看美國醫(yī)學教育引發(fā)的思考

看美國醫(yī)學教育引發(fā)的考慮看美國醫(yī)學教育引發(fā)的考慮醫(yī)學教育是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)惹事業(yè)可持續(xù)開展的根底，既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律。本文通過研究美國醫(yī)學教育形式，剖析我國教育現(xiàn)狀，討論進步學生臨床應(yīng)用才能的途徑和方法。美國現(xiàn)代醫(yī)學教育形式是西方國家醫(yī)學教育的模板，它有其自身的獨特性。在美國，醫(yī)學院錄取之前，學生們要去相關(guān)的研究機構(gòu)或醫(yī)院工作一段時間或參加志愿者活動。醫(yī)學院的學制為四年，第1、2年學習臨床前的〔prelinial〕醫(yī)學根底理論，第3、4年的時間幾乎無一例外地發(fā)生在教學醫(yī)院的病房或在社區(qū)門診。在有經(jīng)歷醫(yī)生的指導(dǎo)下，觀察和參與患者的治療，在內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科、家庭醫(yī)學、神經(jīng)科與精神病科輪回實習?？梢赃x修臨床?？苹蜓芯糠矫娴倪x修課，并進展住院醫(yī)師前期階段的培訓［1］。而我國的醫(yī)學教育學制為5年，在入學前沒有相關(guān)醫(yī)學接觸史，入學后直接進入根底課學習，為期兩年。3、4年主修臨床課，有課間見習，第五年臨床實習。從學生認知的角度出發(fā)，美國的醫(yī)學生早期即接觸臨床，培養(yǎng)濃重的興趣，同時對臨床工作有一個感知的認識，但是我國的學生在入學早期對臨床醫(yī)療是茫然的。在醫(yī)學教育的本文由論文聯(lián)盟搜集整理根本特點上，美國注重醫(yī)學生互動與溝通才能的培養(yǎng)，醫(yī)學根底與臨床課程互相浸透，標準化患者與模擬患者的應(yīng)用，大課堂集中教學與小組分散教學優(yōu)勢互補，采用問題導(dǎo)向?qū)W習法〔PrbleBasedLearning，PBL〕等。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學本科教育形式，根底和臨床教學是相對獨立的，教育仍以課堂講授為主，課程以專業(yè)課程設(shè)計為根底，將知識進展劃分，學生通過認真學習，有才能具備較高的理論程度，但是缺乏臨床邏輯思維才能和辯證施治、綜合處理的才能。有部分學校采用了PBL教學形式，這在小班上課的專業(yè)中效果較好，但我們目前的臨床專業(yè)招生學生數(shù)目普遍偏多，又面臨師資缺乏的社會現(xiàn)狀，無法實現(xiàn)小班上課，導(dǎo)致PBL教學在臨床醫(yī)學教育的應(yīng)用效果受到明顯影響，理論課程的應(yīng)用那么主要以示范和重復(fù)為主［2］，臨床專業(yè)的學生會在大三接觸臨床課程時，到醫(yī)院參加理論課程的學習，教師會有方案的給學生講解理論學習的相關(guān)知識，讓學生配以簡單的臨床查體、聽診操作，同學們在臨床理論知識上對臨床疾病有了感性的認識，但缺少讓學生主動考慮，獨立解決臨床問題的時機，導(dǎo)致學生參加工作以后才開始對臨床思維、臨床才能進展訓練。對于醫(yī)學生如何進展臨床才能的培養(yǎng)問題，已經(jīng)受到越來越多的醫(yī)學教育工作者的重視，尤其是目前較低的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，更暴露了醫(yī)學教育中存在的一些問題，很多醫(yī)學院校適時的進展了改革，增加了理論課的比例，增加了臨床技能培訓設(shè)備的投入，但醫(yī)學教育與臨床嚴重脫節(jié)的問題并沒有得到很好的改善，教學本身還是以灌輸式理論傳授和重復(fù)性理論操作為主，不能激發(fā)學生的學習熱情和主觀能動性，學生沒有主動思維和醫(yī)療判斷自我糾錯的過程。我國目前課程的設(shè)置以學科為單位，根據(jù)各學科之間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)加以安排。學生獲得的知識較為系統(tǒng)、完好，學生易于適應(yīng)；教師的業(yè)務(wù)專長與所擔負的課程一致，教材易于編寫。經(jīng)歷證明，這些優(yōu)點有利于保證教學質(zhì)量。但這種教學形式以學科為根底，致使各學科界限清楚，根底課與臨床課截然分開，不利于醫(yī)學生早期接觸醫(yī)學、早期接觸患者，早日接觸社會。課程的改革再國內(nèi)呼聲很高，由于受到師資力量、學生數(shù)目、教育形式的限制，不是短時間內(nèi)可以完成的。醫(yī)療技術(shù)開展日新月異，對醫(yī)學生執(zhí)業(yè)才能的要求也比較緊迫，根據(jù)美國醫(yī)學教育的形式，認為學生的臨床執(zhí)業(yè)才能的培養(yǎng)可以先從以下幾個方面入手：一是進展理論課程的改革，理論課程要首先進展技術(shù)專項訓練，適時增加臨床綜合才能培養(yǎng)的內(nèi)容，設(shè)計標準化患者，以臨床病例為藍本，訓練學生臨床應(yīng)用才能。二是循序漸進培養(yǎng)學生臨床應(yīng)用才能，我們不能像美國一樣，在學生入學前組織學生進入臨床工作，但是入學后，應(yīng)盡早的有方案的培養(yǎng)學生臨床應(yīng)用才能，使學生在畢業(yè)實習前對臨床工作已經(jīng)建立一個整體的映像。詳細可以在教學方案中增加臨床應(yīng)用才能培養(yǎng)課程，從學生一入學，有方案讓學生接觸臨床，從認知到感知，繼而設(shè)計臨床病例對學生進展系統(tǒng)的臨床思維訓練，在課程設(shè)計過程中，重點要到達使學生能獨立解決臨床問題為目的。三是進展臨床課程考試的改革，考試的形式與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式接軌，更加注重理論技能和臨床才能，將理論知識融入臨床病例，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式對學生進展考核，脫離以前的背書備考狀態(tài)，以考促學，讓考試的改革催促學生主動訓練個人的臨床思維才能和解決