中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-肝纖維化

PAGEPAGEPAGE19中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——肝纖維化1范圍本指南提出了肝纖維化的診斷、辨證論治、中醫(yī)外治法、預防和調(diào)護建議。本指南適用于18周歲以上人群肝纖維化的診斷和防治。本指南適合肝病科、感染科、消化科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。肝纖維化[1]HepaticFibrosis是指肝臟內(nèi)彌漫性、過量的細胞外基質(zhì)（特別是膠原）沉積，它不是一個獨立的疾病，而是許多慢性肝病的共同病理過程。肝纖維化是多種慢性肝病發(fā)展到肝硬化的必經(jīng)病理過程，減緩、阻止乃至逆轉(zhuǎn)肝纖維化的病理進程，對控制肝硬化的形成與發(fā)展、減少肝癌的發(fā)生，有著重要的意義。臨床上，根據(jù)肝纖維化的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“脅痛”、“肝積”、“積聚”等范疇[3-5]。肝積[6]HepaticRetention因多種原因?qū)е赂谓j淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝血瘀阻證候為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。3臨床診斷3。1西醫(yī)診斷[7]西醫(yī)診斷基于2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會發(fā)布的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》診斷標準。慢性肝病病史有慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎，血吸蟲感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性或中毒性肝病、膽汁淤積與自身免疫性肝病等病史。臨床表現(xiàn)臨床癥狀無特異性，可無癥狀。除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外可有疲倦乏力、肝區(qū)不適或脹或痛、食欲不振、大便異常等。實驗室檢查血清肝纖維化標志物（HA，P-Ⅲ-P或PCⅢ，IV-C、IV-7S或IV-NC1，LN），以及AST/ALT比值、GGT、APRI等異常升高。影像學檢查B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜粗糙，回聲增密、增粗、增強且分布不均勻，血管走向不清等，或見門脈內(nèi)徑增寬、脾臟增厚等。CT、MR有助于鑒別肝硬化及HCC等。肝組織病理學檢查病理檢查是診斷肝纖維化的金標準。采用肝組織X木精-伊紅、Masson三色染色和（或）網(wǎng)狀纖維染色，可見纖維組織不同程度的增生（S1-S4）。肝臟瞬時彈性檢測（TE）[8]肝臟瞬時彈性檢測（TE）如FibroScan、FibroTouch等能夠較準確地診斷肝纖維化。目前認為顯著肝纖維化（METAVIR≥F2）臨界值為7～8。5kPa，肝硬化（METAVIRF4）臨界值為11～14kPa。3。2中醫(yī)診斷病名診斷：肝積，中醫(yī)病名診斷采用中華人民XX國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?疾病部分》（GB/T16751。1-1997），肝積是因多種原因?qū)е赂谓j淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝血瘀阻證候為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。證候診斷：證候診斷參考2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會發(fā)布的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及2012年中XX醫(yī)藥學會內(nèi)科肝膽病學組、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會肝病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識（2012）》中關(guān)于肝纖維化的證型診斷標準。臨床常見證候如下：3。2。2。1肝郁脾虛證脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實或溏瀉。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。3。2。2。2肝膽濕熱證口干苦或口臭，脅脹或痛，納呆、胃脘脹悶，倦怠乏力，皮膚鞏膜黃染，大便黏滯穢臭或干結(jié)．舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。3。2。2。3肝腎陰虛證脅肋隱痛，遇勞加重，腰膝酸軟，口燥咽干，心中煩熱，頭暈目眩，失眠多夢，兩目干澀。舌質(zhì)紅，苔薄白少X，脈弦細數(shù)。3。2。2。4瘀血阻絡證面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，質(zhì)地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經(jīng)行腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌暗或有瘀斑，脈沉細澀。3。3鑒別診斷鼓脹鼓脹是肝積發(fā)展到后期的病證，可兼見肝積的證候表現(xiàn)，但鼓脹病機為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部，臨床表現(xiàn)為腹部脹大，甚則腹大如鼓，腹壁X筋暴露。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；晚期可出現(xiàn)四肢浮腫，甚則吐血、昏迷等危象。肝積病機為肝絡淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝血瘀阻證候為主要表現(xiàn)，二者有別。4臨床治療與推薦建議4。1辨證論治肝郁脾虛證病機：肝失疏泄，脾失健運，氣血瘀滯。治法：疏肝健脾，活血通絡。推薦方藥：逍遙散[13-15]（《太平XX和劑局方》）（II級證據(jù)，A級推薦）加減。常用藥：柴胡，白芍，白術(shù)，茯苓，薄荷，當歸，炮姜，等。加減：若脅痛明顯者加郁金、玄胡行氣活血祛瘀止痛；脘痞腹脹甚者加佛手、砂仁、麥芽以行氣消滯除痞脹；體倦乏力者加太子參補氣生X。肝膽濕熱證病機：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，氣滯血阻。治法：清熱利濕，活血通絡推薦方藥：茵陳蒿湯[23-25]（《傷寒論》）（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）加減。常用藥：茵陳，大黃，炒梔子，等。加減：胸脘悶甚伴大便不爽者加全瓜蔞、法夏、黃連以寬中行氣；惡心嘔吐甚者加竹茹、黃連以清熱止嘔；納呆不饑者加谷麥芽各以消積化滯、開胃健脾。肝腎陰虛證病機：久病及腎，肝腎精血不足，氣滯血瘀治法：滋養(yǎng)肝腎，通絡消積。推薦方藥：一貫煎加減[26-28]（《傷寒論》）（II級證據(jù)，A級推薦）加減。常用藥：生地，麥冬，沙參，枸杞子，茯苓，當歸，X楝子，麥冬，等。加減：脅痛明顯者加郁金、玄胡以行氣活血止痛；午后低熱者加地骨皮、百合以清熱養(yǎng)陰；納差者加炒谷麥芽、山楂以開胃健脾。瘀血阻絡證病機：氣滯血瘀，絡脈滯澀治法：活血化瘀，散結(jié)通絡。推薦方藥：膈下逐瘀湯[43-46]（《醫(yī)林改錯》）（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）加減。常用藥：柴胡，枳殼，赤芍，當歸，桃仁，紅花，烏藥，X芎，香附，丹皮，丹參，五靈脂等。加減：脅肋刺痛明顯者加三棱、莪術(shù)、延胡索以行氣止痛，肝脾大明顯者加生牡蠣、夏枯草、醋鱉甲以軟堅散結(jié)消積；齒衄或鼻衄者加白茅根、三七以止血；氣陰兩虛倦怠少力者加太子參、黃芪以益氣養(yǎng)陰。4。2中成藥安絡化纖丸[16-22]（II級證據(jù)，A級推薦）功效：健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)。用法：每次6g，一天2次，口服。4。2。2復方鱉甲軟肝片[29-36]（II級證據(jù)，A級推薦）功效：軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用法：每次4片，一天3次，口服。4。2。3扶正化瘀膠囊[37-42]（II級證據(jù)，A級推薦）功效：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用法：一次5粒，一日3次，口服。4。2。4大黃?蟲丸[47-48]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）功效：活血破瘀，通經(jīng)消痞。用法：一次1～2丸，一日1～2次，口服。4。2。5鱉甲煎丸[49-53]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）功效：血化瘀，軟堅散結(jié)。用法：一次3g，一口2～3次，口服。4。3中醫(yī)外治法4。3。1中藥離子導入[54-58]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）適應癥：作為肝纖維化的輔助治療。選穴或部位：主穴取中脘、期門、支溝、肝俞；配穴：肝郁氣滯取太沖、陽陵泉；脾虛濕盛取脾俞、足三里；氣滯血瘀取三陰交、血海、膈俞；肝腎陰虛取腎俞、曲泉；脾腎陽虛取腎俞、命門。操作方法：選用柴胡、當歸、赤芍等疏肝理氣活血化瘀功效中藥復方，煎煮后4。3。2膏藥外敷肝區(qū)[59-63]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）適應癥：適用于脅肋脹痛的肝纖維化患者。禁忌癥：膏藥外敷的皮膚局部出現(xiàn)皮疹、破損或紅腫熱痛者。選穴或部位：右脅期門穴、日月穴或肝區(qū)。操作方法：可選取如解毒化痞膏（柴胡，枳實，酒白芍，X草，郁金，延胡索，X楝子等組成），每次外敷于肝區(qū)，持續(xù)4-6小時，每天1次。4。3。3臍療法[64]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）適應癥：慢性肝病合并腹脹患者。禁忌癥：臍部周圍皮膚出現(xiàn)皮膚、破損或紅腫熱痛者。選穴或部位：神闕穴。操作方法：選擇熟附子，肉X，白術(shù)，大腹皮，萊菔子等中藥，共研細末，以XX：姜汗=3：1調(diào)成膏狀，敷于臍部，同時配合TDP燈照射臍部，每日一次，每次30分鐘。4。3。4穴位注射[65-68]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）適應癥：辨證屬氣虛、血瘀者。氣虛者選用黃芪注射液，血瘀者選用丹參注射液。禁忌癥：穴位周圍皮膚癍痕、過敏者。選穴：雙足三里（氣虛），雙血海（血瘀）。操作：以黃芪注射液或丹參注射液，穴注雙側(cè)足三里或血海，每穴注射藥液1ml，隔日一次。4。3。5紅外信息肝病治療儀[69-75]（Ⅲ級證據(jù)，A級推薦）適應癥：肝纖維化。操作：以紅外信息肝病治療儀照肝區(qū)，每天2次，每次20分鐘。4。4預防調(diào)護應注意勞逸適度，避免過度勞累。幫助患者樹立堅強意志，消除思想負擔，保持心情愉悅會有益于病情改善。肝纖維化患者應禁止飲酒，酒精可加速肝纖維化進展。肝纖維化患者還應忌濫用藥物。應在醫(yī)生指導下用藥，定期復查相關(guān)指標。附錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學策略A1臨床證據(jù)的檢索策略以“肝纖維化”、“肝積”、“積聚”、“脅痛”、“診斷”、“治療”、“證候”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“辨證論治”、“預防”、“護理”、“療法”、“外治”、“傳統(tǒng)”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普知識XX服務系統(tǒng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國秀優(yōu)博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從2005年1月到2015年6月；英文以“fibrosis”、“l(fā)iverfibrosis”、“hepaticfibrosis”、“fibrosisandDiagnosis”、“fibrosisanddiagnosticmodel”、“fibrosisandNoninvasivediagnosticmodel”、“fibrosisandtreatment”、“fibrosisandprevention”、“fibrosisandnursing”、“fibrosisandtraditionaltherapy”、“l(fā)iverfibrosisandtreatment”、“l(fā)iverfibrosisandprevention”、“l(fā)iverfibrosisandnursing”、“l(fā)iverfibrosisandtraditionaltherapy”、“hepaticfibrosisandtreatment”、“hepaticfibrosisandprevention”、“hepaticfibrosisandnursing”、“hepaticfibrosisandtraditionaltherapy”等作為關(guān)鍵詞，檢索Ebase數(shù)據(jù)庫MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial、美國國立指南庫（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，檢索年限從2005年1月到2015年6月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻作為評價對象，對于來自同一單位同一時段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻。本課題共檢索到4138篇，剔除重復文獻后，符合納入標準的文獻共168篇。A2質(zhì)量評價和證據(jù)強度A2。1文獻質(zhì)量評價對所檢索到的每篇臨床文獻均按以下方法分別作出文獻評價（1）隨機臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風險評價工具評價，盡量選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻作為指南證據(jù)，但由于文獻質(zhì)量參差水齊，在指南編寫過程中也有采用部分評分2分的文獻，如部分外治法與中成藥研究的文獻。本指南納入大于等于3分的文獻10篇，納入2分的文獻6篇（2）非隨機臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評價指標共12條，每一條為0~2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分，0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作為治療性建議證據(jù)。本指南納入總分大于等于13分的文獻共9篇。很多文獻標題是隨機對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，按就診順序分組等，此類應歸入非隨機試驗。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與改組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的報道等，在此直接排除，不再采用量表評估。（3）Meta分析的評價：采用AMSTAR量表進行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為“是”“否”“不清楚”“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”計分0分，共11分，AMSTAR量表得分0~4分為低質(zhì)量，5~8分為中等質(zhì)量，9~11分為高質(zhì)量。選擇5分以上的文獻為證據(jù)。本指南納入Meta分析文獻共3篇。A2。2證據(jù)評價分級及文獻推薦級別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機對照試驗成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照實驗的成果成為次級及低強度推薦的證據(jù)，此外，也可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。中醫(yī)臨床治療指南制修訂的文獻分級方法按《ZYYXH/T中華人民XX國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)臨床診療指南編制通則》（送審稿）提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”實施。本指南證據(jù)級別分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五個級別，大樣本隨機對照試驗成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議（參見表1）。推薦等級分為A、B、C、D、E五個級別，強度以A級為最高，并依次遞減（參見表2）。表1：中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準級別詳細說明Ⅰ大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低Ⅱ小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯誤較高Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代文獻的專家共識Ⅳ非隨機，歷史對照和當代專家共識Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見說明：①Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當代專家調(diào)查意見達成共識者。②Ⅳ級中“當代專家共識”是指當代專家調(diào)查意見達成共識者。③Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。表2：推薦級別分級標準級別詳細說明A至少有2項I級研究結(jié)果支持B僅有1項I級研究結(jié)果支持C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持D至少有1項Ⅲ級研究結(jié)果支持E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持A3指南工具的評價AGREE評測結(jié)果包括臨床領(lǐng)域和方法學方面的專家共計6位評估員，運用AGREE對本指南進行評價。6位專家對指南總體評價平均分為7。17分參考文獻[1]王寶恩，張定鳳?，F(xiàn)代肝臟病學。XX?？茖W出版社，2003，第一版。[2]LijunZhang，DetlefSchuppan。TraditionalChineseMedicine（TCM）forfibroticliverdisease：hopeandhype。JournalofHepatology2014vol61：166–168[3]陳國中，徐珊，張永生，朱飛葉。肝纖維化相關(guān)病名探討[J]。XX中醫(yī)藥。2011，04：10-13。[4]張良登，孫曉紅，魏瑋，張寅，孫瑩，李貞玉。肝纖維化中醫(yī)理論源流[J]。世界中西醫(yī)結(jié)合雜志。2014，03：300-304。[5]劉莉君，吳彥莉，孫守才，謝立芳。淺析肝纖維化之中醫(yī)研究[J]。中醫(yī)藥學刊，2006，03：501-502[6]中華人民XX國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?疾病部分》（GB/T16751。1-1997）：18[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會。《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。中華肝臟病雜志。2006，14（11）：866-870[8]瞬時彈性成像技術(shù)（TE）臨床應用共識專家委員會。瞬時彈性成像技術(shù)（TE）臨床應用專家共識（2015年）。中國肝臟病雜志（電子版）。2015，7（2）：12-18[9]王俊文，王天芳，劉XX。肝纖維化中醫(yī)辨證分型和辨證依據(jù)的現(xiàn)代臨床文獻研究。XX中醫(yī)藥大學學報。2008，31（3）：210-214[10]羅小闖。近30年肝纖維化中醫(yī)證候及方藥規(guī)律分析。中醫(yī)學報。2015，30（6）：891-894[11]池曉玲，蕭煥明。慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫(yī)證候特點探討。世界中醫(yī)藥。2007，2（4）：211-213。[12]王中甫，宋素華，王玉中，等。慢性肝炎肝纖維化的中醫(yī)癥狀聚類及分期。世界華人消化雜志。2010，18（11）：1157-1162[13]田發(fā)勛。加味逍遙散治療肝纖維化43例的臨床分析[J]。光明中醫(yī)。2009，09：1711-1712。[14]馬列清。逍遙散加減對乙型病毒性肝炎肝纖維化指標的影響[J]。XX中醫(yī)。2002，05：285-286。[15]張清。逍遙散加丹參和鱉甲聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效[J]。中國醫(yī)藥導報。2015，21：135-138+149。[16]吳啟文，譚行華，林炳亮，吳振新。安絡化纖丸聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化[J]。熱帶醫(yī)學雜志。2010，02：193-195。[17]郭威，周瑩，X有水，高斯媛，錢冬斌。恩替卡韋聯(lián)合安絡化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化43例[J]。醫(yī)藥導報。2010（9）：1157-1159。[18]陳國忠，毛德文，李X賢，韋新，黃勇華，胡振斌，盛慶壽，張學松。安絡化纖丸對慢性肝病肝纖維化指標的影響[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志。2005（2）：109-111。[19]王晨曉，羅偉生，郭瀟，康毅。安絡化纖丸聯(lián)合核苷（酸）類藥物治療慢性乙型肝炎肝纖維化的系統(tǒng)評價[J]。中國實驗方劑學雜志。2015（7）：203-209。[20]胡肖兵，高洪波，李X平，廖明兒。阿德福韋酯聯(lián)合安絡化纖丸抗肝纖維化療效及組織學變化觀察[J]。中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志。2008（2）：80-82+131。[21]羅冬生，廖偉增，X雙平。阿德福韋聯(lián)合安絡化纖丸對慢性乙型肝炎肝纖維化治療效果觀察[J]。XXXX大學學報。2009（12）：2556-2558。[22]辛小娟，黃文祥。安絡化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察[J]。中國肝臟病雜志（電子版）。2015（3）：92-95。[23]楊壯智，程志文，謝冬梅，姚立紅。茵陳蒿湯加味治療濕熱型慢性乙型肝炎肝纖維化40例[J]。XX中醫(yī)雜志。2012（8）：559-560。[24]梁會，曹佩雪，梁光義。茵陳蒿湯的研究進展[J]。XX中醫(yī)學院學報。2011（1）：69-71。[25]鄭德俊，方建志，潘錦瑤。加味茵陳五苓湯治療濕熱蘊毒型肝纖維化病人療效研究[J]。中醫(yī)藥信息。2008，04：57-58。[26]顏志利，林輝。一貫煎聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J]。中國民族民間醫(yī)藥。2010，06：115-116。[27]徐韶敏。四君子湯合一貫煎加味對慢性乙型肝炎患者肝纖維化指標的影響[J]。XX中醫(yī)藥大學學報，2009，03：89-90。[28]林輝，顏志利。一貫煎合丹參治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J]。中醫(yī)臨床研究。2013，07：4-5。[29]藺武，劉心娟，魏南，高炳霞，姜國俊，常巖芹。復方鱉甲軟肝片抗肝纖維化療效的系統(tǒng)評價[J]。胃腸病學和肝病學雜志。2007，01：69-72。[30]胡翠蘭，彭浩，周健，馬科，黃加權(quán)。復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效觀察[J]。中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志。2009，01：22-23。[31]龔元英。阿德福韋酯聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床觀察[J]。實用肝臟病雜志。2010，02：126-128。[32]諶翠容，過建春，俞秀麗，王宇芳。恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效觀察[J]。XX中醫(yī)藥大學學報。2010，03：370-371。[33]陸X，徐園，程偉妮。阿德福韋酯聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎肝纖維化臨床觀察[J]。中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志。2010，04：209-211。[34]賀娟，徐貴麗。復方鱉甲軟肝片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效的系統(tǒng)評價[J]。中國藥房。2010，44：4198-4201。[35]田賢江，王文香，吳XX，陳黎紅，劉建輝。阿德福韋酯聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療肝纖維化的臨床觀察[J]。中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志。2008，06：336-337。[36]張瑞鳳，姚云潔，游忠嵐，王宇明，周智宏，郭秀榮，李秀霞，李立文，張萬壯，袁強。復方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J]。第三軍醫(yī)大學學報。2014，18：1961-1963。[37]劉平，胡義揚，劉成，徐列明，劉成海，孫克偉，胡XX，尹有寬，周霞秋，萬謨彬，蔡雄，張志清，葉軍，唐寶璋，賀佳。扶正化瘀膠囊干預慢性乙型肝炎肝纖維化作用的多中心臨床研究[J]。中西醫(yī)結(jié)合學報。2003，02：89-98+102。[38]胡義揚，劉平，劉成，劉成海。扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的適應癥和療效判斷的非創(chuàng)傷性指征探討-50例慢性乙型肝炎患者治療前后肝活檢資料分析[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志。2006，01：18-22。[39]趙長X，吳藝X，徐列明。扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床療效和作用機制[J]。中西醫(yī)結(jié)合學報。2006，05：467-4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