口腔外科學(xué)-口腔頜面部良性腫瘤及瘤樣病變

囊腫住置及來(lái)源

皮脂腺囊腫病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。特點(diǎn)：中央有黑色素點(diǎn)，可惡變一皮脂腺癌治療：梭形切口皮樣或表皮樣囊腫病因：胚胎時(shí)遺留組織中的上皮細(xì)胞，后者也可因損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植特點(diǎn):

2）頸部囊腫甲狀舌管囊腫位置：頸正中線，舌盲孔至胸骨切跡，舌骨上下最常見(jiàn)特點(diǎn)：隨吞咽伸舌動(dòng)作移動(dòng)，無(wú)拈連，可癌變。甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺同時(shí)存在內(nèi)容物：可見(jiàn)透明或微混濁，黃色稀薄或黏稠液體。治療：手術(shù)切除囊腫或痿管，應(yīng)將舌骨中傷一并切除。鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫：下頜角以及腮腺區(qū)第二鰓裂囊腫：肩甲舌骨肌水平以上，最多見(jiàn)第三、四鰓裂囊腫：頸根區(qū)第二鰓裂囊腫位置：頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣處特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，無(wú)特殊不適，可有腫大縮小史（囊壁內(nèi)含淋巴樣組織及淋巴濾泡，呼吸道感染可變大）、可惡變繼發(fā)感染后，可伴發(fā)疼痛，放射至腮腺區(qū)內(nèi)容物：黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體（淋巴液）第二鰓裂瘺鰓裂囊腫穿破形成的鰓裂瘺：不完全瘺，只有外口先天未閉合鰓裂瘺：原發(fā)性，內(nèi)外口均有外口--常見(jiàn)頸中上1/3,胸鎖乳突肌前緣處內(nèi)口--咽側(cè)壁第一鰓裂瘺：外口--耳垂至下頜角的任何地方，內(nèi)口--可有可無(wú)治療：手術(shù)切除，第二鰓裂-注意副神經(jīng)，第一鰓裂，注意面神經(jīng)囊性水瘤位置：頸部鎖骨上，下頜下區(qū)或上頸部特點(diǎn)：膚色正常一波動(dòng)感--體位陰性--透光陽(yáng)性內(nèi)容物：淋巴液透明淡黃治療：以硬化劑（常用平陽(yáng)霉素）注射為主，可配合手術(shù)治療唾液腺一囊腫病因一外滲性一80%一無(wú)襯里上皮一創(chuàng)傷引起—潴留性---少見(jiàn)一有襯里上皮---阻塞引起黏液囊腫一外滲性一最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變部位：下唇及舌尖腹側(cè)臨表：半透明、淡藍(lán)色、似水泡內(nèi)容：蛋清樣黏液治療：1.抽凈囊液后2%碘酊注射2-3min2.最常用的治療方法手術(shù)切除與囊腫相連的腺體必需切除舌下腺囊腫一外滲性多見(jiàn)單純性：位置一下頜舌骨肌上，舌下區(qū)（占絕大數(shù)）臨表一淺紫藍(lán)色、柔軟、波動(dòng)感穿剌---蛋清液液體口外型：位置---下頜下區(qū)，口底不明顯臨表一柔軟，不拈連，顏色無(wú)變化穿剌---蛋清液液體啞鈴型：口內(nèi)舌下區(qū)，口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物

治療：根治辦法---切除舌下腺，殘留囊壁不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)口外型一切除舌下腺+吸凈囊液+頜下區(qū)加壓包扎不能耐受手術(shù)一成形性囊腫切開術(shù)（袋形縫合術(shù)）舌下腺切除術(shù)切口：舌下皺襞外側(cè)弧形切口+平行牙齦緣+到達(dá)第二磨牙近中分離：內(nèi)側(cè)一注意下頜下腺導(dǎo)管，舌神經(jīng)后內(nèi)方深面--舌下動(dòng)靜脈及舌下腺分支頜骨囊腫始基囊腫---下8及升支牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器星網(wǎng)狀層變性并有液體滲出形成囊腫。含牙囊腫（濾泡囊腫）--下8上3牙冠或牙根形成之后，縮余釉上皮與牙冠之間液體滲出形成囊腫，囊壁與牙齒頸部相連根尖囊腫/殘余囊腫--前牙

非牙源性發(fā)育性囊腫r淡黃色囊液）球上領(lǐng)囊腫鼻腭囊腫。腔領(lǐng)面外科專業(yè)實(shí)踐惡性腫41J舌痛最常見(jiàn)舌側(cè)緣潰瘍遺潤(rùn)性常早期淋巴布移可肺部源移綜合治療為主早期一手術(shù)根治，頸清1期或11期脫期一術(shù)前誘導(dǎo)化療，手術(shù)，術(shù)后放療

較大/放療不敏感一術(shù)前化療，手術(shù)-皮瓣修復(fù)3）牙齦癌下牙齦＞上牙齦，分化高，生長(zhǎng)慢，潰瘍型下牙齦淋巴轉(zhuǎn)移＞上牙齦，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)夕外科手術(shù)為主中晚期需綜合序列治療可同期淋巴結(jié)清掃術(shù)5）口底癌早期舌系帶的一側(cè)或中線兩側(cè)，中分化，前部惡性低

早期淋巴轉(zhuǎn)移僅次與舌癌多先發(fā)生下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，常雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6）上頜竇癌鱗癌常見(jiàn)早期難覺(jué)癥狀多樣運(yùn)轉(zhuǎn)較少晚期破壞治療成功的關(guān)鍵一早期診斷應(yīng)與牙周病、根尖病、慢性上頜竇炎鑒別輔助診斷工具一X線體層攝片、CT、上頜竇探查術(shù)治療方案---綜合治療、外科為主--早期局限無(wú)骨質(zhì)破壞--上頜骨全切除術(shù)-波及哪個(gè)區(qū)域，切除哪個(gè)區(qū)域及其內(nèi)容物-較晚期--先放化療，上頜骨根治性切除術(shù)，術(shù)后放化療-復(fù)發(fā)病人--放射、低溫、顱面聯(lián)合切除術(shù)-有淋巴轉(zhuǎn)移，要同期頸清發(fā)生于上頜竇下壁時(shí)，牙齒松動(dòng)、疼痛、齦頰溝腫脹，誤診為牙周炎拔除患牙，創(chuàng)口不能愈合，形成潰瘍，腫瘤突出于牙槽突7）中央性頜骨癌牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞，殘存于牙周膜、囊腫襯里以及成釉細(xì)胞瘤惡變腺性上皮癌較為多見(jiàn)好發(fā)于下頜骨，特別下頜磨牙區(qū)，牙痛、局部疼痛、下唇麻木為首要癥狀，牙齒松動(dòng)鑒別診斷：牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎、神經(jīng)炎早期診斷最重要治療---手術(shù)切除8）皮膚癌日曬或局部損傷刺激，鱗癌或基底細(xì)胞癌，其中基底細(xì)胞癌較為多見(jiàn)基底細(xì)胞癌一生長(zhǎng)緩慢、無(wú)自覺(jué)癥狀，惡性程度低一色素斑-糜爛結(jié)痂-潰瘍-邊緣隆起、凹凸、水珠，匍行狀-腐蝕性潰瘍-鼠咬狀邊緣鱗癌--生長(zhǎng)較快，惡性程度高，不發(fā)生區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移-疣狀浸潤(rùn)區(qū)--破潰一火山口潰瘍，菜花狀基底，特殊臭味液體治療--早期--手術(shù)、放射、激光、藥物、低溫效果好預(yù)后佳

-藥物-平陽(yáng)霉素，放射-適用于鱗癌-中晚期，范圍大--術(shù)前放療，控制后手術(shù)-鱗癌手術(shù)--擴(kuò)大切達(dá)1cm以上，基底細(xì)胞癌--保守切-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需同期頸淋巴清掃術(shù)惡性淋巴瘤免疫功能紊亂、病毒等化8病毒，人體嗜丁淋巴細(xì)胞病毒）兒童及青壯年多見(jiàn)，可發(fā)生于任何淋巴組織，頸部淋巴結(jié)最多見(jiàn)我國(guó)以非霍奇金淋巴結(jié)最多見(jiàn)，其中8細(xì)胞型占2/3口腔頜面部惡性腫瘤中僅次于鱗狀細(xì)胞癌惡性黑色素瘤約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%不宜行活組織檢查，不應(yīng)做吸取組織檢查，綜合序列治療為主，首選冷凍-化療-頸部選擇或治療性頸清-免疫治療對(duì)放射治療不敏感化學(xué)免疫療法--二甲三氮烯唑酰胺與卡介苗聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)必須廣泛徹底切除，要比其他惡性腫瘤更廣更深寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔真性腫瘤

表14-4口腔癌和口咽癌的UICCTNM分類分期（部分內(nèi)容，2010）丁原發(fā)腫瘤；N區(qū)域性淋巴結(jié)；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分類Tx——原發(fā)腫瘤不能評(píng)估T0原發(fā)灶隱匿Tis原位癌T1——腫瘤最大直徑＜2cmT2腫瘤最大直徑＞2cm,＜4cmT3——腫瘤最大直徑＞4cmT4a局部中度浸潤(rùn)的疾病唇：腫瘤侵犯鄰近解剖結(jié)構(gòu)穿破骨皮質(zhì)，侵犯下牙槽神經(jīng)，口底或面部皮膚口腔：腫瘤侵犯鄰近組織穿破骨皮質(zhì)，侵犯舌深部肌層及舌外肌、上頜竇、皮膚T4b局部非常廣泛浸潤(rùn)的疾病腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板，或顱底和（或）包繞頸內(nèi)動(dòng)脈Nx——不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0——無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＞3cm,但＜6cmN2b——同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cmN2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cmN3——轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞