ERAS 圍術(shù)期液體管理在胃腸道腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

ERAS圍術(shù)期液體管理在胃腸道腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)〔〕:

摘要：目的討論基于加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期液體管理在胃腸道腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將62例承受手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為ERAS組和對(duì)照組各31例，分別承受ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期液體管理和常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，比擬兩組患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)、住院日及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果ERAS組平均住院日、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬P

1資料與方法

1.1一般資料。本研究選取2022年10月至2022年3月在我院胃腸外科行擇期手術(shù)的胃腸道腫瘤患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18-78歲；②病理切片細(xì)胞學(xué)檢查示胃腸道惡性腫瘤者；③未合并其他嚴(yán)重器官功能障礙；④術(shù)前未行輔助化療；⑤理解并同意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有活動(dòng)障礙者；②溝通理解才能有障礙者；③行姑息手術(shù)治療者；④合并消化道梗阻者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例符合標(biāo)準(zhǔn)者平均分為為ERAS組和對(duì)照組各31例。

1.2方法

1.2.1ERAS組：根據(jù)?加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及途徑管理指南〔2022版〕?進(jìn)展圍術(shù)期液體管理，詳細(xì)方法如下：

①在確定手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)講解快速康復(fù)理念含義及方法，獲得患者及家屬的配合。②術(shù)前采用NRS2022營(yíng)養(yǎng)評(píng)分表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，得分ge;3分者指導(dǎo)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔如安素、能全素等〕，防止使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，減少液體輸入。③患者在麻醉誘導(dǎo)前6h禁食，2h禁飲。④擇期胃及右半結(jié)腸切除術(shù)者術(shù)前不常規(guī)進(jìn)展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，擇期左半結(jié)腸切除及直腸前切除手術(shù)者選擇口服緩瀉劑〔如乳果糖等〕結(jié)合少量磷酸鈉鹽灌腸劑，防止導(dǎo)致水電解質(zhì)的喪失及紊亂。⑤術(shù)中采用目的導(dǎo)向性液體治療。⑥胃手術(shù)后第1天可進(jìn)清流質(zhì)食，第2天可進(jìn)半流食，然后逐漸過(guò)渡至正常飲食，結(jié)直腸患者術(shù)后12h那么經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，并盡早恢復(fù)正常飲食。⑦術(shù)后根據(jù)個(gè)體差異結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)的綜合計(jì)算，施行導(dǎo)向性補(bǔ)液。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組患者那么采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食12h，禁飲6h；術(shù)前遵醫(yī)囑機(jī)械灌腸；術(shù)后予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：比擬兩組患者的平均住院日、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣通便時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用〔s〕表示，組間比擬采用chi;2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料比擬。ERAS組中，男18例，女12例；年齡40-72歲，平均〔52.269.82〕歲；其中胃腫瘤患者14例，結(jié)直腸腫瘤患者16例。對(duì)照組中，男21例，女9例；年齡38-71歲，平均〔49.539.17〕歲；其中胃腫瘤患者11例，結(jié)直腸腫瘤患者19例。兩組患者根本資料比照，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

2.2住院日、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥各項(xiàng)觀察指標(biāo)比擬見(jiàn)表1。

3討論

快速康復(fù)理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlt等提出后已在胃腸外科、骨科及婦產(chǎn)科等領(lǐng)域得到廣泛推廣[4-7]，但由于傳統(tǒng)思維的束縛以及缺乏強(qiáng)有力的循證根據(jù)，其在臨床上的廣泛施行仍有阻礙。大量研究說(shuō)明[8-11]圍術(shù)期過(guò)多的液體輸入將打破機(jī)體體液的平衡，增加心臟負(fù)擔(dān)及肺水腫、感染等的發(fā)生率，因此，合理有效的圍術(shù)期液體管理是非常有必要的。本研究在基于快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)胃腸腫瘤患者圍術(shù)期液體管理的護(hù)理獲得了明顯效果，ERAS組的平均住院日明顯短于對(duì)照組，這與孫啟媛等的研究一致，有效的圍術(shù)期液體管理可有效縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。本研究還顯示，通過(guò)圍術(shù)期液體的管理，ERAS組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣通便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。這可能與術(shù)后早期進(jìn)食促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快腸道黏膜屏障功能恢復(fù)，而個(gè)性化的導(dǎo)向式液體輸入既維持了患者有效的血液循環(huán)容量，又減少了液體的轉(zhuǎn)移不致第三間隙的液體增加，實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期液體零平衡有關(guān)。張紅紅[12]等通過(guò)在腹部腫瘤手術(shù)病人中縮短術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，結(jié)果不僅不會(huì)增加術(shù)中嘔吐、誤吸的發(fā)生率，還能有效縮短病人的肛門排氣時(shí)間，降低嘔吐、腹脹、腸梗阻的不良反響及風(fēng)險(xiǎn)，這更加有力的證明了本研究的可行性和有效性。術(shù)前為營(yíng)養(yǎng)不良患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，不僅可緩解患者術(shù)后因常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹脹、腹瀉等不適，還能減輕術(shù)后腸麻木、吻合口瘺等不良并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。磷酸鈉鹽口服溶液[16-17]因服用劑量減少，腸道清潔效果佳，不良反響發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，防止大量清潔灌腸導(dǎo)致水電解質(zhì)的喪失及紊亂，有利于減少患者術(shù)后經(jīng)靜脈液體的輸入和術(shù)后早期下床活動(dòng)。

4結(jié)論

基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期液體管理可縮短胃腸道腫瘤患者的平均住院日，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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