正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

關(guān)于正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

分娩是指妊娠滿28周（196天）以后，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)全部娩出的過(guò)程。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五產(chǎn)程分期

分娩是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出的過(guò)程，即總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程約13-14h,不超過(guò)24h；經(jīng)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程約6-8h。為了觀察和處理，臨床上將分娩全過(guò)程分為三期，即三個(gè)產(chǎn)程。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

指從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。

初產(chǎn)婦平均需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦平均6～8h。(宮頸擴(kuò)張期)第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五1．規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，子宮收縮力弱，間歇期約5～6min，持續(xù)時(shí)間約30s。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇約2～3min，持續(xù)約50～60s，且強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮間歇僅1min或稍長(zhǎng)，持續(xù)1min以上。臨床經(jīng)過(guò)第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五2.宮頸擴(kuò)張臨床上通過(guò)肛查或陰道檢查，來(lái)確定宮頸擴(kuò)張程度。宮頸口擴(kuò)張?jiān)跐摲谳^慢，進(jìn)入活躍期加快。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔，進(jìn)入第二產(chǎn)程。

3.胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的指標(biāo)。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五4.胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜。宮縮時(shí)，子宮羊膜腔內(nèi)的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，前羊水約100ml。當(dāng)宮縮繼續(xù)增強(qiáng)時(shí)，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

1.應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：①宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，聽(tīng)胎心，后做陰道檢查，以了解宮口開(kāi)大的情況及先露部的高低，胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。②一時(shí)尚不會(huì)分娩者，應(yīng)作比較全面的檢查：如測(cè)血壓、查心肺、進(jìn)一步查清胎位、聽(tīng)胎心，必要時(shí)測(cè)骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大在4cm以內(nèi)者，均按待產(chǎn)處理。觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五2.心理護(hù)理：①助產(chǎn)人員應(yīng)安慰產(chǎn)婦，耐心講解分娩時(shí)正常的生理過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。②加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供產(chǎn)程過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)信息，幫助其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，促使產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中密切配合助產(chǎn)人員，以便能順利分娩。③發(fā)揮家庭的支持系統(tǒng)作用，條件許可時(shí)提供家庭分娩室。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五2.待產(chǎn)

(1)觀察血壓第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg,間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4～6小時(shí)測(cè)量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五(2)指導(dǎo)排尿與排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五(3)指導(dǎo)飲食

分娩消耗體力較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五(4)指導(dǎo)活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。

(5)清潔外陰剃凈陰毛。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

3．產(chǎn)程觀察

（1）子宮收縮①簡(jiǎn)易法：由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。②胎兒監(jiān)護(hù)儀：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

（2）胎心①潛伏期每1～2h聽(tīng)一次胎心，活躍期每15～30min聽(tīng)一次。②正常胎心率120～160次/min。

(3)宮頸擴(kuò)張及胎頭下降了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律，可避免在產(chǎn)程進(jìn)展中進(jìn)行不適當(dāng)?shù)母深A(yù)。臨床上普遍采用產(chǎn)程圖來(lái)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

（4）觀察胎膜破裂及羊水破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。破膜超過(guò)12h尚未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，不超過(guò)2h；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘，不超過(guò)1h。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

臨床經(jīng)過(guò)

1.規(guī)律宮縮加強(qiáng)宮口開(kāi)全后，宮縮緊而強(qiáng)胎膜往往在此時(shí)自然破裂。若胎膜仍未破，進(jìn)行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強(qiáng)，可持續(xù)1min以上，間歇1～2min。

2.產(chǎn)婦屏氣先露部降至骨盆出口時(shí)壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，不由自主向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進(jìn)一步下降，同時(shí)肛門(mén)漸松弛哆開(kāi)，尤其宮縮時(shí)更加明顯。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五3.胎頭撥露宮縮時(shí)隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰膨隆并變薄，胎頭宮縮時(shí)露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱撥露。

4.胎頭著冠當(dāng)胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五5.胎頭娩出胎頭著冠后會(huì)陰極度擴(kuò)張，胎頭枕骨從恥骨聯(lián)合露出后開(kāi)始仰伸、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，上述臨床經(jīng)過(guò)不易截然分開(kāi)，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五1.第二產(chǎn)程心理護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在旁，及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，緩解其緊張和恐懼，同時(shí)協(xié)助其飲水、擦汗等生活護(hù)理。觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五2．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，應(yīng)勤聽(tīng)胎心，一般5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。如有異常，應(yīng)迅速結(jié)束分娩。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)尋找原因，盡快采取措施結(jié)束分娩，防止胎頭過(guò)度受壓。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五4．接產(chǎn)準(zhǔn)備

①時(shí)間初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4～5cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。②消毒外陰。③接產(chǎn)人員準(zhǔn)備接生者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、刷手、戴手套、穿手術(shù)衣后，打開(kāi)產(chǎn)包，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五5.接產(chǎn)保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)方法通常采用仰臥位接生法。

對(duì)有誘發(fā)會(huì)陰裂傷因素存在者，如會(huì)陰水腫，會(huì)陰過(guò)緊恥骨弓過(guò)底，胎頭過(guò)大等，應(yīng)適當(dāng)給予會(huì)陰切開(kāi)，以免胎兒娩出造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五（1）方法與步驟：①保護(hù)會(huì)陰當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)。②協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。③協(xié)助胎頭仰伸。④擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水。⑤協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。⑥娩出前肩、后肩。⑦娩出胎體及下肢。⑧臍帶繞頸的處理第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五（2）接產(chǎn)要領(lǐng)①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓②協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道。③胎肩娩出時(shí)應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，防止裂傷。④必要時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）

從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。一般約5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五臨床經(jīng)過(guò)

胎兒娩出后，子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位、剝離。剝離面出血，形成胎盤(pán)后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，致使胎盤(pán)完全剝離而排出。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五1.胎盤(pán)剝離征象①宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五2.胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種

1.胎兒面娩出式

2.母體面娩出式第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五第三產(chǎn)程的處理1.新生兒處理（1）清理呼吸道：用新生兒吸痰管或吸耳球輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。（2）阿普加評(píng)分：以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。

第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

（3）處理臍帶：隨后用75%酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用氣門(mén)芯結(jié)扎，在結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，用5%碘酒消毒臍帶斷面，無(wú)菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。（4）處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五

2.協(xié)助胎盤(pán)娩出當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤(pán)。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)7分，星期五3.檢查胎盤(pán)胎膜：將胎盤(pán)鋪平，檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，檢查胎盤(pán)邊緣有無(wú)血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。還應(yīng)檢查胎盤(pán)、胎膜有無(wú)其他異常。

4.檢查軟產(chǎn)道：