簡易醫(yī)療事故責(zé)任書

Word———簡易醫(yī)療事故責(zé)任書簡易醫(yī)療事故責(zé)任書（精選3篇）

簡易醫(yī)療事故責(zé)任書篇1甲方：_______________

乙方：_________________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)懷的目的達(dá)成如下協(xié)議：

1、患者基本狀況：

姓名：__________年齡：__________性別：__________籍貫：__________電話：__________身份證號(hào)：__________住址：____________________

2、支付數(shù)額：合計(jì)：__________元

3、付款時(shí)間：__________年__________月__________日

4、在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

簡易醫(yī)療事故責(zé)任書篇2甲方：_______________

乙方：_________________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)懷的目的達(dá)成如下協(xié)議：

(一)患者基本狀況：

姓名：年齡：性別：籍貫：電話：身份證號(hào)：住址：

(二)支付數(shù)額：合計(jì)：*元

(三)付款時(shí)間：*年*月*日

(四)在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

(五)本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

代理人：代理人：患者

日期：日期：

簡易醫(yī)療事故責(zé)任書篇3甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號(hào)：住院號(hào)：疾病診斷：治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、醫(yī)療事故緣由

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元;

2、誤工費(fèi)：元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;

4、陪護(hù)費(fèi)：元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;

6、殘疾用具費(fèi)：元;

7、喪葬費(fèi)：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;

9、交通費(fèi)：元;

10、住宿費(fèi)：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元(不超過2人)合計(jì)：元

五、償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方