骨傷科 顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)臨床路徑

顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病的門診患者。

一、顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病（TCD編碼：BNV090）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病（ICD-10編碼：K07.601）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，XX大學(xué)出版社，1994年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔頜面外科學(xué)（第7版）》（張志愿主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科顳下頜骨關(guān)節(jié)病協(xié)作組制定的“顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)診療方案”。

顳下頜骨關(guān)節(jié)病臨床常見證候：

風(fēng)寒濕痹證

血瘀氣滯證

肝郁脾虛證

肝腎虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？骑D下頜骨關(guān)節(jié)病協(xié)作組制定的“顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤21天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合顳下頜骨關(guān)節(jié)病的患者。

2.有明確手術(shù)指征、治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病，不進(jìn)入本路徑。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。

（七）門診檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)X線片。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇顳頜關(guān)節(jié)CT、顳頜關(guān)節(jié)MRI、血沉、C反應(yīng)蛋白、骨代謝指標(biāo)等。

（八）治療方法

1.手法治療

（1）痛點(diǎn)揉藥法

（2）咬頜調(diào)整法

2.關(guān)節(jié)腔注射治療

3.針灸治療

4.其他療法

（1）中藥溻漬治療

（2）中藥離子導(dǎo)入治療

（3）中藥熏洗治療

5.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）風(fēng)寒濕痹證：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

（2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。

（3）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益胃。

（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

6.健康指導(dǎo)

（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.顳頜關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，顳頜關(guān)節(jié)活動時(shí)彈響明顯改善。

2.張口活動明顯改善，張口大于3.0cm。

（十）變異及原因分析

1.病情變化，需要延XX療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、顳下頜骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單

適用對象：第一診斷為顳下頜骨關(guān)節(jié)病（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：K07.601）

患者姓名：性別：年齡：歲門診號：

發(fā)病時(shí)間：年月日

進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日

標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤21天實(shí)際治療時(shí)間：天

時(shí)間

年月日

（第1天）

年月日

（第2-10天）

年月日

（第11-20天）

年月日

（第21天）

主

要

診

療

工

作

□詢問病史、體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集

□開出各項(xiàng)檢查單

□完成門診記錄

□完成初步診斷和病情評估

□確定治療方案

□向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng)

□復(fù)查病人病情、體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集

□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理

□完善必要檢查

□完善疾病活動性的評估

□注意防治并發(fā)癥

□復(fù)查病人病情、體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集

□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理

□康復(fù)治療

□根據(jù)病情評估調(diào)整治療方案

□注意防治并發(fā)癥

□復(fù)查病人病情、體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集

□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理，向患者交代注意事項(xiàng)及隨診方案

□填寫診斷證明書

□結(jié)束路徑

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

檢查：

□顳頜關(guān)節(jié)X線檢查

□雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)CT

□顳頜關(guān)節(jié)MRI

□血沉、C反應(yīng)蛋白

□骨代謝指標(biāo)

□張□度檢查

□下頜運(yùn)動檢查

□并發(fā)癥處理

治療：

□手法治療

□關(guān)節(jié)腔注射

□針灸治療

□外治法

□其他療法

□中藥湯劑/中成藥

□健康指導(dǎo)

檢查：

□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目張

□度檢查下頜運(yùn)動檢查病情需要的其他檢查對癥處理治療：

□手法治療

□關(guān)節(jié)腔注射

□針灸治療

□外治法

□其他療法

□中藥湯劑/中成藥

□中醫(yī)辨證

□繼續(xù)原方治療

□調(diào)整方藥

□健康指導(dǎo)

檢查：

□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目張

□度檢查

□下頜運(yùn)動檢查

□病情需要的其他檢查

□對癥處理

治療：

□手法治療

□關(guān)節(jié)腔注射

□針灸治療

□外治法

□其他療法

□中藥湯劑/中成藥

□中醫(yī)辨證

□繼續(xù)原方治療

□調(diào)整方藥

□健康指導(dǎo)

治療：

□中藥湯劑/中成藥

□交待病人以后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教

□指導(dǎo)帶藥的煎法服法

如患者不能完成治療：

□請?jiān)凇伴T診記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案

□填寫變異記錄，出路徑

病

情

改

善

情

況

臨床癥狀及體征：

□恢復(fù)正常

□明顯好轉(zhuǎn)

□無好轉(zhuǎn)甚至惡化

中醫(yī)療效判定：

□臨床痊愈

□顯效

□有效

□無效

臨床癥狀及體征：

□恢復(fù)正常

□明顯好轉(zhuǎn)

□無好轉(zhuǎn)甚至惡化

中醫(yī)療效判定：

□臨床痊愈

□顯效

□有效

□無效

臨床癥狀及體征：

□恢復(fù)正常

□明顯好轉(zhuǎn)

□無好轉(zhuǎn)甚至惡化

中醫(yī)療效判定：

□臨床痊愈

□顯效

□有效

□無效