腦癱兒童的家庭康復方法

“沒有愛就沒有教育?！闭５暮⒆有枰獝鄣臐补?，特殊兒童更需要愛的滋潤！我們的送教上門行動就是將愛的傾灑在那些因身體原因不能來學校上學的特殊兒童身上，讓他們感受溫暖，快樂成長!管送教的過程滿是艱辛，但是我們用愛的呵護，用心守候，期待這些殘花能慢慢綻放。我們付出真情，也收獲感動。送教路上，靜聽花開。腦癱兒童的家庭康復方法（一）腦性癱瘓簡稱腦癱，一般是指腦部在發(fā)育完成前，因任何原因使腦組織受傷變性所留下來的后遺癥。1988年7月24日《全國小兒腦癱座談會》對腦癱下的定義是："腦癱是出生前到出生后一個月發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常"。腦癱代表的一組障礙，不是單一的疾病。除主要表現(xiàn)運動障礙及姿勢異常外，還包括精神發(fā)育遲滯，癲癇，視覺、聽覺、言語等障礙。腦癱的發(fā)病率在世界各國的統(tǒng)計數(shù)字相差懸殊。 在發(fā)達國家有下降趨勢，并且有中度和重度患兒增加及年齡加大的特點。例如日本近年統(tǒng)計發(fā)病率由 1.5%下降到1%。據(jù)1987年我國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)推算，在我國目前 0--14歲肢體殘疾兒童約有62萬人，占所有肢體殘疾的8.2%,腦癱是造成兒童肢體殘疾的主要原因。據(jù)有關單位統(tǒng)計，國腦癱的發(fā)病率約為 1.5--5%0o1/30腦癱的原出生前原因如染色體異常，風疹、梅毒、巨細胞病毒的感染，放射線、一氧化碳中毒，母親重度貧血、妊娠中毒癥，胎盤異常等。圍產期原因如顱出血、過期分娩、胎盤異常、臍帶繞頸、小兒心肺異常、新生兒期呼吸障礙、痙攣、高膽紅素血癥，分娩外傷引起的顱出血等。出生后原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷，呼吸障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。臨床所見造成腦癱最常見的3大原因為窒息、早產、核黃疸。腦癱的分.按臨床特點分為痙攣型:手足徐動型;強直型;共濟失調型;震顫型;肌力低下型;(7)混合型;2/30(8)無法分類型。.以受損程度分為(1)輕度無需照顧；(2)中度部分協(xié)助、或使用支架和裝具;(3)重度終生照顧。見下表。分級粗大運動精細運動智商語百日常生活活動輕獨立行走功能不受限>70>2字中爬行或有支撐■功能受限50?70單字需求幫助重無功能<50嚴重受損完全照顧腦癱的表1.生長發(fā)育遲緩均有不同程度的落后于同齡兒，在各個發(fā)育階段均有障礙。如3個月還不能抬頭、6個月仍不會坐、7?8個月還不會爬等等。嬰幼兒的正常運動發(fā)育規(guī)律：3/30新生兒的運動是無規(guī)律而且不協(xié)調的，具原因在于新生兒的大腦皮層發(fā)育不成熟，傳導路線及神經(jīng)纖維髓鞘沒有完全形成。但是隨著年齡增長，大腦皮層的功能逐漸健全，條件反射也日益增多，小兒便逐漸掌握了各種新的運動和技巧。運動發(fā)育的規(guī)律是自上而下、由近而遠，功能由低級到高級、由簡單到復雜、由不協(xié)調到隨意的過程。如先抬頭而后會坐、站、走。四肢的生長及功能發(fā)育，先近端后遠端。然后它能真實地反映出嬰兒的粗大運動發(fā)育規(guī)律，先會粗大動作再會精細動作。民間的諺語把嬰兒運動發(fā)育歸納為“二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、后會走”是比較符合我國嬰幼兒發(fā)育實際情況的。 2.智力低下約占50?70%。.癲癇約占14?75%.視、聽覺障礙視覺障礙最明顯，例如：斜視約占60流右，以斜視多見.牙齒發(fā)育不良牙質發(fā)黃、牙列不整、咬頜不正常等。.咀嚼、吞咽困難是由于有關的肌肉的痙攣、不協(xié)調等原因造成。.語百障礙約占30?70%例如口吃、發(fā)首不清、表達困難、構首障礙、失語4/30.情緒、行為等精神發(fā)育障礙固執(zhí)、任性、情緒波動、易喜易怒、孤僻等情緒;有強迫、自傷、侵襲行為等。(2)有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其它異常等伴隨癥狀；(3)需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后.早期診斷的意義任何腦癱都無法自然痊愈，必須經(jīng)過長期的治療，才能將功能障礙減少到最低程度，太晚治療效果不佳。因此要早期診斷，在腦發(fā)育最旺盛的時期(0?3歲)抓緊治療。否則形成不良姿勢、肢體畸形、無法行動而終生殘疾。早期診斷早期治療的理由：腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在 6歲前(占90%,3歲以前最快(占60%,所以越早期治療可逆性越大；專家認為，出生后2周即可診斷腦癱，出生后6個月以前做出診斷、治療效果最佳。性格和思維能力的形成主要在學齡前期，特別是教育心理的康復越早越好。.發(fā)現(xiàn)哪些問題應懷疑腦癱5/30?生后3個月還無站立邁步表示者。 ?嬰兒過百天還不能抬頭，4?5個月挺胸時頭搖擺不定者。常握拳，如已過4個月仍是拇指收，手不開者。抓東西：嬰兒在3?5個月時看東西要伸手去抓，如5個月以后還不能抓或只用一只手抓者應懷疑。?面部表情：一般生后4?6周會笑，以后認人，痙攣型腦癱近于無表情，手足徐動型腦癱常呈愁眉苦臉的樣子。發(fā)育比別的孩子晚，4?5個月不會翻身，8個月不會坐，或全身發(fā)軟無力，或四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動作過多或少動者。 ?吃奶無力經(jīng)常嗆噎、吐奶、哭聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙者，進食差者。?早期僵硬和松弛癥狀可在出生后不久即可發(fā)現(xiàn)。其它一些癥狀可能需要幾個月后才顯現(xiàn)。要知道并不是每個孩子都有上述癥狀。如果經(jīng)常發(fā)生則要引起注意。確信患為腦癱時，要帶他們看醫(yī)生。附：正常嬰幼兒精細動作的發(fā)育規(guī)律怎樣?動作0-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-2.5歲2.5-3歲3-4歲4-5歲跟隨物轉V手抓物體V玩具換手V搭簡單的方塊V拇、食指抓物V玩汽車玩具V握筆亂涂V6/30

注：動作發(fā)育雖受神經(jīng)、肌肉發(fā)育的制約，但也與社會條件、鍛煉、教育、營養(yǎng)等密切相關。運動發(fā)育中，應強調移動運動，局部的特殊運動，手臂和手的動作更為重要。腦癱兒童的家庭康復(二)一、康復治療原則腦癱的治療原則是早期、綜合治療，具關鍵是運動訓練，效果取決于治療的早晚、手法、持續(xù)時間長短。最好在出事后6個月能夠確診，最遲不要超過3歲。二、綜合康復治療的容(1)根據(jù)不同的障礙采用以大運動及下肢運動為主，或以上肢運動及精細動作為主的運動功能訓練。訓練時要按照運動發(fā)育順序，如從頭部的控制到翻身、坐、7/30爬、站、走等順序先后訓練。(2)日常生活基本動作訓練是腦癱兒最基本的訓練，包括飲食、清潔、脫穿衣鞋、大小便以及語言交流等。(3)保持健康的身體。(4)輔助性藥物治療。如促進腦細胞代藥物、抗震顫麻痹藥、鎮(zhèn)靜藥、中藥等。(5)外科手術(矯正攣縮畸形等)治療后及時配合康復訓練。(6)矯形器的使用。目的為增強肌肉的控制能力及預防畸形的發(fā)生。(7)遵循康復的整體性，在醫(yī)療康復的同時要進行教育、心理，及社會諸方面的全面康復，達到患兒的身心健康。(8)寓治療于游戲中。用游戲的方式引導患兒達到要其做的動作，如抬頭、翻身、爬等等。(9)要同時培訓父母，使之參與患兒的治療，并且經(jīng)常地、適當?shù)亟o患兒鼓勵。(10)持之以恒。發(fā)育是循序漸進的過程。腦癱的治療一方面可改善功能、提高能力、防止并發(fā)癥；一方面可促進患兒的正常發(fā)育。腦癱兒童的康復效果腦癱患兒受損的腦組織不會變得更糟，但隨著兒童年齡的增大，腦癱對兒童生活的影響會變得更明顯，并可發(fā)生肌肉攣縮，關節(jié)變形或畸形。。腦癱對每個兒童的影響是不同的。較輕的患兒可以學會步行，只是稍顯不穩(wěn)。有的孩子可能手的運動有困難，嚴重的可能需要幫助才能學會坐，日常生活難以自理。。所有腦癱兒童可以從早期教育和訓練中得到幫助，有利于他們的發(fā)育。盡管不8/30予治療，但只要我們像撫育正常孩子那樣，抑制其異常動作姿勢，促進其正常運動發(fā)育，努力防止攣縮和關節(jié)變形，會對孩子產生良好的作用。。兒童腦癱的預后，關鍵在于為患兒進行康復治療的早晚，腦損害的程度，以及是否有并發(fā)癥。越早進行幫助，改善會越大。因小嬰兒腦還沒有成熟，容易控制、塑造，促使殘存組織發(fā)揮代償作用，爭取運動功能正?；?，達到生活學習自理。我們不是已經(jīng)看到不少腦癱病人用腳畫畫、寫小說、成為奧運會運動員、社會活動家嗎？。早期康復訓練可以防止肌肉萎縮，攣縮和關節(jié)強直與骨骼畸形。手術矯形后也必須配合功能訓練，作業(yè)療法才能鞏固效果。對合并損害也不能忽視，給予多方面刺激(包括聲音、語言、游戲等)，對智力也有相應的提高。(1)對于腦癱兒不僅要考慮其存在的障礙，而且還要考慮與其發(fā)育過程中出現(xiàn)的發(fā)育遲緩和異常。(2)由于患兒年齡的不同，所以應按照各個發(fā)育階段，制定相應的康復目標。(3)在發(fā)育過程中的小兒，腦部受到損傷比成人恢復得好，也容易取得訓練的效果。(4)由于小兒不能很好地敘述自己的癥狀，除對患兒的一般觀察外，還應對有感覺障礙的患兒認真檢查壓瘡和關節(jié)攣縮等并發(fā)癥。(5)家長參與康復治療具有重要意義，特別是母親。因此患兒家屬應掌握康復訓練及護理的方法，消除不安情緒。9/30(6)經(jīng)過必要的醫(yī)療康復訓練后，應盡量創(chuàng)造條件，使腦癱兒能參與健全兒童的學習、生活和娛樂等活動。四、腦癱兒訓練的年齡階段劃分.嬰兒初期的訓練：也稱超早期訓練。出生后6個月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)階段的訓練?？善诖耆謴驼?。.嬰兒后期至幼兒期的訓練：也稱早期訓練。6個月至3歲患兒，腦癱的癥狀已有表現(xiàn)，但是攣縮畸形等尚未產生階段的訓練此期運動功能可有大幅度的改善。.學齡前期的訓練：也稱功能訓練期。腦癱的癥狀已固定、攣縮畸形已經(jīng)產生、功能障礙已確定。此期間應一面繼續(xù)運動訓練，一面需借助拐杖、支具、輪椅、生活自助具等訓練。.年長兒的訓練：社會適應性訓練。主要是適應社會能力的提高、接受教育、職業(yè)訓練等。五、運動訓練目的：改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育以及提高小兒日常生活能力10/30容：有姿勢矯正訓練；肢體和軀干促通訓練；基本移動動作訓練；平衡訓練；步行訓練；上下階梯和過障礙訓練；跑步訓練。廣圍來說也可以包括作業(yè)療法和日常生活動作的學習和訓練。1.訓練頭部控制的方法(1)痙攣型此型患兒經(jīng)常是后仰的，所以，訓練者將兩手放在患兒頭部的兩側，把頸部向上拉長，并用前臂將患兒的肩膀往下壓。用手抓住患兒的前臂，將他的手抬高且往外轉，拉坐起來，即可使患兒的頭抬高而保持正位。(2)徐動型此型患兒的肩關節(jié)往往外轉，雙手或一手扭曲。訓練者應將患兒的手臂拉直往轉而稍往下壓，慢慢將患兒拉坐起來，可促進患兒的頭部保持抬高而向前。(3)肌力低下型由于肌力太低，患兒的頭無法控制在正中位置。訓練者應用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。其它刺激患兒頭部抬起的方法：(1)將患兒放為俯臥位，兩臂伸直往前，輕抓患兒兩肩中點或兩肩胛中央處。(2)在患兒的尾椎部位加壓或刺激，其頭部和脊椎就會抬起。(3)把患兒放于俯臥位，將手往外拉。(4)將患兒放在坐姿，手往外拉，也可促進頭部的抬高。(5)在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其仰臥上，用聲音逗他，使他一點點抬11/30頭，逐漸增加其保持時間。.四肢訓練方法(1)上肢常見的痙攣型小兒，頭歪向一側，肩關節(jié)轉下壓、手肘彎曲前臂轉而手心朝下，腕關節(jié)屈曲，大拇指握于手心?？蓪⑹直厶Ц?、伸直、向外轉，并將拳頭開。若肘部彎曲很厲害，可以將它向或向外轉，同時即可及手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉的方法使手腕和手指都自然伸直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈，使手活動腕、肘、手一起伸直的方式?？刂菩靹有湍X癱手臂。典型的伸直模式，常見于徐動型患兒，肩關節(jié)外轉，雙手或一手攣曲，而常見牌關節(jié)過分攣曲現(xiàn)象。方法為將小孩的手向轉而稍微往下拉，當小孩向前拉時，再慢慢將其手向上抬，如此可促進小孩頭向前彎，拱背，并改善牌關節(jié)過分彎曲現(xiàn)象。(2)下肢下肢呈僵直并夾緊時，最好的活動方法是控制膝關節(jié)，時雙腿外轉，自然輕易地分開兩腿夾緊時可將牌關節(jié)彎起來，并旋轉活動牌關節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動時先將下肢往外轉，足背屈，然后將腳趾拉直。.翻身的訓練將患兒的頭轉向一邊，用手緊緊固定他的下顆，在第五胸骨間隔處外壓，并且推向胸前的對側，患兒的身軀就誘發(fā)出反射式的翻身動作。用患兒自身盆骨的轉動帶動患兒的翻身動作；手臂控制式的翻身方法，用頭部控制式翻身的方法。使小兒仰臥或側臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。 對肢體緊兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成象個球，從一邊滾向另一邊，使他12/30的身體放松，可左右翻滾。訓練他從側臥位翻身，活動他的腿，扭動他的身體。同時握住前臂，鼓勵他轉頭并將前臂轉過來。 4.坐姿訓練(1)痙攣型先將患兒的兩腿分開，上身前傾，并用手將下肢壓直，并且鼓勵患兒向前彎腰。(2)手足徐動型將患兒兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前方轉動，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。(3)肌力低下型訓練者抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位往下壓，并且用大拇指放在脊椎兩旁給以固定力，可促進頭及身軀的伸直。當患兒學會坐穩(wěn)后，可以常常前后、左右把他推動，讓患兒學會在動態(tài)中保持平衡?；純鹤环€(wěn)時可以叫他盤上腿坐，使身體前傾，坐時腰要伸直。盤腿坐對痙攣型牌關節(jié)劈開不良者有好處。對大一些兒童可將他雙膝伸直，坐在你的腿上。為了讓他的背伸直，握住他的牌部，往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為：牌關節(jié)、膝、踝關節(jié)屈曲90。，雙足均能著地為標準。如頭和身體不能控制時，可制作帶扶手的椅子，以預防肩向后撤和兩腿過度外展。5.爬行訓練當患兒剛開始學習爬行時，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練爬行。選容易回轉的場地，使之仰臥，將玩具離開他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側下肢不能屈曲，要幫助進行。開始時搖晃玩具逗引，再調向反方向叫他捉取。能爬行時，移動玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬，幫助手掌來向前爬進?；純簼u漸學會了自己爬行，剛開始是手腳同側往前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。當患兒的雙手雙膝撐身姿勢穩(wěn)定下來以后，就開始練習平衡。手舉起--三點平衡法，或用腳舉起--三點平衡法，或右手左腳舉起--兩點13/30平衡法。6.站立訓練要想站立，必須學會用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。站立起來時必須注意保持患兒的兩側大腿分開和外轉，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾均勻地落在地上。然后，扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。 蹲位和坐位站起來，可叫他坐在小凳上，在前方扶助膝蓋，注意矯正尖足和剪刀腿，叫他練習站立，可以訓練立位平衡，下肢的隨意性，以及矯正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。抓立、或扶著臺子站。幫助者可扶臀部幫助保持平衡，鼓勵不要害怕。再練習一只手抓站、或兩手交替去拿玩具，慢慢練習在交替時使支持的手撒開。.步行訓練患兒的步行訓練方式很多，可以控制手部；控制盆骨處；使用步行器、矯正鞋、拐杖、平行棒等。訓練小兒各方的支持反應，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動，使身體保持平衡。立位平衡練習。邁步時，體重先移向一只腳，使另一只腳邁出一步。先要有一條腿承擔體重的準備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時反復練習，也要訓練向側方、后方邁出?？梢越袒純候T三輪車。還可以蹬縫紉機等來練習。走路不穩(wěn)時可以利用平衡桿練習，也可以搭兩個平行竹竿，像體操運動中的雙杠，高度要合適。一定要培養(yǎng)好的姿勢，叫孩子在鏡子前看自己走的樣子，矯正異常姿勢。如痙攣型腦癱兒童有兩膝相撞情況，可叫他練習在中間有裂縫的板子。邁大步走者，讓他練習走放倒的梯子，準確地一步步邁。14/30

.手部動作訓練使手開的方法，把大拇指往外拉，其余指頭均會伸直，練習刺激抓握反應，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會較容易抓住玩具。把東西放在適合患兒手下的位置，鼓勵患兒去拿。讓患兒把小珠丟下去，敲響小琴，練習手的開，讓患兒把圈圈放入架上，這是抓拿與放置連續(xù)動作的訓練。用可以連接和拆開的積木，訓練雙手并用。用雙手放在地上撐身的動作，可以使手指開，并緩和指頭與手關節(jié)屈肌的緊度。用整個手掌握東西。用手指拿東西。讓患兒練習把方塊拈起來，放入罐。用本槌敲打樁架。止匕外，還可采用其它各種綜合性手部動作訓練。.其它訓練用各種不同的方式使小兒趴著玩東西，可促進頭和上身挺起來。如：讓患兒趴在家長身上，練習上身挺起來，漸漸爬起來，用手去摸家長的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促進患兒頭和身體控制能力，還可以練習對五官的認識。讓患兒抓住家長的手，配合歌謠的節(jié)拍，向前后拉、這樣激烈促進患兒頭部的控制，又可訓練坐姿平衡、又增加患兒的興趣。讓患兒呈俯臥方式看電視，可讓他較有耐心地練習頭部抬起運動。大型沙球訓練患兒各種姿勢的建立，可使運動變成嬉戲。坐姿訓練時，可擺一個高度合適的小椅子，讓患兒玩游戲，可以促進他頭、身往上挺，又可以坐得時間長些。動態(tài)站姿平衡訓練，讓患兒站在平衡板上左右晃動，使之保持平衡。讓患兒沿著滾筒的兩側向前走，可訓練在步行中將體重交替移至一腳、協(xié)助增進平衡15/30六、日常生活動作訓練患兒能否走路、說話、上學、工作固然是最重要的但是吃飯、大小便、穿衣、清潔、移動等更是迫切需要解決的問題。因為患兒是無法一輩子依賴父母的照顧，所以必須及早訓練患兒在日常生活的各項事情上努力克服殘障， 達到是生活自理的目的。在訓練的過程中，家長不僅要耐心地教導患兒去學習各種技巧，更重要的保持患兒的學習興趣，訓練的時間、地點也要經(jīng)過選擇，如肚子餓時教患兒吃東西、快尿急時教患兒如何自己去小便；每次訓練的時間不要太長，患兒累了或厭煩了就要停止；對患兒要以鼓勵為主，建立自信心，使其在輕松愉快的游戲中進行學習。.喂食(1)姿勢喂食時最重要的是應該保持患兒正確的姿勢，即頭和肩向前，牌關節(jié)彎曲。用奶瓶喂食時，要鼓勵患兒自己拿奶瓶，家長可在患兒吸吮時用手控制他的嘴部，并在胸前加壓力。用匙喂食時，也要保持正確的姿勢。坐不穩(wěn)的患兒用背架支持著喂食，可以較為輕松些?；驅⒒純鹤€(wěn)后，將患兒的兩腿分開，跨坐在母親的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食時，若患兒的腿過分伸展，可把腿墊高，使患兒的牌關節(jié)彎曲角度加大。(2)控制嘴的功能母親或醫(yī)務人員位于患兒的右側，用右手大拇指放在耳前下頜關節(jié)，食指在下唇與下頜之間，中指置于下頜后面，給予穩(wěn)定持續(xù)的壓力?；蛘呙鎸純嚎刂?6/30下頜。(3)進食訓練腦癱兒進食用的湯匙，最好選用圓平的，匙柄長而粗的較易握拿。有種水平湯匙無論握拿哪個方向，都可保持水平狀態(tài)，不會把食物倒翻。如果患兒的握拿能力不夠好時，可以加一個套子，把湯匙套在患兒手上。為了幫助患兒自己進食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉將食物送入口中，使用固定杯碗、盆的裝置，也可有利于幫助進食。.流涎腦癱兒經(jīng)常流口水，家長可以用手指經(jīng)常按壓患兒的鼻唇之間的部位，同時給予"咽”的口令，如此久而久之，就會時患兒學會閉嘴、吞咽的動作，自己把口水咽下去。.牙齒的清潔于衛(wèi)生嬰兒期的口腔清潔可以用棉球或棉棒沾水清潔口腔及牙齒， 兩歲以后就可以改用嬰兒牙刷沾水來刷牙，漸漸再加上牙膏。養(yǎng)成患兒餐后漱口的習慣，盡量在餐外少吃甜食及粘性食物。.大小便的訓練先將各種便器放在椅子上，家長坐著把患兒抱放在便器上，支柱患兒的背部并使之稍往前傾，兩腿分開并彎曲，采用這種姿勢閉較易解出大使。17/30.睡眠如果患兒不對稱頸肢反射強，頭頸常轉往一側，睡時可故意將患兒的頭轉向另一側，并加予固定。對于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此更可促進兩腿并攏，減少過分的踢動。不過，俯臥睡姿者，則不要用枕頭，而用把患兒的臉轉向一側。若患兒的臉總是固定在一側，而且對側的手總是彎曲而舉起者，則要擺成反相方向。對于角弓反的患兒，只能睡于吊床。.腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將他的雙腿彎曲分開，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，務必不要使患兒的頭后仰。徐動型患兒的抱法是，要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定使患兒的頭與肩向前傾。肌力低下型患兒的抱法的要給以足夠的穩(wěn)定力，并給外在刺激，使他的頭與身能挺起來。.更衣訓練腦癱兒學習更衣，必須以坐、立、手部動作訓練已有進步為前提，才能逐漸進行。衣服的用料直選吸汗、有彈性的。為使患兒容易穿著與抓拿，最好選用：領子寬大，拉鏈圓圈大的衣服；配以拉鏈，褲腳管開叉的褲子；底部用拉鏈縫合的背帶褲；用尼龍扣粘合的短褲，這對兩腿緊火的患兒更實用。為了訓練腦癱兒的穿、脫衣服的動作，平時可用環(huán)圈作教具18/30七、語百訓練.了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律未滿月的小兒對聲音都有反應；2個月時會發(fā)音和出聲笑；3個月會尖聲叫;4?5個月時叫他名字有反應；6?8個月會發(fā)出"爸爸"、"媽媽"的聲音，但無所指；9?12個月會叫"爸爸"、"媽媽"而有所指；13個月會說3個字的句子，14個月能說出身體一部分名稱；2歲會說出等等。.腦癱兒常見的語言問題1）痙攣型最常見的語言問題是喉部和構音肌肉都因痙攣而無法收放自如，因此無論在發(fā)音或表情的變化都很緩慢，聲音微弱，呼吸也無法與發(fā)聲互相配合，說話顯得結結巴巴的。2）徐動型因為肌肉力出現(xiàn)間歇性的變化，說話時常出現(xiàn)忽高忽尖的怪音調，并伴有夸、扭曲的臉部表情，講話時顯得非常吃力。 90%勺語言障礙是運動性發(fā)音困難。3）肌力低下型患兒全身無力，發(fā)出的聲音也極微弱。聽力障礙的患兒因為聽不到外界的聲音，發(fā)聲就只停留在嬰兒式的原始發(fā)音階段，不去模仿外界的聲音，對背后或聽不到的聲音刺激往往毫無反應。智力不足的患兒不易了解外界聲音的意義或別人講話的容，學習語言本身就非常困難。.訓練方法19/30一個小兒在他學會說話以前，就已學會了理解語言?？梢韵劝粗鴦e人所說的做出反應，因此應當盡早地開始語言訓練，最好在嬰兒期即開始接受各種刺激，這是語言發(fā)展的基礎。不論小兒對你所說的話能不能做出反應，都要和他交談。開始小兒發(fā)出的聲音不管有沒有意義，都要向他表示高興，這樣反復多次的交談，小兒就會逐漸懂得他發(fā)出聲音的意義。語言訓練的姿勢：語言訓練要建立在頭部、軀干控制已建立是基礎上，嘴部動作的加強與進食訓練等基本條件上。訓練時患兒要坐穩(wěn)，保持頭部正中位，眼睛與施教者的口同高。語言訓練首先是發(fā)音訓練。教會患兒下頜控制法與呼吸控制法，學會用嘴和鼻子呼吸。訓練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官，接受來自各方的刺激。有其它障礙的要及時治療，如發(fā)現(xiàn)聽力障礙及早裝上助聽器；有視力障礙的及時糾正等等。要訓練患兒模仿能力，與之談話。語言訓練師的聲音要準確，音量要大、語調要有高低、速度要放慢、要帶有表情和動作，要使患兒感興趣；要有耐心，使患兒感到親切、無恐懼害怕等心理。當患兒有進步時，一定給以鼓勵和獎賞。 4.怎樣和腦癱病兒交流？［ 交流是指我們理解他人所給的信息，并能向他人表達自己的思想、需要及感受。要理解腦癱兒童的交流方式和特點，例如多數(shù)孩子能聽，也能及時重復。但因頭、臉、嘴和舌運動控制困難，說話不清晰，如果你不能理解時，他會因受挫而停止說話。鼓勵兒童用其他可能方式交流，如以面部表情、寫字和畫畫等。要和社區(qū)所有兒童交談，和他們一起玩耍。對他們學會做的事情給予贊揚。20/30讓兒童聽說話時眼睛看著你，保持頭向前。給兒童找一個可以引起別人注意的玩具，例如給他一個搖鈴或一個搖鼓。八、Vojta氏和Bobath氏方法簡介.Vojta方法由德國Vojta博士首創(chuàng)，根據(jù)神經(jīng)醫(yī)學原理，提示了腦損傷后，影響運動協(xié)調要素的協(xié)調，會產生中樞性協(xié)調障礙，和姿勢異常，提出了早期診斷的手段。Vojta治療手法主要有兩種。進行訓練時先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面、上肢的前臂側、下肢股骨側牌等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點（如肩胛骨側緣）引起病兒局部肢體肌肉活動，遠隔應答反應在對側肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運動。從而使有中樞性協(xié)調運動的腦癱兒正?；?。本法有些象我國的穴位壓按法。每天須做二次，每次10?15分鐘，要求準確。對嬰兒效果最好，也有成人有效的病例報告。.Bobath方法：此方法的觀點是從神經(jīng)發(fā)育出發(fā)，讓為用關鍵點來抑制異常姿勢反射，可以促進正常的運動模式和姿勢，將發(fā)育訓練引入治療腦癱中，就可達到治療目的?？梢栽谏鐓^(qū)，家中應用，并結合育兒運動鍛煉，一周1?2次指導，讓母親從臥位、坐位、立位來進行。嬰兒最好從6個月前后開始進行。①正常的伸展模式的練習，使嬰兒下肢稍稍外轉、外旋，使頸部、脊柱、牌關節(jié)充分伸展。②同時誘導上肢正常的支持性，21/30如在臀部加壓刺激，可使此姿勢增強。③父母利用膝部加腹部，小兒的上肢向后方伸展來誘導軀干和頸部的伸展。④從軀干上部來訓練頸的立直，這種姿勢下，稍稍前后左右活動更為有效。訓練頸立直和控制軀干伸展，對學會坐位有好處。⑤用于練習側臥位對稱姿勢，雙手合，使之接觸口。 ⑥仰臥位兩足兩手合一起，并使接觸口部，對獲得和口的協(xié)調性有利。⑦從仰臥位向俯臥位翻身。⑧胸部和骨盆之間導入分離回旋，同時在俯臥位伸兩上肢而抬起上體，和以一側上肢支持而使肢體扭轉。以上為完成嬰兒的身體和四肢的對稱姿位，四肢與口的協(xié)調性，軀體的分離回旋發(fā)育訓練。如果實施好，可以達到Bobath氏的以下目的：發(fā)展正常運動能力和自動反應能力；促進正常的姿勢反射產生；阻止異常的姿勢反射活動。九、其它康復訓練除以上療法外，尚可配合手術療法。手術的目的是緩解痙攣、解除攣縮、矯正變形、整復脫臼等。另外還可配合支具療法，其目的是保持肢體的功能位、支持體重、預防變形等，常用的有短下肢支具，長下肢支具、附有骨盆帶的下肢支具、前臂手指夾板、夜間用矯正支具、訓練用輔助支具等等。如果肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，如果沒有充分的拉伸機會，長時間會使肌肉變短，關節(jié)活動受限，即為攣縮。如果發(fā)生在屈肌群時其關節(jié)就不能充分伸展，這叫做屈曲攣縮，這最易發(fā)生在肘、牌、膝關節(jié)以及手指關節(jié)。前臂的收攣縮也在腦癱兒童中常見。22/30攣縮在手足徐動型可以發(fā)生。小時候能走的小兒，而到中學坐輪椅生活，幾乎都是由下肢屈曲攣縮而致。一旦發(fā)生除了手術沒有他法，所以一定要從幼兒期開始，每天要至少一次緩慢的活動各關節(jié)，拉伸屈肌使之充分伸展來預防攣縮的發(fā)生。除上以外，腦癱還必須進行以下的康復容：.教育康復腦癱兒應與健康兒同樣享受教育的權利，而且應盡量和健康兒一起進行教育。特殊教育和普通教育同時進行。腦癱兒學前以醫(yī)療康復為主，以后以教育康復為主。醫(yī)護人員應與學校、家長密切配合，利用一切可能條件為腦癱兒獲得受教育的機會。.社會康復為了使腦癱兒獲得社會生活能力，促進腦癱兒全身心的發(fā)展，社會康復的作用是相當大的。腦癱兒從綜合康復開始，并與正常兒接觸才能達到社會康復，要求康復工作人員要有多方面的社會知識，如要了解一些社會福利法、社區(qū)福利事業(yè)等等。在訓練腦癱兒自立生活的同時為腦癱兒創(chuàng)造走向社會的條件。.職業(yè)康復實現(xiàn)經(jīng)濟生活的獨立、自主是腦癱兒的康復目標。由于目前我國經(jīng)濟條件所限、對腦癱兒的職業(yè)培訓、就業(yè)等都還有困難。但仍可充分利用現(xiàn)有條件，動員全社會力量，支持具有能力的腦癱兒。通過適宜的職業(yè)康復手段，使之具有就業(yè)23/30能力，提供適宜的就業(yè)，促進其重返社會?？偨Y：對腦癱兒的康復，應采取綜合康復治療。各種不同的康復方法只能改善某一部分癥狀。運動訓練雖為主要康復手段，但也不能代替現(xiàn)代康復醫(yī)學的全部容。還應配合物理療法，矯形外科，矯形器和自助具以及心理治等等。除了對患兒機體的康復外，還應注意特殊教育、職業(yè)教育及適應社會能力的訓練，以達到對腦癱兒進行全面康復的目的?，F(xiàn)在我們特教學校相應國家號召，國務院辦公廳關于轉發(fā)教育部等部門特殊教育提升計劃（2014—2016年）的通知國辦各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：教育部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)《特殊教育提升計劃（2014—2016年）》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。國務院辦公廳2014年1月8日特殊教育提升計劃（2014—2016年）教育部發(fā)展改革委民政部財政部24/30人力資源社會保障部 衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)為貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中全會精神，深入實施《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，加快推進特殊教育發(fā)展，大力提升特殊教育水平，切實保障殘疾人受教育權利，特制定本計劃。一、重要意義發(fā)展特殊教育是推進教育公平、實現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要容，是堅持以人為本理念、弘揚人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構建社會主義和諧社會的重要任務。新世紀以來特別是近年來，我國特殊教育事業(yè)取得較大發(fā)展，各級政府投入明顯增加，殘疾兒童少年義務教育普及水平顯著提高，非義務教育階段特殊教育辦學規(guī)模不斷擴大，基本實現(xiàn)了30萬人口以上的縣獨立設置一所特殊教育學校的目標，殘疾學生在國家助學體系中得到優(yōu)先保障。但總體上看，我國特殊教育整體水平不高，發(fā)展不平衡。農村殘疾兒童少年義務教育普及率不高，非義務教育階段特殊教育發(fā)展水平偏低，特殊教育學校辦學條件有待改善，特殊教育教師和康復專業(yè)人員數(shù)量不足、專業(yè)水平有待提高。因此，必須加快推進特殊教育發(fā)展，提升特殊教育水平，進一步保障殘疾人受教育權利，幫助殘疾人全面發(fā)展和更好融入社會，使廣大殘疾人共享改革發(fā)展成果，在全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個百年”目標和中國夢的進程中實現(xiàn)幸福人生。二、總體目標和重點任務（一）總體目標。全面推進全納教育，使每一個殘疾孩子都能接受合適的教育。經(jīng)過三年努力，初步建立布局合理、學段銜接、普職融通、醫(yī)教結合的特殊教育體系，辦學條件和教育質量進一步提升。建立財政為主、社會支持、全面覆蓋、通暢便利的特殊教育服務保障機制，基本形成政府主導、部門協(xié)同、各方參與的特殊教育工作格局。到2016年,25/3090%Z上，其他殘疾全國基本普及殘疾兒童少年義務教育，視力、聽力、智力殘疾兒童少年義務教育入學率達到90%Z上，其他殘疾（二）重點任務。.提高普及水平。針對實名登記的未入學殘疾兒童少年殘疾狀況和教育需求，采用多種形式，逐一安排其接受義務教育。積極發(fā)展殘疾兒童學前教育，大力發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育，加快發(fā)展殘疾人高等教育，逐步提高非義務教育階段殘疾人接受教育的比例。.加強條件保障。提高特殊教育學校生均預算公用經(jīng)費標準。建立健全覆蓋全體殘疾學生的資助體系。改善特殊教育辦學條件，加強殘疾學生學習和生活無障礙設施建設。3.提升教育教學質量。研究制訂盲、聾和培智三類特殊教育學校課程標準。健全適合殘疾學生學習特點的教材體系。擴大特殊教育教師培養(yǎng)規(guī)模，加大特殊教育教師培訓力度，提高特殊教育教師的專業(yè)化水平。逐步建立特殊教育質量監(jiān)測評價體系。三、主要措施（一）擴大殘疾兒童少年義務教育規(guī)模。擴大普通學校隨班就讀規(guī)模。盡可能在普通學校安排殘疾學生隨班就讀，加強特殊教育資源教室、無障礙設施等建設，為殘疾學生提供必要的學習和生活便利。有條件的兒童福利機構可設立特教班。提高特殊教育學校招生能力。國家支持建設的中西部地區(qū)特殊教育學校，要在 2014年秋季開學前全部開始26/30招生。支持現(xiàn)有特殊教育學校擴大招生規(guī)模、增加招生類別組織開展送教上門。縣（市、區(qū)）教育行政部門要統(tǒng)籌安排特殊教育學校和普通學校教育資源，為確實不能到校就讀的重度殘疾兒童少年提供送教上門或遠程教育等服務，并將其納入學籍管理。（二）積極發(fā)展非義務教育階段特殊教育。學前教育。各地要將殘疾兒童學前教育納入當?shù)貙W前教育發(fā)展規(guī)劃，列入國家學前教育重大項目。支持普通幼兒園創(chuàng)造條件接收殘疾兒童。支持特殊教育學校和有條件的兒童福利機構增設附屬幼兒園 （學前教育部）。高中階段教育。普通高中和中等職業(yè)學校要積極招收殘疾學生。 鼓勵特殊教育學校根據(jù)需要舉辦殘疾人高中部（班）。擴大殘疾人中等職業(yè)學校招生規(guī)模，緊密結合經(jīng)濟社會發(fā)展需求和殘疾人特點合理調整專業(yè)結構，為殘疾學生提供更多選擇。高等教育。各地要根據(jù)需要，有計劃地在高等學校設置特殊教育學院或相關專業(yè)，滿足殘疾人接受高等教育的需求。高等學校要按照有關法律法規(guī)和政策，努力創(chuàng)造條件，積極招收符合錄取標準的殘疾考生，不得因其殘疾而拒絕招收。要為殘疾人接受成人高等學歷教育提供便利。加強殘疾人職業(yè)培訓，提高就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。（三）加大特殊教育經(jīng)費投入力度。切實保障特殊教育學校正常運轉。義務教育階段特殊教育學校生均預算公用經(jīng)費標準要在三年達到每年 6000元，有條件的地區(qū)可進一步提高。目前標準高于每年 6000元的地區(qū)不得下調。隨班就讀、特教班和送教上門的義務教育階段生均公用經(jīng)費參照上述標準執(zhí)行。進一步提高殘疾學生資助水平。針對義務教育階段殘疾學生的特殊需要，在“兩免一補”基礎上進一步提高27/30補助水平。各地可根據(jù)實際對殘疾學生提供交通費補助，納入校車服務方案統(tǒng)籌解決。完善非義務教育階段殘疾學生資助政策，積極推進高中階段殘疾學生免費教育。各級財政支持的殘疾人康復項目優(yōu)先資助殘疾兒童。安排一定比例的殘疾人就業(yè)保障金，支持特殊教育學校開展勞動技能教育。中央專項彩票公益金繼續(xù)支持特殊教育發(fā)展。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和公民個人捐資助學。（四）加強特殊教育基礎能力建設。繼續(xù)實施特殊教育學校建設項目。合理布局，科學規(guī)劃，支持殘疾人中等職業(yè)學校和高等院校新建或改擴建一批急需的基礎設施，擴大殘疾人接受中、高等教育的規(guī)模。支持高等學校特殊教育師專業(yè)建設，擴建教學設施,提高特教教師培養(yǎng)培訓能力。鼓勵有條件的地區(qū)試點建設孤獨癥兒童少年特殊教育學校 （部）0繼續(xù)實施改善特殊教育辦學條件項目。支持承擔隨班就讀殘疾學生較多的普通學校設立特殊教育資源教室（中心），配備基本的教育教學和康復設備，為殘疾學生提供個別化教育和康復訓練。支持特殊教育學校配備必要的教育教學、康復訓練等儀器設備，開展“醫(yī)教結合”實驗，探索教育與康復相結合的特殊教育模式。加大對薄弱特殊教育學校配備教育教學和康復設施的支持力度。（五）加強特殊教育教師隊伍建設。完善教師管理制度。各?。▍^(qū)、市）要落實特殊教育學校開展正常教學和管理工作所需編制， 配足配齊教職工。針對特殊教育學校學生少、班額小、寄宿生多、殘疾差異大、康