guān)?！局靼Y】心中悸動，驚惕不安?！局蝿t】虛證以養(yǎng)心安神為主；實證以祛痰、化飲、清熱、行瘀為主?！颈孀C論治】養(yǎng)心安神——安神定志丸養(yǎng)心，益氣安神——歸脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯。熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰。舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)——滋陰清火、養(yǎng)心安神——天王補心丹或朱砂安神丸溫補心陽，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯滑，脈象弦滑或沉細而滑——振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯—活血化瘀、理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎脈弦滑——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯二、胸痹【源流】臨床表現(xiàn)首見《經(jīng)》病名首見《金匱要略》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛【基本病機】心脈痹阻不通【病因】寒邪侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、年邁體虛【病位】在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟?！局靼Y】胸部悶痛【治則】先治其標，后治其本，必要時根據(jù)虛實標本主次兼顧同治?！颈孀C論治】不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀——活血化瘀、通絡(luò)止痛——血府逐瘀湯得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦——疏肝理氣、活血通絡(luò)——柴胡疏肝散合滌痰湯自出，苔薄白，脈沉緊或沉細——辛溫散寒、宣通心陽——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯若陰寒極盛，胸痹重證，心痛扯背，背痛扯心，痛無休止選用烏頭赤石脂丸和合香丸有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代——益氣養(yǎng)陰、活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯薄或剝，脈細數(shù)或促代——滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)——天王補心丹合炙甘草湯或膩，脈沉細遲——溫補陽氣、振奮心陽——參附湯合右歸飲三、厥證【源流】《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與傷雜病厥證《景岳全書》提出虛實論治【基本病機】陰陽失調(diào)，氣機逆亂【病因】情志傷、久病體虛、亡血失津、飲食不節(jié)【病位】在心、肝，涉及脾、腎【主癥】突然昏倒，不省人事，四肢逆冷【治則】醒神回厥【辨證論治】氣厥①實證：主癥+呼吸氣粗，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦——開竅、順氣、解郁－五磨飲子（平時逍遙散、柴胡疏肝散）②虛證：主癥+發(fā)病前有明顯的情緒緊等誘發(fā)因素，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微——補氣回陽——生脈飲、四味回陽飲平時服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯血厥①實證：主癥+多因急躁惱怒而發(fā)，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力——平肝熄風(fēng)，理氣通瘀——羚角鉤藤湯或通瘀煎②虛證：主癥+失血過多，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力——補養(yǎng)氣血——急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯行氣豁痰——導(dǎo)痰湯食厥：消食和中—食后未久，先用鹽湯探吐以去食積，再以神術(shù)散合保和丸四、不寐【源流】《經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”病名首見于《難經(jīng)》；《金匱要略》酸棗仁湯，《傷寒論》、《金匱要略》分為傷和外感兩類【基本病機】陽盛陰衰，陰陽失調(diào)【病因】情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛【病位】主在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)【主癥】不寐【治則】補虛瀉實，調(diào)整陰陽【辨證論治】不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)——疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯痰食阻滯，胃中不和者選半夏秼米湯安神－溫膽湯加黃連、山梔痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便不通用礞石滾痰丸不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力——補養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神——歸脾湯少苔，脈細數(shù)——滋陰降火，交通心神——六味地黃丸合交泰丸虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細——益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志丸五、癡呆【源流】思邈《華佗神醫(yī)秘傳》首見“癡呆”之名清·士鐸《辯證論》立“呆病門”【基本病機】髓海不足，神機失用【病因】年老腎虛、情志所傷、久病耗損【病位】在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)【主癥】呆傻愚笨，智能低下，善忘?！局蝿t】標本兼治，治標以開郁逐痰，活血通絡(luò)平肝瀉火治本以補虛扶正，充髓養(yǎng)腦?！颈孀C論治】細弱——補腎益髓，填精養(yǎng)神。七福飲淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱——補腎健脾，益氣生精——還少丹—豁痰開竅，健脾化濁——滌痰湯舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀——活血化瘀，開竅醒腦——通竅活血湯六、癲狂【源流】《經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂【基本病機】痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神明逆亂?！静∫颉壳橹舅鶄?，飲食不節(jié)，稟賦不足【病位】在腦，主要肝、心；涉及膽、脾，久傷腎【治則】調(diào)整陰陽為原則【辨證論治】[癲證]精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動——疏肝解郁、化痰醒神——逍遙散合滌痰湯養(yǎng)心、解郁安神——養(yǎng)心湯合越鞠丸[狂證]精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵人毀物，動而多怒?；驓飩?，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅降，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)——鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火——生鐵落飲痰火蘊盛者，加用礞石滾痰丸，再用安宮牛黃丸脈弦實，肝膽火盛者，用當歸龍薈丸有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血——癲狂夢醒湯剝裂，脈細數(shù)——滋陰降火、安神定志——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹七、癇證【源流】病名首見《經(jīng)》《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)定癇丸治療【基本病機】心腦神機失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標【病因】先天包括稟賦不足或稟賦異常；后天包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、跌仆外傷或患其他腦竅損傷?！静∥弧课迮K均有關(guān)系，主心。如常人?！局蝿t】發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主【辨證論治】[發(fā)作期]陽癇：急以開竅醒神，繼以邪熱滌痰息風(fēng)——黃連解毒湯合定癇丸陰癇：清肝瀉火，化痰寧心——龍膽瀉肝湯合滌痰湯健脾化痰——六君子湯滋養(yǎng)肝腎，填精益髓——大補元煎弦。多有外傷史——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯脾胃病證一、胃痛【源流】病名首見于《經(jīng)》，并首先提出胃痛的發(fā)生于肝脾有關(guān)《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；清·高世斌《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”【基本病機】胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛【病因】外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃素虛及藥物損害【病位】主在胃，與肝脾關(guān)系密切。與膽、腎有關(guān)?！局靼Y】胃脘痛【治則】理氣和胃止痛【辨證論治】寒邪客胃證：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊——溫胃散寒，理氣止痛——良附丸加味；兼見表證用香散飲食停滯證：舌苔厚膩，脈滑——消食導(dǎo)滯，和中止痛——保和丸肝氣犯胃證：氣、和胃止痛——柴胡疏肝散濕熱中阻證：紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——清熱化濕，理氣和胃——清中湯瘀血停胃證：便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀——化瘀通絡(luò)、和胃理氣－失笑散合丹參飲脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛芪建中湯若寒盛而痛甚，嘔吐肢冷，用大建中湯胃陰虧虛證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)——養(yǎng)陰益胃——益胃湯二、痞滿【源流】病名首見《經(jīng)》《傷寒論》將痞滿與結(jié)胸進行鑒別，并創(chuàng)瀉心湯治療中焦氣機不利，脾胃升降失職飲食不節(jié)，情志失調(diào)，藥物所傷。【病位】在胃，與肝脾關(guān)系密切?！局靼Y】心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。【治則】總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿【辨證論治】[實痞]—保和丸除濕化痰，理氣和中——平胃散合二湯濕，和胃消痞——瀉心湯合連樸飲和胃消痞——越鞠丸合枳術(shù)丸[虛痞]脾，升清降濁——補中益氣湯胃，調(diào)中消痞——益胃湯三、嘔吐【源流】病名首見《經(jīng)》；唐·思邈《備急千金要方》指出生味嘔家圣藥?！净静C】胃失和降，胃氣上逆【病因】飲食所傷，外感實邪，情志失調(diào)，素體脾胃虛弱【病位】病變臟腑主在胃，與肝脾有密切關(guān)系?！局靼Y】嘔吐【治則】和胃降逆，但不能見歐止嘔【辨證論治】外邪犯胃證：中－藿香正氣散如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，用玉樞丹飲食停滯證胃降逆——保和丸痰飲阻證：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑——溫化痰飲、和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯如痰郁化熱，黃連溫膽湯肝氣犯胃證：半夏厚樸湯合左金丸飲食稍多即吐，時作時止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱——溫中健脾、和胃降逆——理中丸胃陰不足證：胃陰，降逆止嘔——麥門冬湯四、呃逆【源流】《經(jīng)》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則【基本病機】胃氣上逆動膈，氣逆上沖【病因】飲食不節(jié)，情志不遂，正氣虧虛【病位】在膈，關(guān)鍵在胃，與肺、腎、肝、脾有關(guān)【主癥】氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止【治則】理氣和胃，降逆止嘔【辨證論治】淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩——溫中散寒、降逆止嘔——丁香散苔黃燥，脈滑數(shù)——清熱和胃、降逆止嘔——竹葉石膏湯如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯氣，苔薄白，脈弦。順氣降逆，和胃降逆——五磨飲子如氣逆痰阻，可合旋覆代赭湯、二湯食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱——溫補脾胃止嘔——理中丸中氣大虧，用補中益氣湯質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)——養(yǎng)胃生津，降逆止嘔——益胃湯胃氣大虛，不思飲食，合用橘皮竹茹湯五、噎膈【源流】膈始見于《經(jīng)》，噎始見于《諸病源侯論》，唐宋以后噎膈并稱?！杜R證指南醫(yī)案》提出“脘管狹窄”【基本病機】氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致?！静∫颉匡嬍巢还?jié)、七情傷、久病年老【病位】在食道，屬胃主，與肝、脾、腎密切相關(guān)【主癥】吞咽食物梗噎不順【治則】初期重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽為主?！颈孀C論治】紅，苔薄膩，脈弦滑——開郁化痰、潤燥降氣——啟膈散紅，干裂少津，脈細數(shù)——滋陰清熱，潤燥生津——沙參麥冬湯脈細澀——破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血——通幽湯舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱——溫補脾腎——補氣運脾湯六、腹痛【源流】《經(jīng)》首提腹痛的病名，提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑《諸病源候論》始將腹痛獨立辯證，對其病因、證候進行詳細表述【基本病機】臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛?！静∫颉扛惺芡庑?、飲食所傷、情志失調(diào)、素體陽虛【病位】與心肺無太大關(guān)系【治則】在通法基礎(chǔ)上，結(jié)合審癥求因，標本兼治?！颈孀C論治】沉緊——散寒溫里，理氣止痛——良附丸合正氣天香散腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)——泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯——大承氣湯厚膩，脈滑——消食導(dǎo)滯、理氣止痛——枳實導(dǎo)滯丸腹痛脹悶，痛無定處，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦——疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散瘀湯腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細——溫中補虛，緩急止痛——小建中湯七、痢疾【源流】《經(jīng)》稱為“腸辟”。21病名首見宋·嚴用《濟生方》。河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”的法則?！净静C】邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷。【病因】外感時疫邪毒，傷飲食【病位】在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎【主癥】腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血?！局蝿t】熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱錯雜者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。調(diào)和氣血，消積導(dǎo)滯。顧護胃氣。【辨證論治】調(diào)氣行血導(dǎo)滯——芍藥湯厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕——清熱解毒，涼血止痢——白頭翁湯合芍藥湯舌苔白膩，脈濡緩——溫化寒濕，調(diào)氣和血——胃苓湯少津，苔少或花剝，脈細數(shù)——養(yǎng)陰和營，清腸化濕——駐車丸纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱——溫補脾腎、收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟