醫(yī)保DIP培訓(xùn)測(cè)試題及答案

醫(yī)保DIP培訓(xùn)測(cè)試題及答案1、DIP的概念是什么?（）[單選題]*A、一種支付方式B、疾病診斷+治療C、利用大數(shù)據(jù)建立的完整管理體系√2、DIP的分組依據(jù)（）[單選題]*A、疾病的診斷B、疾病診斷+治療√C、患者疾病的基本信息3、DIP的統(tǒng)一代碼（）[單選題]*A、《醫(yī)療保障疾病診斷分類(lèi)及代碼》（ICD-10醫(yī)保V1.0版）、《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類(lèi)與編碼》（ICD-9-CM3醫(yī)保V1.0版）B、《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類(lèi)與代碼》C、以上全部√4、DIP的付費(fèi)原理是什么?（）[單選題]*A、解決饅頭（社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用）比屜大（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）的問(wèn)題√B、解決盈利的問(wèn)題C、解決虧損的問(wèn)題5、DIP付費(fèi)后醫(yī)療服務(wù)成本有哪些?（）[單選題]*A、藥品、耗材B、檢查、檢驗(yàn)C、以上全部√6、DIP的控費(fèi)機(jī)制（）[單選題]*A、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)√B、結(jié)余留用，超支分擔(dān)C、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)7、DIP付費(fèi)下科室的調(diào)整方向（）[單選題]*A、降低成本，縮短住院時(shí)間B、合理檢查、檢驗(yàn)、用藥、治療C、合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提升運(yùn)行效率√8、DIP的使用范圍（）[單選題]*A、所有出院病種B、主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（包括日間手術(shù)、醫(yī)保門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算）√C、住院時(shí)間較長(zhǎng)的病例9、DIP分組原則（）[單選題]*A、客觀原則B、自然原則C、統(tǒng)分結(jié)合原則D、以上全部√10、DIP目錄庫(kù)包含哪些（）[單選題]*A、一級(jí)目錄B、主目錄C、主目錄+輔助目錄√11、[單選題]*A、正確B、錯(cuò)誤√C、不確定答案解析：錯(cuò)誤：應(yīng)該是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不適用于以下哪一類(lèi)病例（）[單選題]*A、精神類(lèi)、康復(fù)類(lèi)及護(hù)理類(lèi)等住院時(shí)間較長(zhǎng)的病例B、職工和居民醫(yī)保住院分娩C、異地就醫(yī)與省定的25鐘重大疾病D、A，B與C√DIP推行的主要作用是[單選題]*A.正確√B.錯(cuò)誤C.不確定14、DIP需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括（）[單選題]*A.疾病的編碼系統(tǒng)B.資源消耗C.治療方式D.病情嚴(yán)重程度及醫(yī)療狀態(tài)E.A,B,C,D√15、科室DIP專(zhuān)員小王對(duì)DIP運(yùn)行模式理解正確的是?（）[單選題]*A.權(quán)重是相對(duì)變動(dòng)的，費(fèi)率是相對(duì)固定的B.權(quán)重是相對(duì)固定的，費(fèi)率是相對(duì)變動(dòng)的√C.權(quán)重是相對(duì)固定的，費(fèi)率是相對(duì)固定的D.權(quán)重是相對(duì)變動(dòng)的，費(fèi)率是相對(duì)變動(dòng)的16、當(dāng)臨床出現(xiàn)某一病例實(shí)際合規(guī)費(fèi)用低于該地區(qū)相同等級(jí)醫(yī)院該病組平均費(fèi)用0.5倍（以當(dāng)?shù)卣呶募闇?zhǔn)）時(shí)，被定義為何種病例?（）[單選題]*A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部?jī)?nèi)容和指標(biāo)均來(lái)源于?（）[單選題]*A.直接獲取B.病案首頁(yè)/醫(yī)療保障基金結(jié)算清單√C.出院病歷D.門(mén)診病歷18、DIP疾病嚴(yán)重程度輔助目錄（正向校正）主要包含?（）[單選題]*A.CCI指數(shù)、疾病嚴(yán)重程度分型B.腫瘤嚴(yán)重程度分型、主要要診斷病種以及年齡特征病種C.A和B√19、DIP違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄（負(fù)向校正）主要指標(biāo)有?（）[單選題]*A、病案質(zhì)量指數(shù)、二次入院、低標(biāo)入院、超長(zhǎng)住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)√B、病案質(zhì)量指數(shù)、低標(biāo)入院、二次入院、高費(fèi)用住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)C、病案質(zhì)量指數(shù)、低標(biāo)入院、二次入院、低費(fèi)用住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)20、以下針對(duì)病種類(lèi)別對(duì)應(yīng)的盈虧情況說(shuō)法正確的是（）[單選題]*A、基層病種——次均低于全區(qū)次均虧損B、費(fèi)用異常病例病種分值（費(fèi)用超低病例某病例費(fèi)用<50%）)——盈虧平衡√C、費(fèi)用異常病例病種分值（費(fèi)用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈虧平衡D、應(yīng)入未入組病例——以最高標(biāo)準(zhǔn)支付、盈利21、關(guān)于DIP以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、DIP以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一疾病組組內(nèi)的病種價(jià)格相同B、DIP目前是以疾病組平均費(fèi)用定付費(fèi)空間，目的是規(guī)范診療行為，最終以疾病組成本來(lái)定價(jià)C、DIP付費(fèi)的分值或分值點(diǎn)值基本上是固定的，運(yùn)行后不再調(diào)整√22、DRG/DIP支付制度的變革會(huì)影響醫(yī)院的行為發(fā)生改變、以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、改變費(fèi)用結(jié)構(gòu):使檢查和檢驗(yàn)變成治療疾病的成本。B、改變創(chuàng)收模式:醫(yī)院收入按項(xiàng)目開(kāi)單收費(fèi)的創(chuàng)收模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式。C、改變績(jī)效核算方式:進(jìn)一步鼓勵(lì)“多收多得、多做項(xiàng)目多得”√23、DIP月度撥付的參考因素有哪些？[單選題]*A、機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)等級(jí)B、病案上傳及時(shí)性C、病案合格率D、A,B,C√24、病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)不能真實(shí)表達(dá)醫(yī)療服務(wù)的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨以下那種情況？[單選題]*A、因不能充分表達(dá)醫(yī)療服務(wù)投入而得不到應(yīng)有的醫(yī)保補(bǔ)償B、因夸大醫(yī)療服務(wù)投入而受到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的處罰C、A、B√25、以下關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要獲得合理的醫(yī)保資金補(bǔ)償?shù)谋ＷC描述正確的是（）[單選題]*A、提高編碼員編碼的能力B、提高病案首頁(yè)質(zhì)控質(zhì)量C、提高醫(yī)師的診斷水平和填寫(xiě)能力D、以上全部選項(xiàng)√。XX醫(yī)院DIP應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1、什么是DIP：區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)。2、DIP結(jié)算范圍：除康復(fù)類(lèi)、精神病專(zhuān)科、安寧療護(hù)類(lèi)之外全部住院病種，不包括門(mén)診。3、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家醫(yī)保局DIP病種分組、技術(shù)規(guī)范、病案首頁(yè)編碼。4、信息標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家醫(yī)保局信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算清單、系統(tǒng)接口規(guī)范。5、醫(yī)院點(diǎn)數(shù)：病例數(shù)*分值*系數(shù)。6、區(qū)域點(diǎn)數(shù)：市內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)之和。7、結(jié)算原則：區(qū)域總額、預(yù)算管理、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算。8、DIP病種分組的維度：疾病診斷和治療方式。9、病種分值(RW)=（病種平均住院費(fèi)用/基準(zhǔn)病種次均住院費(fèi)用）10、基準(zhǔn)病種次均住院費(fèi)用為10000元；RW越高，付費(fèi)金額也會(huì)越多。11、DIP病種分組包括：主目錄（核心病種和綜合病種組成）和輔助目錄。12、主目錄：病種組合所含病例數(shù)15例以上的病種組合為核心病種，15例以下的為綜合病種。13、輔助目錄：根據(jù)診斷、治療、行為規(guī)范等特異性特征進(jìn)行區(qū)分。14、每種疾病醫(yī)保結(jié)算金額＝分值*分值單價(jià)，該種疾病治療成本不能超過(guò)結(jié)算金額，所以要調(diào)整成本結(jié)構(gòu)，減少不必要的藥品、耗材。15、鼓勵(lì)開(kāi)展“日間手術(shù)”：病種分值上浮10%。16、鼓勵(lì)中醫(yī)治療：同種疾病中醫(yī)成本低于西醫(yī)治療成本并達(dá)到相同治療效果的，可按不低于西醫(yī)治療相應(yīng)病種的分值。17、費(fèi)用偏差病例分值：費(fèi)用低于病種支付標(biāo)準(zhǔn)50%的超低病例，按實(shí)支付；高于病種支付標(biāo)準(zhǔn)2倍的超高病例，分值減1后支付。18、無(wú)對(duì)應(yīng)分值病種、不完全治療的病種：按9折計(jì)算病種分值。19、病種分值動(dòng)態(tài)調(diào)整：每年綜合病種分值付費(fèi)運(yùn)行情況、病種數(shù)量和費(fèi)用、市醫(yī)保支付制度評(píng)議組織意見(jiàn)等。20、住院醫(yī)療費(fèi)用總控：不高于上年度20%，超過(guò)部分不予支付，病例不納入?yún)^(qū)域DIP結(jié)算分值范圍。21、市醫(yī)保局DIP監(jiān)管主要內(nèi)容：疾病和手術(shù)操作編碼準(zhǔn)確率、人次人頭比增長(zhǎng)率、人均病種醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、數(shù)據(jù)上傳情況、患者滿意度等。22、DIP支付下各職能科室主要任務(wù)：（1）醫(yī)保處的職責(zé)是確保DIP付費(fèi)下醫(yī)院的補(bǔ)償比不低于100%；（2）醫(yī)務(wù)處的職責(zé)是管控病組成本，減少病組的虧損；（3）質(zhì)控科的職責(zé)是平衡好質(zhì)量與成本的關(guān)系，做好病組的臨床路徑；（4）病案室的職責(zé)是確保病案能正確入組，編碼準(zhǔn)確；（5）藥學(xué)部的職責(zé)是做好病組的合理用藥；（6）物資采購(gòu)處的職責(zé)是病組的合理耗材使用；（7）信息處的職責(zé)是配合做好數(shù)據(jù)提取，數(shù)據(jù)上傳提供技術(shù)支持；（8）財(cái)務(wù)處、績(jī)效辦的職責(zé)是做好成本數(shù)據(jù)歸集、考核方案的優(yōu)化調(diào)整。XXXX醫(yī)院DIP應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試（二）科室：姓名：得分：一、判斷題1、DIP是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)。2、醫(yī)院點(diǎn)數(shù)為病例數(shù)*分值*系數(shù)。3、鼓勵(lì)開(kāi)展“日間手術(shù)”和中醫(yī)治療，病種分值均上浮5%。4、無(wú)對(duì)應(yīng)分值病種、不完全治療的病種，據(jù)實(shí)計(jì)算病種分值。5、住院醫(yī)療費(fèi)用納入?yún)^(qū)域DIP結(jié)算分值結(jié)算，不執(zhí)行總控。6、相同DIP病種分組結(jié)算時(shí)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實(shí)行同病同價(jià)支付。7、特殊病例結(jié)算可通過(guò)特殊病例分值評(píng)議機(jī)制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。8、DIP病種分值是由前三年的分值按1:2:7的比例決定的。9、DIP分值單價(jià)是由醫(yī)保局每年年初確定的，下一年才會(huì)更改。10、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)的所有病種給予病種調(diào)節(jié)系數(shù)，調(diào)節(jié)系數(shù)不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)統(tǒng)一為0.08。二、多選題1、DIP結(jié)算范圍是除（）之外全部住院病種，不包括門(mén)診。A康復(fù)類(lèi)B精神病專(zhuān)科C中醫(yī)類(lèi)D安寧療護(hù)類(lèi)2、DIP結(jié)算原則是預(yù)算管理、（）。A區(qū)域總額B病種賦值C月預(yù)結(jié)算D年度清算3、DIP病種分組的維度是（）。A疾病嚴(yán)重程度B疾病診斷C治療方式D臨床路徑4、費(fèi)用偏差病例分值，費(fèi)用低于病種支付標(biāo)準(zhǔn)（）的超低病例，按實(shí)支付；高于病種支付標(biāo)準(zhǔn)（）的超高病例，分值減1后支付。A50%B80%C1倍D2倍5、市醫(yī)保局對(duì)DIP監(jiān)管主要內(nèi)容是（）、患者滿意度等。A疾病和手術(shù)操作編碼準(zhǔn)確率B人次人頭比增長(zhǎng)率C人均病種醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率D數(shù)據(jù)上傳情況6、下列哪些醫(yī)保類(lèi)型不納入DIP結(jié)算（）A離休干部醫(yī)保B異地醫(yī)保C四縣轉(zhuǎn)診醫(yī)保D居民醫(yī)保E自費(fèi)7、下列哪些情況可納入特殊病例范圍（）A該病例住院天數(shù)大于上年度全市分區(qū)域同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)5倍以上B該病例實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超出該病例實(shí)際分值與上年度病種支付標(biāo)準(zhǔn)的乘積，且超出金額為全市分區(qū)域年度前100位C該病例的監(jiān)護(hù)病房床位使用天數(shù)大于等于住院床位使用總天數(shù)的60%D運(yùn)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)（是指3年內(nèi)獲得國(guó)家、省自然科學(xué)獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)的醫(yī)療技術(shù)或治療手段）的病例E運(yùn)用經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)評(píng)審認(rèn)定、公布的臨床高新技術(shù)、臨床重大技術(shù)和臨床特色技術(shù)的病例8、我院DIP正常運(yùn)行的關(guān)鍵包括（）A病案首頁(yè)診斷的正確錄入B手術(shù)、操作的正確錄入C降低藥品、耗材等使用成本