術(shù)后疼痛的管理-張文紅課件

術(shù)后疼痛的管理張文紅患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用疼痛護(hù)理管理疼痛的評(píng)估術(shù)后疼痛治療與護(hù)理疼痛的概念目錄疼痛的概念人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議我國(guó)從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房疼痛的特征痛覺---個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮

痛反應(yīng)--機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響?心血管系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)?內(nèi)分泌系統(tǒng)?消化、泌尿系統(tǒng)?免疫系統(tǒng)?凝血系統(tǒng)?影響康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留

心力衰竭術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣--血流比例失調(diào)

肌肉緊張肺順應(yīng)性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響手術(shù)部位肌張力增加不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)疼痛的護(hù)理管理疼痛護(hù)理管理是使醫(yī)院中與疼痛有關(guān)的護(hù)理人力、物力、技術(shù)、信息和時(shí)間等要素有機(jī)結(jié)合起來并最優(yōu)化運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到提高護(hù)理效果和效率的工作。護(hù)士在疼痛管理中的地位和作用疼痛的主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者其他專業(yè)的協(xié)助者疼痛患者和家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者消除疼痛是患者的基本權(quán)利疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的評(píng)估--術(shù)后疼痛影響因素

痛閾：引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激耐痛閾：機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術(shù)情況疼痛的評(píng)估--加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢(shì)、過度疲勞、低氧狀態(tài)等疼痛的評(píng)估--術(shù)后疼痛的分類按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度疼痛的評(píng)估--程度評(píng)估0~10數(shù)字疼痛量表0~5描述疼痛量表長(zhǎng)海痛尺Prince-Henry評(píng)分法（0-4分）1分：咳嗽時(shí)無疼痛2分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛發(fā)生，但較輕，可以忍受4分：|靜息狀態(tài)下即有疼痛發(fā)生，難以忍受疼痛面部表情疼痛評(píng)估長(zhǎng)海痛尺012345678910無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴(yán)重影響睡眠伴其癥狀或被動(dòng)體位術(shù)后疼痛的治療原則在維護(hù)重要臟器功能的前提下，提供完善的鎮(zhèn)痛措施，最大限度減少患者的痛苦和改善重要器官的功能。主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥當(dāng)患者術(shù)后疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛，把疼痛控制在≤4分的水平。首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效依賴性較低的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察疼痛的術(shù)后治療與護(hù)理術(shù)后疼痛治療的方法藥物治療口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛物理治療電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法針灸止痛耳針電針療法穴位注射法腕踝針心理療法安慰劑治療暗示療法催眠療法認(rèn)知療法電子泵優(yōu)點(diǎn)：最大限度滿足個(gè)體鎮(zhèn)痛需求、保持記錄藥物使用情況、具有多種情況的報(bào)警藥物輸注泵（PCA）機(jī)械泵優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便輕巧、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉PCA的技術(shù)參數(shù)負(fù)荷量：最低有效鎮(zhèn)痛濃度單次給藥劑量：每次按壓PCA泵所給的量鎖定時(shí)間：2次用藥的時(shí)間單位時(shí)間最大劑量1、評(píng)估患者基本情況2、掌握PCA泵的使用方法、參數(shù)設(shè)定和鎮(zhèn)痛藥特性3、做好宣教4、確保泵正常運(yùn)行，熟悉報(bào)警原因和處理方法5、囑患者保持正確臥姿，防止受壓、折疊、牽拉6、盡可能使用單獨(dú)靜脈通路，如接三通，應(yīng)接在近端7、低于心臟水平，無接近磁共振儀，不可在高壓氧艙內(nèi)使用8、由患者決定何時(shí)按壓9、監(jiān)測(cè)生命體征10、記錄11、防治感染12、防治并發(fā)癥PCA的護(hù)理術(shù)后疼痛護(hù)理的特殊點(diǎn)

?治療的非主動(dòng)性?評(píng)估的偏差性?反應(yīng)的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識(shí)的局限性疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)?預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸抑制：是硬膜外鎮(zhèn)痛最令人擔(dān)心的并發(fā)癥之一尿儲(chǔ)留惡心、嘔吐便秘皮膚瘙癢佳血壓下降過度鎮(zhèn)靜

避免護(hù)理操作增加患者疼痛程度健康教