易發(fā)皮膚疾病防治

易發(fā)皮膚疾病防治皮膚損傷及損傷后的感染會(huì)引發(fā)皮膚疾病以及相應(yīng)的繼發(fā)疾病，特別是皮膚一旦破損，傷口就會(huì)受到化學(xué)品損傷和微生物感染，輕者發(fā)生皮膚感染，重者發(fā)生經(jīng)皮膚感染的傳染病。震區(qū)人群對(duì)其損傷缺少認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺少必要的保護(hù)條件和防護(hù)措施。相對(duì)差的基本居住、生活環(huán)境條件，接觸傳染基本條件具備，而X鮮蔬菜水果不足等造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏和高度緊張心理精神應(yīng)激反應(yīng)等輔助因素的存在，導(dǎo)致皮膚疾患為常見(jiàn)病，或出現(xiàn)局部流行。普及相關(guān)皮膚病防治基本知識(shí)，教育民眾盡可能保暖、保持干燥，發(fā)現(xiàn)皮膚病或損傷，及時(shí)就診治療，避免感染。第一節(jié)破傷風(fēng)由破傷風(fēng)桿菌侵入機(jī)體傷口繁殖后，產(chǎn)生的嗜神經(jīng)外毒素引起的急性傳染病。重癥患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和哺乳動(dòng)物的糞便中，自然環(huán)境條件下以芽孢形式可較長(zhǎng)期生存。芽孢隨泥土、灰塵污染傷口、產(chǎn)道或X生兒臍帶，甚至細(xì)小皮膚破口、燒傷、動(dòng)物抓傷及咬傷傷口而導(dǎo)致破傷風(fēng)。破傷風(fēng)桿菌芽孢進(jìn)入體內(nèi)，遇到適合的厭氧條件，即以繁殖體形式迅速增殖，并產(chǎn)生痙攣毒素及外毒素。潛伏期1～2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短病情越重。最早的表現(xiàn)是張口困難。病人神志清楚，發(fā)作時(shí)全身肌肉強(qiáng)直，呈現(xiàn)特殊的苦笑面容、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等肌肉強(qiáng)直表現(xiàn)，病人可因窒息死亡。X生兒破傷風(fēng)由臍帶感染所致，潛伏期通常1周，最早表現(xiàn)是吮奶困難，以后進(jìn)展與成人相似，角弓反張，面部肌肉張力增高，表現(xiàn)為閉眼、皺額、口半張等，常因窒息或繼發(fā)支氣管肺炎死亡?！驹\斷】主要依靠外傷史及典型的臨床表現(xiàn)診斷。值得注意，約五分之一病例可無(wú)明顯外傷感染史。創(chuàng)傷組織及膿液厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌，但需要一定條件和時(shí)間?！局委煛?.支持治療：病人置于避光、安靜監(jiān)護(hù)病房，補(bǔ)液和高熱飲食，專人守護(hù)。2.抗痙攣治療：持續(xù)靜脈滴注或定時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑。3.特殊治療；傷口清創(chuàng)、X霉素等抗生素治療和使用破傷風(fēng)抗毒血清。抗毒血清使用時(shí)應(yīng)先皮試，過(guò)敏者行脫敏注射。【預(yù)防與控制】1.皮膚傷口及時(shí)消毒、清創(chuàng)，根據(jù)情況進(jìn)行抗生素治療，盡量在6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，一般用藥3～5天。2.受到土壤、糞便污染的深部傷口，徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面用3%雙氧水浸泡，傷口周圍可用破傷風(fēng)抗毒血清浸潤(rùn)，傷口不宜嚴(yán)密包扎、縫合，待二期處理。3.提倡孕婦作破傷風(fēng)免疫。4.提倡X法接生。第二節(jié)濕疹濕疹是由分泌的汗液和其他排泄物蒸發(fā)不暢，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受汗液浸漬所引起的皮膚病。如果伴有油漆等揮發(fā)并有機(jī)物、藥物、日光、炎熱、寒冷、潮濕、摩擦等物理刺激，神經(jīng)高度緊張以及機(jī)體長(zhǎng)期缺乏維生素B2等因素，則更易發(fā)生?！驹\斷】皮膚損害多形性，病灶可呈對(duì)稱分布。搔癢劇烈，可表現(xiàn)為彌漫性紅斑、丘疹、皰疹、糜爛、滲液、結(jié)痂、脫屑等，破后疼痛，有滲出液和水腫，可繼發(fā)感染，發(fā)生炎癥或化膿?！局委煛?.一般處理：盡量查找病因；減少抓搔、摩擦、熱水燙和不良藥物刺激；普及相關(guān)知識(shí)和防護(hù)要點(diǎn)。2.綜合用藥：①急性紅腫，有漿液滲出時(shí)，宜用3%硼酸或1:8000高錳酸鉀冷敷。膿液多的，用生理鹽水棉紗沾除膿液后，用1:8000高錳酸鉀濕敷創(chuàng)面。亞急性或慢性濕疹時(shí)，常用10%氫化可的松霜，0。025%膚輕松霜等。②搔癢嚴(yán)重時(shí)，10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；或維生素C靜脈注射或口服。③用抗組織胺藥物，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜劑，如冬眠靈等?！绢A(yù)防與控制】1.注意保持清潔和皮膚干燥，特別是在大量出汗或浸濕時(shí)，要及時(shí)擦洗。2.對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，盡量避免接觸與過(guò)敏有關(guān)的物品。3.避免煙、酒刺激。4.適量補(bǔ)充維生素B2.第三節(jié)浸漬足肢體長(zhǎng)期相對(duì)靜止地暴露于風(fēng)寒潮濕低溫的冷環(huán)境中，由于冷的直接作用以及較長(zhǎng)時(shí)間的血管收縮，繼發(fā)性肢體缺氧，導(dǎo)致局部肢體毛細(xì)血管、靜脈、肌肉、皮膚、皮下脂肪組織及神經(jīng)的功能障礙和損傷即浸漬足，是一種非凍傷性損傷，病程長(zhǎng)。引發(fā)損傷暴露的氣溫一般在冰點(diǎn)以上，若浸泡在水中，即使在15℃甚至更高溫度時(shí)也可發(fā)生。暴露時(shí)間久，受累的肢體（腳或手）長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)的僵硬狀態(tài)是主要原因，而較緊鞋襪或手套則是誘因。此種損傷不傳染?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)及環(huán)境暴露史綜合判斷。2.臨床表現(xiàn)：①充血前期：暴露于濕冷環(huán)境后即可發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。從寒冷不適到感覺(jué)遲鈍，肢體變冷、蒼白麻木，輕度腫脹，周圍脈搏減弱或消失。②充血期：從脫離濕冷環(huán)境后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，可持續(xù)6～10周。受累肢體紅、熱、無(wú)汗和明顯腫脹，彌漫性灼痛，并不斷加劇。第10天左右，轉(zhuǎn)為發(fā)作性刺痛（遇熱加劇，遇冷緩解）。嚴(yán)重者出現(xiàn)肌無(wú)力、淺表性壞疽，負(fù)重及壞疽區(qū)出現(xiàn)大皰，可發(fā)生表皮剝脫和甲板脫落，常繼發(fā)細(xì)菌感染。③充血后期：可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，受累肢體局部溫度降低有冰涼感，感覺(jué)過(guò)敏、多汗、關(guān)節(jié)僵硬、復(fù)發(fā)性水腫，水質(zhì)皮膚萎縮?！局委煛?.迅速幫傷病員脫離濕冷環(huán)境。2.患者臥床休息，恢復(fù)局部循環(huán)，患肢宜輕度屈曲和抬高。適當(dāng)保暖，但避免摩擦及直接過(guò)熱，以避免進(jìn)一步增加組織損傷。3.輕輕按摩患肢的近端非麻木區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)。4.服用止痛劑，劇痛時(shí)可封閉治療。大皰及感染性損害對(duì)癥處理。5.早期口服抗凝劑可避免血栓形成和壞疽。【預(yù)防與控制】1.避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境。2.在濕冷環(huán)境中，應(yīng)做好保暖，穿著寬松的鞋襪，避免肢體長(zhǎng)期不動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)或局部按摩。第四節(jié)股癬、體癬癬是真菌皮膚感染所致的接觸傳染性皮膚病。除手足、毛發(fā)和腹股溝、會(huì)陰和肛周以外其他部位光滑皮膚的癬菌感染稱為體癬；而發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰和肛周的皮膚癬菌感染稱股癬。體癬則因接觸或間接接觸患者污染的澡盆、浴巾，或自身的頭癬、手足癬、股癬等擴(kuò)散而發(fā)生；局部溫暖濕潤(rùn)，且經(jīng)常摩擦可能有微小傷口，真菌在局部繁殖直接或間接皮膚接觸而感染發(fā)病。機(jī)體免疫功能下降，穿緊身衣褲是促發(fā)因素。南方和XX沿海地區(qū)發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，或多次感染，較頑固難治。在夏秋季、集體生活人群中好發(fā)，時(shí)有小范圍流行。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性損害為丘疹、水皰或丘皰疹，針頭至綠豆大小，逐漸向周邊蔓延擴(kuò)散，形成環(huán)形或多環(huán)形損害，可重合成大片。形狀一般圓形或卵圓形或不規(guī)則形狀，自覺(jué)搔癢。長(zhǎng)期搔抓刺激，局部肥厚浸潤(rùn)呈苔蘚樣變，酷似神經(jīng)性皮炎或濕疹、皮屑。【診斷】根據(jù)皮膚損害狀況和皮損形態(tài)，結(jié)合直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲即可診斷?！局委煛恳跃植客庥盟幬餅橹鳎p廣泛者可配合口服藥物。1.外用：常用的有復(fù)方苯甲酸搽劑，復(fù)方雷鎖辛搽劑；聯(lián)苯芐苯唑、克霉唑、益康唑等咪唑類霜?jiǎng)?%熱比奈芬乳膏、2%環(huán)吡酮胺乳膏等。皮損消退后繼續(xù)用藥