心臟和代謝疾病患者的康復剖析課件

第四章心臟和代謝疾病患者

的康復第四章心臟和代謝疾病患者

的康復目錄一、高血壓病患者的康復二、冠心病患者的康復三、慢性充血性心力衰竭患者的康復四、慢性阻塞性肺疾病患者的康復五、糖尿病患者的康復六、肥胖癥患者的康復目錄一、高血壓病患者的康復第一節(jié)高血壓病患者的康復第一節(jié)高血壓病患者的康復重點與難點高血壓病的康復評定高血壓病的康復治療方法重點與難點高血壓病的康復評定高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg稱之為高血壓。高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓（占95%）：是指以原發(fā)性血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。發(fā)病率95%全球10億，我國18歲以上成年人已達2億原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%治療主要針對其原發(fā)病因。例如1.腎實質性高血壓?。郝阅I炎，腎病2.腎血管性高血壓?。耗I動脈疾病如腎動脈先天性狹窄，畸形，大動脈炎3.內分泌性高血壓a原發(fā)性醛固酮增多癥b嗜洛細胞瘤c腎上腺皮質增多癥4.主動脈窄縮類5.其他；妊娠高癥，甲亢繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%擴展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氫吡啶類：維拉帕米，地爾硫卓緩釋片）2.血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類3.血管緊張素∥受體拮抗劑ARB類4.利尿藥（噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿劑：呋塞米。保鉀利尿藥：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗劑：螺內酯，依普利酮）5.β受體阻滯劑：比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾6.中樞作用藥：利血平，可樂定，甲基多巴7.直接血管擴張藥：米諾地爾，肼屈秦8.腎素抑制劑：阿利吉侖擴展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，康復評定高血壓診斷標準正常血壓與高血壓之間沒有明確的界限，通常將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復測得的血壓，診斷為高血壓?？祻驮u定高血壓診斷標準高血壓分類康復評定高血壓分類康復評定康復評定高血壓分期（2013年ESH/ESC）康復評定高血壓分期（2013年ESH/ESC）康復治療適應證與禁忌證適應證：臨界高血壓，1~2級原發(fā)性高血壓以及一部分病情穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓患者。禁忌證：急進行高血壓，重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓；合并其他嚴重并發(fā)癥，如心率失常，心動過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應而未能控制的；運動中血壓過度增高220/110mmHg康復治療適應證與禁忌證康復治療機制

調整自主神經系統(tǒng)功能降低外周阻力并改善血管的順應性調整內分泌紊亂、改善機體糖代謝、降低血脂血管運動中樞適應性改變糾正高血壓危險因素康復治療機制調整自主神經系統(tǒng)功能康復治療目標其降壓標準為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg合并糖尿病或腎病時，其降壓目標值盡量逐步降至130/80mmHg以下康復治療目標康復治療方法糾正危險因素運動療法氣功和放松訓練生物反饋其他（按摩、音樂療法等）康復治療方法康復治療糾正危險因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式康復治療糾正危險因素康復治療運動治療（康復治療的主體）運動處方運動方法堅持運動運動的安全監(jiān)護康復治療運動治療（康復治療的主體）康復治療運動處方運動強度運動時間運動頻率自覺費力程度分級心率代謝當量運動形式運動程序運動處方的制定康復治療運動處方運動強度運動時間運動頻率自覺費力心率代謝當量運動強度-自覺費力程度分級（RPE）運動強度-自覺費力程度分級（RPE）Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明0級—沒什么感覺。如休息時的感覺，完全無疲憊，呼吸完全平緩1級-很弱。在桌前工作或閱讀時的感覺，絲毫不覺疲憊，呼吸平緩2級—弱，穿衣服時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊或無疲憊感，呼吸平緩3級-溫和。慢慢走過房間打開電視機時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊，輕微的察覺到呼吸，但氣息緩慢而自然。4級-稍強。戶外緩慢不行時可能產生的感覺，感到輕微疲憊，呼吸微微上揚但依然自在，在熱身的初期階段可能會有此感覺5級-強。輕快的走向商店時可能出現(xiàn)的感覺，輕微的疲憊，可以察覺到自己的呼吸，氣息比4級還急促些，熱身結束時會有的感覺Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明0級—沒什么感Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明6級-中強，約會遲到或急忙走路時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但可以維持這樣比較快的步調，呼吸急促，可以察覺得到7級-很強，激烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但能夠維持到運動結束，呼吸急促不太情愿說好，這是維持運動訓練強度的底限強度8級-非常強，是做非常劇烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到極度疲憊，不確定是否能維持這樣的強度到運動結束，呼吸非常急促，可以與人對話，但不想說好。9級-超強，這是極度劇烈運動下所出現(xiàn)的感覺，極度的疲憊，自覺不能持續(xù)到運動結束，呼吸非常吃力，而且無法與人交談，許多專業(yè)運動員達到這個級數(shù)也非常困難10級-極強，及徹底的精疲力劫，無法持久的最高運動強度。Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明6級-中強，約運動強度-心率HRmax=220-年齡（歲）健康者：（70%-85%）HRmax高血壓患者：（60%-70%）HRmax運動強度-心率HRmax=220-年齡（歲）運動強度—代謝當量1MET(1運動量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml1運動量可升高收縮壓8-12mmHG運動中動脈收縮壓最高可達180-220mmHG常見日常活動MET強度生活活動運動3代謝當量步行5分鐘輕微的肌肉伸展運動20分鐘，打排球20分鐘4代謝當量騎車15分鐘快步走15分鐘，打高爾夫15分鐘陪孩子玩15分鐘6代謝當量

上下樓梯10分鐘慢跑10分鐘，有氧跳操運動10分8代謝當量

搬運重物8分鐘跑步，游泳7到8分鐘運動強度—代謝當量1MET(1運動量)=每分鐘每公斤體重耗氧運動時間70%HRmax:20-30min<70%HRmax:45-60min>70%HRmax:10-15min運動時間70%HRmax:20-30min運動頻率中等強度：3-4次/周70%HRmax運動頻率中等強度：3-4次/周運動形式原則：中小強度，較長時間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復重復的動力性有氧運動運動形式原則：中小強度，較長時間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復熱身運動時間：10-15min形式：低強度有氧運動肌肉伸展和關節(jié)活動熱身運動時間：10-15min運動程序1連續(xù)型2間斷型3循環(huán)型4間斷循環(huán)型運動程序1連續(xù)型整理運動（冷卻運動）低強度有氧運動調整呼吸肌肉伸展關節(jié)活動5-10min整理運動（冷卻運動）低強度有氧運動康復治療運動方法醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運動強度可以達到最大心率的60％～70%運動后3～5分鐘或整理運動后，心率應該恢復正常，運動后疲勞感在1～2小時內應消除

康復治療運動方法康復治療運動方法抗阻運動做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復10～30秒，10～15節(jié)為一個循環(huán)，每次訓練1～2個循環(huán)，每周3次，8～12周為一個療程

降壓體操康復治療運動方法康復治療氣功和放松訓練氣功通過意念活動調節(jié)機體功能，不僅是運動訓練，而且可以調節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強度的持續(xù)運動，可以擴張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓練康復治療氣功和放松訓練案例分析請對該患者進行康復評定，并判斷其分類及分期。該患者目前的康復目標。請為該患者制定一份康復治療計劃（重點為運動處方）。案例分析請對該患者進行康復評定，并判斷其分類及分期。小結掌握高血壓病患者的康復評定方法和康復治療方法熟悉高血壓病患者的康復治療目標了解高血壓病康復治療的機理小結掌握高血壓病患者的康復評定方法和康復治療方法第二節(jié)冠心病患者的康復張紹嵐第二節(jié)冠心病患者的康復張紹嵐重點與難點冠心病的危險因素冠心病的主要功能障礙康復分期及臨床應用冠心病的康復評定方法冠心病的康復治療方案及實施重點與難點冠心病的危險因素案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時血壓150/90mmHg，未予重視，血壓逐漸上升，6年前達190/110mmHg，開始藥物治療，但用藥不規(guī)則，血壓控制不良。3年前，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，雙下肢輕度凹陷性水腫，住院治療，診斷為高血壓病、高血壓腦病、心功能Ⅱ級、混合型高血脂癥。一年前因右側肢體出現(xiàn)麻木，活動障礙住院，診斷為高血壓3級、高血壓性心臟病、心功能Ⅱ級，混合型高血脂癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞。今晨再度出現(xiàn)右側肢體麻木、走路不穩(wěn)，來院就診。既往有高血壓病史13年，吸煙20年，5支/天，戒煙5年，不飲酒，平時喜好高脂飲食，活動少；一年前發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢：血壓190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰圍112cm，體重指數(shù)31.7kg/m2，頸靜脈無怒張，心律齊，無雜音，心界輕度向左下方擴大，雙肺底少量濕性雜音，肝腫大，劍突下2cm，雙下肢無水腫，口角不偏，伸舌居中，右側肢體肌力Ⅳ級，病理反射陰性。案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，概述基本概念

冠心病（coronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康復危險因素

糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征、肥胖癥、吸煙、遺傳因素、性別、寒冷刺激、飲食等概述基本概念概述概述概述冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死概述冠心病臨床分型概述主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙運動功能障礙代謝功能障礙行為障礙概述主要功能障礙概述康復分期住院期（Ⅰ期）恢復期（Ⅱ期）持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護階段Ⅲ期）維持期（非監(jiān)護Ⅲ期）概述康復分期概述適應證禁忌證概述適應證康復評定心功能分級運動功能評定心電運動試驗：癥狀限制性運動試驗、低水平運動試驗、簡易運動試驗超聲心動圖運動試驗代謝當量測定行為類型評定康復評定心功能分級康復治療康復治療原理Ⅰ期康復Ⅱ期康復Ⅲ期康復康復治療目標Ⅰ期康復治療目標Ⅱ期康復治療目標Ⅲ期康復治療目標康復治療康復治療原理康復治療方案與實施Ⅰ期康復床上活動呼吸訓練坐位訓練步行訓練大便保持通暢上樓心理康復與常識宣教康復方案調整與監(jiān)護出院前評估及治療策略發(fā)展趨勢康復治療方案與實施Ⅰ期康復康復治療方案與實施Ⅱ期康復主要進行室內外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療活動強度為40%～50%Hrmax，活動時RPE不超過13～15每周需要門診隨訪一次出院后的家庭活動可以分為6個階段康復治療方案與實施Ⅱ期康復康復治療方案與實施Ⅲ期康復康復訓練的基本原則康復訓練方法康復訓練與藥物治療的關系性功能障礙及其康復康復治療方案與實施Ⅲ期康復案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。該患者屬于康復分期的哪一期？做哪些評定?如何進行康復？案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小結冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)作形式包括心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌壞死的發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴重的發(fā)作形式冠心病康復的目的，就是要改善和提高心臟功能，降低殘疾，評估和改善冠心病危險因素，而且改善心臟狀況主要通過康復治療組指導進行有處方的運動訓練和教育程序來實現(xiàn)目前，積極有效的康復治療已經成為冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分小結冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復劉瑾第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復劉重點與難點慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法慢性充血性心力衰竭患者的康復治療方法重點與難點慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級概述慢性心力衰竭：是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的歸宿，患者常有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與發(fā)病率我國2003年抽樣統(tǒng)計成人患病率約為0.9%概述慢性心力衰竭：概述病因：基本病因誘因分期

A～D四期分級

Ⅰ～Ⅳ級

概述病因：概述臨床表現(xiàn)：診斷標準主要標準陣發(fā)性夜間呼吸困難頸靜脈怒張肺啰音心臟擴大第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（>16cmH2O）次要標準踝部水腫夜間咳嗽活動后呼吸困難肝腫大胸腔積液肺活量降低至最大肺活量的1/3心動過速（≥120次/分鐘）概述臨床表現(xiàn)：次要標準康復評定心電運動試驗Bruce、Naughton方案。不穩(wěn)定心衰是心電運動試驗的絕對禁忌癥，病情穩(wěn)定的患者可謹慎應用。康復評定心電運動試驗康復評定呼吸氣分析最大攝氧量（VO2max）無氧代謝閾值（AT）代謝當量（METs）康復評定呼吸氣分析康復評定生存質量評定身體功能心理狀況獨立能力社會關系生活環(huán)境宗教信仰康復評定生存質量評定康復治療目的降低安靜心率改善通氣功能和運動肌肉的血流量提高吸氧量提高活動能力康復治療目的康復治療方法物理治療（運動療法）心理治療其他康復治療方法康復治療運動療法CHF患者的康復治療以運動治療為主，尤其是有氧運動，已經成為CHF患者有效的二級預防措施根據(jù)心功能分級、危險分層，選擇合適的運動方式、運動強度，制定個體化的運動方案康復治療運動療法康復治療運動療法運動危險分級適應癥與禁忌癥運動處方的制定康復治療運動療法運動處方制定在康復評定基礎上，根據(jù)患者心功能情況制定運動處方，包括：運動強度、運動方式、運動節(jié)奏等。修改或終止運動訓練的標準運動處方的實施運動方式訓練節(jié)奏運動強度運動處方康復治療運動處方制定修改或終止運動處方運動方式訓練節(jié)奏運動強度運動處康復治療運動處方制定—運動強度康復治療運動處方制定—運動強度康復治療運動處方制定—訓練節(jié)奏初期控制在5～10分鐘，且運動2～4分鐘休息1分鐘；此后運動時間可以按1～2分鐘的節(jié)奏增加，直到30～40分鐘

康復治療運動處方制定—訓練節(jié)奏康復治療康復治療康復治療其他呼吸肌訓練飲食藥物康復工程康復治療其他案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難就診，診斷為高血壓病，經降壓藥物（具體藥名、劑量不詳）治療緩解后停藥；5年前開始出現(xiàn)心悸、氣喘、易疲勞，并逐漸加重至上2層樓即需要休息，未予重視。月前因心慌、氣短、頭暈、心律不齊再次入院，入院檢查：BP160/90mmHg，心率118次/分，律不齊，第一心音強弱不等，雙肺底大量濕羅音，腹軟，肝脾未觸及腫大，胸部x線：雙肺紋理增粗，肺門充血，超聲心動圖：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室輕度增大。左室射血分數(shù)：55%（正常55%～65%）給予強心、利尿治療，現(xiàn)癥狀基本緩解，病情平穩(wěn)，偶有心慌和氣喘等不適。案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難案例分析該患者目前心功能分級、分期情況？對該患者進行運動危險分級？請為其制定一份運動處方？案例分析該患者目前心功能分級、分期情況？小結掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法和康復治療方法熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級了解慢性充血性心力衰竭患者的康復治療目標小結掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法和康復治療方法第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復陶萍第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復陶萍重點與難點慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級慢性阻塞性肺病的康復評定慢性阻塞性肺病的呼吸訓練慢性阻塞性肺病的排痰訓練慢性阻塞性肺病的運動訓練重點與難點慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級概述基本概念主要危險因素嚴重程度分級與病程分期COPD合并肺外表現(xiàn)肺康復適應證及禁忌證概述基本概念康復評定病史全身體格檢查營養(yǎng)評價影像學檢查血氣分析癥狀評估肺功能評估

運動能力的評定呼吸功能評估精神心理評價日常生活能力評定其他評價康復評定病史肺功能評估康復評定病史現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況。既往史：特殊的心臟和呼吸疾病史、手術史等。個人史：生活環(huán)境、職業(yè)史、吸煙史等。康復評定病史康復評定全身體格檢查肺氣腫程度橫隔活動度呼吸方式肺部啰音的分布、性質、強弱心臟的大小、心音和雜音的性質、響度肝臟的大小有無肝-頸靜脈返流征下肢有無水腫等康復評定全身體格檢查康復評定營養(yǎng)評價最常用指標：身體質量指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2判定標準BMI﹤21kg/m2為低體重21﹤BMI﹤25kg/m2為正常體重BMI＞30kg/m2為超重康復評定營養(yǎng)評價康復評定影像學檢查作用內容前后位胸片檢查胸部CT血氣分析主要評價指標：氧飽和度意義康復評定影像學檢查康復評定癥狀評估方法改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD評估測試（CAT）肺功能評估

氣流受限程度最大吸氣壓及最大呼氣壓康復評定癥狀評估康復評定運動能力的評定平板或功率車運動試驗定量行走評定呼吸功能評估自覺氣短、氣急分級法呼吸功能改善或惡化程度康復評定運動能力的評定康復評定精神心理評價情緒方面認知方面社會方面行為方面康復評定精神心理評價康復評定日常生活能力評定康復評定日常生活能力評定康復評定其他健康相關生活質量評價上下肢肌肉力量評估合并癥評估等康復評定其他康復治療康復治療機制和目標康復治療機制康復治療目標康復治療康復治療機制和目標康復治療康復治療方法呼吸訓練排痰訓練運動訓練日常生活指導健康教育康復治療康復治療方法康復治療方法—呼吸訓練機制和意義建立腹式呼吸模式康復治療方法—呼吸訓練機制和意義康復治療方法—排痰訓練體位引流手法排痰咳嗽訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）物理因子冶療

康復治療方法—排痰訓練體位引流康復治療方法—排痰訓練體位引流常用的5種基本體位及引流肺區(qū)適應證與禁忌證體位引流注意事項康復治療方法—排痰訓練體位引流康復治療方法—排痰訓練手法排痰定義方法叩擊法（percussion）震顫法（vibration）擠壓法（squeezing）康復治療方法—排痰訓練手法排痰康復治療方法—排痰訓練咳嗽訓練訓練要點康復治療方法—排痰訓練咳嗽訓練康復治療方法—排痰訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）定義方法呼吸控制（BC）胸廓擴張運動（TEE）用力呼氣技術（FET）康復治療方法—排痰訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）康復治療方法—排痰訓練物理因子冶療作用常用方法超短波治療超聲霧化治療康復治療方法—排痰訓練物理因子冶療康復治療方法—運動訓練下肢運動訓練上肢運動訓練柔韌性、牽拉(伸展)運動呼吸肌訓練平衡訓練康復治療方法—運動訓練下肢運動訓練康復治療方法—日常生活指導能量節(jié)省技術營養(yǎng)心理行為矯正康復治療方法—日常生活指導能量節(jié)省技術康復治療方法—健康教育健康教育氧氣的使用戒煙感冒預防康復治療方法—健康教育健康教育案例分析

患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨質疏松。需要坐著洗澡，但是她能自己完成其他所有的日常生活活動。她的主要困難是拿著重物行走和上坡及上樓梯。她的煙齡是40包年，現(xiàn)在已戒煙6個月，常用的藥物包括普米克和萬托林。她希望能改善體能從而可以每天帶著狗散步30分鐘和每星期照顧她的孫子。

患者體重為56公斤，身高152厘米，體重指數(shù)是24.2。肺功能檢測結果示：FEV1/FVC為57％（0.89/1.55），F(xiàn)EV1預計值是43％。靜止心率是每分鐘78次，靜止血氧飽和度是96%。在兩次6分鐘步行測試中也沒有休息，她的最遠步行距離是456米，步行后，血氧飽和度是94％。而她感到非常嚴重的氣促(氣短指數(shù)7分)。

請問：（1）對該患者，您會設定怎樣的運動方案？（2）如對該患者進行步行訓練，您設定的步行時間是幾分鐘？步行距離為幾米？案例分析患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到小結COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良反應。肺康復治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀,提高運動耐量和健康相關生活質量(HRQL),改善患者心理障礙及社會適應能力,具有良好的社會和經濟收益。COPD的肺康復方案是以運動療法為中心的綜合治療，改善心肺耐力與周圍肌肉耐力是肺康復的直接目的。對于COPD患者來說，只要存在呼吸困難，運動耐力減退，活動受限就是肺康復的適應癥。小結COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣第五節(jié)糖尿病患者的康復陶萍第五節(jié)糖尿病患者的康復陶萍重點與難點糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床分型糖尿病的常見并發(fā)癥糖尿病的康復評定糖尿病患者的運動處方糖尿病足的治療與預防重點與難點糖尿病的臨床表現(xiàn)概述基本概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）流行病學概述基本概念概述臨床表現(xiàn)慢性物質代謝紊亂急性物質代謝紊亂器官功能障礙感染無糖尿病癥狀概述臨床表現(xiàn)概述臨床分型1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM）2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）概述臨床分型概述病因確切病因尚未明確1型及2型糖尿病的危險因素概述病因糖尿病的危險因素概述糖尿病的危險因素概述概述常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥伴發(fā)病及感染概述常見并發(fā)癥康復評定生理功能評定心理狀況評定運動耐力評估日常生活活動能力評定社會參與能力評定康復評定生理功能評定康復評定生理功能評定生化指標測定靶器官損害程度評定糖尿病康復療效評定康復評定生理功能評定康復評定心理狀況評定Hamilton焦慮量表(HAMA)Hamilton抑郁量表(HAMD)簡明精神病評定量表(BPRS)癥狀自評量表(SCL-90)康復評定心理狀況評定康復評定運動耐力評估運動平板功率自行車上肢功量計康復評定運動耐力評估康復評定日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)評定表功能獨立性評定量表(FIM)康復評定日常生活活動能力評定康復評定社會參與能力評定生活質量評定勞動力評定職業(yè)評定康復評定社會參與能力評定康復治療康復治療目標康復治療原則康復治療康復治療目標康復治療康復治療方法飲食療法制定每日攝入的總熱量營養(yǎng)素的熱量分配制定食譜其他飲食療法注意事項康復治療康復治療方法康復治療康復治療方法運動治療作用機制適應證和禁忌證運動處方運動注意事項運動中特殊情況的處理康復治療康復治療方法康復治療康復治療方法藥物治療口服降糖藥注射胰島素康復治療康復治療方法康復治療康復治療方法健康教育教育的對象教育的主要內容自我監(jiān)測血糖康復治療康復治療方法康復治療康復治療方法心理治療精神分析法生物反饋療法音樂療法其他手術治療康復治療康復治療方法糖尿病足的康復糖尿病足分類和分級糖尿病足分類分為神經性足病、缺血性足病和混合性足病糖尿病足分級Wagner分級系統(tǒng)、Texas分級系統(tǒng)、簡單分級系統(tǒng)、糖尿病足潰瘍嚴重程度評分（DUSS)系統(tǒng)糖尿病足的康復糖尿病足分類和分級糖尿病足的康復康復評定神經檢測包括SWME檢測、痛覺檢查、振動覺試驗足部供血評定間歇性跛行經皮氧分壓（TcPO2）糖尿病足的康復康復評定糖尿病足的康復治療內科治療目的：控制血糖、控制感染，用藥物改善下肢循環(huán)等外科治療包括動脈重建術、截肢術等康復治療改善下肢循環(huán)感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理糖尿病足的康復治療糖尿病足的康復預防嚴格控制高血糖嚴格控制高血脂及各種導致動脈粥樣硬化的因素定期進行足部檢查保持足部衛(wèi)生足部有畸形或其他足病時,及時就診糖尿病足的康復預防案例分析

患者張××，男，65歲，新診斷為糖尿病，空腹血糖在6.5～7.5mmol/L，餐后血糖在13.0～13.5mmol/L。查體：一般情況可，身高160cm，體重70kg，血壓130/85mmHg，心肺查體陰性。既往體健，喜暴飲暴食。家族中母親是糖尿病患者。

請問：（1）該患者屬于1型還是2型糖尿病？（2）請為該患者選擇合適的康復治療方法？具體方案如何？案例分析患者張××，男，65歲，新診斷為糖尿病，空腹小結糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致、以持續(xù)性血糖升高為特征的全身代謝性疾病。糖尿病的康復治療應以飲食治療和運動治療為基礎，根據(jù)不同的病情予以藥物治療。健康教育及血糖自我檢測是保證治療實施的必要手段早期系統(tǒng)的康復治療，不僅可以把血糖控制在正常水平，還可以防止或延緩并發(fā)癥，減少心腦血管事件，降低病死率和致殘率。小結糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致、以持續(xù)性血糖第六節(jié)肥胖癥患者的康復陶萍第六節(jié)肥胖癥患者的康復陶萍重點與難點肥胖癥的分類肥胖癥的病因肥胖癥的臨床表現(xiàn)肥胖癥的康復評定肥胖癥的康復治療方法重點與難點肥胖癥的分類概述基本概念分類單純性肥胖繼發(fā)性肥胖概述基本概念概述病因飲食結構不合理或攝食行為異常靜止型生活方式遺傳因素生理和心理疾病的影響性別情緒因素其他概述病因概述臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)繼發(fā)功能障礙心血管系綜合征呼吸功能改變消化系綜合征內分泌及生殖系統(tǒng)改變肌肉骨骼病變心理表現(xiàn)其他概述臨床表現(xiàn)康復評定標準體重體重指數(shù)腰圍和臀圍比體脂肪率間接測量法直接測量法密度測定法標準體重體重指數(shù)（BMI)康復評定標準體重直接測量法康復評定康復評定康復評定康復評定康復評定腰圍和臀圍比體脂肪率間接測量法直接測量法密度測定法皮膚皺褶厚度測量測量生物電阻其他康復評定腰圍和臀圍比康復治療飲食治療飲食治療原則日常飲食熱能調查控制膳食總熱量限制碳水化合物嚴格控制脂肪攝入保證蛋白質供給補充維生素、礦物質水康復治療飲食治療康復治療飲食治療飲食治療方法飲食限制療法低熱量飲食療法（LCD）超低熱量飲食療法（VLCD）絕食療法康復治療飲食治療康復治療運動治療運動處方運動方式運動強度運動時間運動頻率注意事項康復治療運動治療康復治療行為療法認識準備動機認知重組目標確定自我監(jiān)督刺激控制應激處理社會支持反彈干預康復治療行為療法康復治療藥物治療其他治療外科治療中醫(yī)康復治療肥胖癥的預防康復治療藥物治療案例分析患者，張××，男性，35歲，辦公室文員，身高176cm，體重92kg，既往體健。問：請為該患者推薦合適的飲食治療方法。若該患者想通過運動增強減肥效果，請為他制定合適的運動處方。案例分析患者，張××，男性，35歲，辦公室文員，身高176c小結肥胖的康復治療是一項長期艱苦的工作，在治療前應根據(jù)肥胖者的實際情況制定一個個體化的、切實可行的康復治療計劃，將飲食治療、運動治療、行為治療和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等方法有機地結合起來，并貫穿于肥胖者的整個日常生活中。在治療過程中應定期檢查各項指標，確定減肥的療效，不斷調整治療計劃，提高減肥的成功率。小結肥胖的康復治療是一項長期艱苦的工作，在治療前應根據(jù)肥胖第四章心臟和代謝疾病患者

的康復第四章心臟和代謝疾病患者

的康復目錄一、高血壓病患者的康復二、冠心病患者的康復三、慢性充血性心力衰竭患者的康復四、慢性阻塞性肺疾病患者的康復五、糖尿病患者的康復六、肥胖癥患者的康復目錄一、高血壓病患者的康復第一節(jié)高血壓病患者的康復第一節(jié)高血壓病患者的康復重點與難點高血壓病的康復評定高血壓病的康復治療方法重點與難點高血壓病的康復評定高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg稱之為高血壓。高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓（占95%）：是指以原發(fā)性血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。發(fā)病率95%全球10億，我國18歲以上成年人已達2億原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%治療主要針對其原發(fā)病因。例如1.腎實質性高血壓病：慢性腎炎，腎病2.腎血管性高血壓病：腎動脈疾病如腎動脈先天性狹窄，畸形，大動脈炎3.內分泌性高血壓a原發(fā)性醛固酮增多癥b嗜洛細胞瘤c腎上腺皮質增多癥4.主動脈窄縮類5.其他；妊娠高癥，甲亢繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%擴展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氫吡啶類：維拉帕米，地爾硫卓緩釋片）2.血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類3.血管緊張素∥受體拮抗劑ARB類4.利尿藥（噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿劑：呋塞米。保鉀利尿藥：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗劑：螺內酯，依普利酮）5.β受體阻滯劑：比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾6.中樞作用藥：利血平，可樂定，甲基多巴7.直接血管擴張藥：米諾地爾，肼屈秦8.腎素抑制劑：阿利吉侖擴展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，康復評定高血壓診斷標準正常血壓與高血壓之間沒有明確的界限，通常將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復測得的血壓，診斷為高血壓?？祻驮u定高血壓診斷標準高血壓分類康復評定高血壓分類康復評定康復評定高血壓分期（2013年ESH/ESC）康復評定高血壓分期（2013年ESH/ESC）康復治療適應證與禁忌證適應證：臨界高血壓，1~2級原發(fā)性高血壓以及一部分病情穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓患者。禁忌證：急進行高血壓，重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓；合并其他嚴重并發(fā)癥，如心率失常，心動過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應而未能控制的；運動中血壓過度增高220/110mmHg康復治療適應證與禁忌證康復治療機制

調整自主神經系統(tǒng)功能降低外周阻力并改善血管的順應性調整內分泌紊亂、改善機體糖代謝、降低血脂血管運動中樞適應性改變糾正高血壓危險因素康復治療機制調整自主神經系統(tǒng)功能康復治療目標其降壓標準為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg合并糖尿病或腎病時，其降壓目標值盡量逐步降至130/80mmHg以下康復治療目標康復治療方法糾正危險因素運動療法氣功和放松訓練生物反饋其他（按摩、音樂療法等）康復治療方法康復治療糾正危險因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式康復治療糾正危險因素康復治療運動治療（康復治療的主體）運動處方運動方法堅持運動運動的安全監(jiān)護康復治療運動治療（康復治療的主體）康復治療運動處方運動強度運動時間運動頻率自覺費力程度分級心率代謝當量運動形式運動程序運動處方的制定康復治療運動處方運動強度運動時間運動頻率自覺費力心率代謝當量運動強度-自覺費力程度分級（RPE）運動強度-自覺費力程度分級（RPE）Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明0級—沒什么感覺。如休息時的感覺，完全無疲憊，呼吸完全平緩1級-很弱。在桌前工作或閱讀時的感覺，絲毫不覺疲憊，呼吸平緩2級—弱，穿衣服時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊或無疲憊感，呼吸平緩3級-溫和。慢慢走過房間打開電視機時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊，輕微的察覺到呼吸，但氣息緩慢而自然。4級-稍強。戶外緩慢不行時可能產生的感覺，感到輕微疲憊，呼吸微微上揚但依然自在，在熱身的初期階段可能會有此感覺5級-強。輕快的走向商店時可能出現(xiàn)的感覺，輕微的疲憊，可以察覺到自己的呼吸，氣息比4級還急促些，熱身結束時會有的感覺Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明0級—沒什么感Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明6級-中強，約會遲到或急忙走路時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但可以維持這樣比較快的步調，呼吸急促，可以察覺得到7級-很強，激烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但能夠維持到運動結束，呼吸急促不太情愿說好，這是維持運動訓練強度的底限強度8級-非常強，是做非常劇烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到極度疲憊，不確定是否能維持這樣的強度到運動結束，呼吸非常急促，可以與人對話，但不想說好。9級-超強，這是極度劇烈運動下所出現(xiàn)的感覺，極度的疲憊，自覺不能持續(xù)到運動結束，呼吸非常吃力，而且無法與人交談，許多專業(yè)運動員達到這個級數(shù)也非常困難10級-極強，及徹底的精疲力劫，無法持久的最高運動強度。Brog自覺運動強度分級10級計分法的內容說明6級-中強，約運動強度-心率HRmax=220-年齡（歲）健康者：（70%-85%）HRmax高血壓患者：（60%-70%）HRmax運動強度-心率HRmax=220-年齡（歲）運動強度—代謝當量1MET(1運動量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml1運動量可升高收縮壓8-12mmHG運動中動脈收縮壓最高可達180-220mmHG常見日常活動MET強度生活活動運動3代謝當量步行5分鐘輕微的肌肉伸展運動20分鐘，打排球20分鐘4代謝當量騎車15分鐘快步走15分鐘，打高爾夫15分鐘陪孩子玩15分鐘6代謝當量

上下樓梯10分鐘慢跑10分鐘，有氧跳操運動10分8代謝當量

搬運重物8分鐘跑步，游泳7到8分鐘運動強度—代謝當量1MET(1運動量)=每分鐘每公斤體重耗氧運動時間70%HRmax:20-30min<70%HRmax:45-60min>70%HRmax:10-15min運動時間70%HRmax:20-30min運動頻率中等強度：3-4次/周70%HRmax運動頻率中等強度：3-4次/周運動形式原則：中小強度，較長時間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復重復的動力性有氧運動運動形式原則：中小強度，較長時間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復熱身運動時間：10-15min形式：低強度有氧運動肌肉伸展和關節(jié)活動熱身運動時間：10-15min運動程序1連續(xù)型2間斷型3循環(huán)型4間斷循環(huán)型運動程序1連續(xù)型整理運動（冷卻運動）低強度有氧運動調整呼吸肌肉伸展關節(jié)活動5-10min整理運動（冷卻運動）低強度有氧運動康復治療運動方法醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運動強度可以達到最大心率的60％～70%運動后3～5分鐘或整理運動后，心率應該恢復正常，運動后疲勞感在1～2小時內應消除

康復治療運動方法康復治療運動方法抗阻運動做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復10～30秒，10～15節(jié)為一個循環(huán)，每次訓練1～2個循環(huán)，每周3次，8～12周為一個療程

降壓體操康復治療運動方法康復治療氣功和放松訓練氣功通過意念活動調節(jié)機體功能，不僅是運動訓練，而且可以調節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強度的持續(xù)運動，可以擴張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓練康復治療氣功和放松訓練案例分析請對該患者進行康復評定，并判斷其分類及分期。該患者目前的康復目標。請為該患者制定一份康復治療計劃（重點為運動處方）。案例分析請對該患者進行康復評定，并判斷其分類及分期。小結掌握高血壓病患者的康復評定方法和康復治療方法熟悉高血壓病患者的康復治療目標了解高血壓病康復治療的機理小結掌握高血壓病患者的康復評定方法和康復治療方法第二節(jié)冠心病患者的康復張紹嵐第二節(jié)冠心病患者的康復張紹嵐重點與難點冠心病的危險因素冠心病的主要功能障礙康復分期及臨床應用冠心病的康復評定方法冠心病的康復治療方案及實施重點與難點冠心病的危險因素案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時血壓150/90mmHg，未予重視，血壓逐漸上升，6年前達190/110mmHg，開始藥物治療，但用藥不規(guī)則，血壓控制不良。3年前，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，雙下肢輕度凹陷性水腫，住院治療，診斷為高血壓病、高血壓腦病、心功能Ⅱ級、混合型高血脂癥。一年前因右側肢體出現(xiàn)麻木，活動障礙住院，診斷為高血壓3級、高血壓性心臟病、心功能Ⅱ級，混合型高血脂癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞。今晨再度出現(xiàn)右側肢體麻木、走路不穩(wěn)，來院就診。既往有高血壓病史13年，吸煙20年，5支/天，戒煙5年，不飲酒，平時喜好高脂飲食，活動少；一年前發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢：血壓190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰圍112cm，體重指數(shù)31.7kg/m2，頸靜脈無怒張，心律齊，無雜音，心界輕度向左下方擴大，雙肺底少量濕性雜音，肝腫大，劍突下2cm，雙下肢無水腫，口角不偏，伸舌居中，右側肢體肌力Ⅳ級，病理反射陰性。案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，概述基本概念

冠心病（coronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康復危險因素

糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征、肥胖癥、吸煙、遺傳因素、性別、寒冷刺激、飲食等概述基本概念概述概述概述冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死概述冠心病臨床分型概述主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙運動功能障礙代謝功能障礙行為障礙概述主要功能障礙概述康復分期住院期（Ⅰ期）恢復期（Ⅱ期）持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護階段Ⅲ期）維持期（非監(jiān)護Ⅲ期）概述康復分期概述適應證禁忌證概述適應證康復評定心功能分級運動功能評定心電運動試驗：癥狀限制性運動試驗、低水平運動試驗、簡易運動試驗超聲心動圖運動試驗代謝當量測定行為類型評定康復評定心功能分級康復治療康復治療原理Ⅰ期康復Ⅱ期康復Ⅲ期康復康復治療目標Ⅰ期康復治療目標Ⅱ期康復治療目標Ⅲ期康復治療目標康復治療康復治療原理康復治療方案與實施Ⅰ期康復床上活動呼吸訓練坐位訓練步行訓練大便保持通暢上樓心理康復與常識宣教康復方案調整與監(jiān)護出院前評估及治療策略發(fā)展趨勢康復治療方案與實施Ⅰ期康復康復治療方案與實施Ⅱ期康復主要進行室內外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療活動強度為40%～50%Hrmax，活動時RPE不超過13～15每周需要門診隨訪一次出院后的家庭活動可以分為6個階段康復治療方案與實施Ⅱ期康復康復治療方案與實施Ⅲ期康復康復訓練的基本原則康復訓練方法康復訓練與藥物治療的關系性功能障礙及其康復康復治療方案與實施Ⅲ期康復案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。該患者屬于康復分期的哪一期？做哪些評定?如何進行康復？案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小結冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)作形式包括心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌壞死的發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴重的發(fā)作形式冠心病康復的目的，就是要改善和提高心臟功能，降低殘疾，評估和改善冠心病危險因素，而且改善心臟狀況主要通過康復治療組指導進行有處方的運動訓練和教育程序來實現(xiàn)目前，積極有效的康復治療已經成為冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分小結冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復劉瑾第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復劉重點與難點慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法慢性充血性心力衰竭患者的康復治療方法重點與難點慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級概述慢性心力衰竭：是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的歸宿，患者常有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與發(fā)病率我國2003年抽樣統(tǒng)計成人患病率約為0.9%概述慢性心力衰竭：概述病因：基本病因誘因分期

A～D四期分級

Ⅰ～Ⅳ級

概述病因：概述臨床表現(xiàn)：診斷標準主要標準陣發(fā)性夜間呼吸困難頸靜脈怒張肺啰音心臟擴大第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（>16cmH2O）次要標準踝部水腫夜間咳嗽活動后呼吸困難肝腫大胸腔積液肺活量降低至最大肺活量的1/3心動過速（≥120次/分鐘）概述臨床表現(xiàn)：次要標準康復評定心電運動試驗Bruce、Naughton方案。不穩(wěn)定心衰是心電運動試驗的絕對禁忌癥，病情穩(wěn)定的患者可謹慎應用?？祻驮u定心電運動試驗康復評定呼吸氣分析最大攝氧量（VO2max）無氧代謝閾值（AT）代謝當量（METs）康復評定呼吸氣分析康復評定生存質量評定身體功能心理狀況獨立能力社會關系生活環(huán)境宗教信仰康復評定生存質量評定康復治療目的降低安靜心率改善通氣功能和運動肌肉的血流量提高吸氧量提高活動能力康復治療目的康復治療方法物理治療（運動療法）心理治療其他康復治療方法康復治療運動療法CHF患者的康復治療以運動治療為主，尤其是有氧運動，已經成為CHF患者有效的二級預防措施根據(jù)心功能分級、危險分層，選擇合適的運動方式、運動強度，制定個體化的運動方案康復治療運動療法康復治療運動療法運動危險分級適應癥與禁忌癥運動處方的制定康復治療運動療法運動處方制定在康復評定基礎上，根據(jù)患者心功能情況制定運動處方，包括：運動強度、運動方式、運動節(jié)奏等。修改或終止運動訓練的標準運動處方的實施運動方式訓練節(jié)奏運動強度運動處方康復治療運動處方制定修改或終止運動處方運動方式訓練節(jié)奏運動強度運動處康復治療運動處方制定—運動強度康復治療運動處方制定—運動強度康復治療運動處方制定—訓練節(jié)奏初期控制在5～10分鐘，且運動2～4分鐘休息1分鐘；此后運動時間可以按1～2分鐘的節(jié)奏增加，直到30～40分鐘

康復治療運動處方制定—訓練節(jié)奏康復治療康復治療康復治療其他呼吸肌訓練飲食藥物康復工程康復治療其他案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難就診，診斷為高血壓病，經降壓藥物（具體藥名、劑量不詳）治療緩解后停藥；5年前開始出現(xiàn)心悸、氣喘、易疲勞，并逐漸加重至上2層樓即需要休息，未予重視。月前因心慌、氣短、頭暈、心律不齊再次入院，入院檢查：BP160/90mmHg，心率118次/分，律不齊，第一心音強弱不等，雙肺底大量濕羅音，腹軟，肝脾未觸及腫大，胸部x線：雙肺紋理增粗，肺門充血，超聲心動圖：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室輕度增大。左室射血分數(shù)：55%（正常55%～65%）給予強心、利尿治療，現(xiàn)癥狀基本緩解，病情平穩(wěn)，偶有心慌和氣喘等不適。案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難案例分析該患者目前心功能分級、分期情況？對該患者進行運動危險分級？請為其制定一份運動處方？案例分析該患者目前心功能分級、分期情況？小結掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法和康復治療方法熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級了解慢性充血性心力衰竭患者的康復治療目標小結掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復評定方法和康復治療方法第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復陶萍第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復陶萍重點與難點慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級慢性阻塞性肺病的康復評定慢性阻塞性肺病的呼吸訓練慢性阻塞性肺病的排痰訓練慢性阻塞性肺病的運動訓練重點與難點慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級概述基本概念主要危險因素嚴重程度分級與病程分期COPD合并肺外表現(xiàn)肺康復適應證及禁忌證概述基本概念康復評定病史全身體格檢查營養(yǎng)評價影像學檢查血氣分析癥狀評估肺功能評估

運動能力的評定呼吸功能評估精神心理評價日常生活能力評定其他評價康復評定病史肺功能評估康復評定病史現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況。既往史：特殊的心臟和呼吸疾病史、手術史等。個人史：生活環(huán)境、職業(yè)史、吸煙史等?？祻驮u定病史康復評定全身體格檢查肺氣腫程度橫隔活動度呼吸方式肺部啰音的分布、性質、強弱心臟的大小、心音和雜音的性質、響度肝臟的大小有無肝-頸靜脈返流征下肢有無水腫等康復評定全身體格檢查康復評定營養(yǎng)評價最常用指標：身體質量指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2判定標準BMI﹤21kg/m2為低體重21﹤BMI﹤25kg/m2為正常體重BMI＞30kg/m2為超重康復評定營養(yǎng)評價康復評定影像學檢查作用內容前后位胸片檢查胸部CT血氣分析主要評價指標：氧飽和度意義康復評定影像學檢查康復評定癥狀評估方法改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD評估測試（CAT）肺功能評估

氣流受限程度最大吸氣壓及最大呼氣壓康復評定癥狀評估康復評定運動能力的評定平板或功率車運動試驗定量行走評定呼吸功能評估自覺氣短、氣急分級法呼吸功能改善或惡化程度康復評定運動能力的評定康復評定精神心理評價情緒方面認知方面社會方面行為方面康復評定精神心理評價康復評定日常生活能力評定康復評定日常生活能力評定康復評定其他健康相關生活質量評價上下肢肌肉力量評估合并癥評估等康復評定其他康復治療康復治療機制和目標康復治療機制康復治療目標康復治療康復治療機制和目標康復治療康復治療方法呼吸訓練排痰訓練運動訓練日常生活指導健康教育康復治療康復治療方法康復治療方法—呼吸訓練機制和意義建立腹式呼吸模式康復治療方法—呼吸訓練機制和意義康復治療方法—排痰訓練體位引流手法排痰咳嗽訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）物理因子冶療

康復治療方法—排痰訓練體位引流康復治療方法—排痰訓練體位引流常用的5種基本體位及引流肺區(qū)適應證與禁忌證體位引流注意事項康復治療方法—排痰訓練體位引流康復治療方法—排痰訓練手法排痰定義方法叩擊法（percussion）震顫法（vibration）擠壓法（squeezing）康復治療方法—排痰訓練手法排痰康復治療方法—排痰訓練咳嗽訓練訓練要點康復治療方法—排痰訓練咳嗽訓練康復治療方法—排痰訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）定義方法呼吸控制（BC）胸廓擴張運動（TEE）用力呼氣技術（FET）康復治療方法—排痰訓練主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）康復治療方法—排痰訓練物理因子冶療作用常用方法超短波治療超聲霧化治療康復治療方法—排痰訓練物理因子冶療康復治療方法—運動訓練下肢運動訓練上肢運動訓練柔韌性、牽拉(伸展)運動呼吸肌訓練平衡訓練康復治療方法—運動訓練下肢運動訓練康復治療方法—日常生活指導能量節(jié)省技術營養(yǎng)心理行為矯正康復治療方法—日常生活指導能量節(jié)省技術康復治療方法—健康教育健康教育氧氣的使用戒煙感冒預防康復治療方法—健康教育健康教育案例分析

患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨質疏松。需要坐著洗澡，但是她能自己完成其他所有的日常生活活動。她的主要困難是拿著重物行走和上坡及上樓梯。她的煙齡是40包年，現(xiàn)在已戒煙6個月，常用的藥物包括普米克和萬托林。她希望能改善體能從而可以每天帶著狗散步30分鐘和每星期照顧她的孫子。

患者體重為56公斤，身高152厘米，體重指數(shù)是24.2。肺功能檢測結果示：FEV1/FVC為57％（0.89/1.55），F(xiàn)EV1預計值是43％。靜止心率是每分鐘78次，靜止血氧飽和度是96%。在兩次6分鐘步行測試中也沒有休息，她的最遠步行距離是456米，步行后，血氧飽和度是94％。而她感到非常嚴重的氣促(氣短指數(shù)7分)。

請問：（1）對該患者，您會設定怎樣的運動方案？（2）如對該患者進行步行訓練，您設定的步行時間是幾分鐘？步行距離為幾米？案例分析患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到小結COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良反應。肺康復治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀,提高運動耐量和健康相關生活質量(HRQL),改善患者心理障礙及社會適應能力,具有良好的社會和經濟收益。COPD的肺康復方案是以運動療法為中心的綜合治療，改善心肺耐力與周圍肌肉耐力是肺康復的直接目的。對于COPD患者來說，只要存在呼吸困難，運動耐力減退，活動受限就是肺康復的適應癥。小結COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣第五節(jié)糖尿病患者的康復陶萍第五節(jié)糖尿病患者的康復陶萍重點與難點糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床分型糖尿病的常見并發(fā)癥糖尿病的康復評定糖尿病患者的運動處方糖尿病足的治療與預防重點與難點糖尿病的臨床表現(xiàn)概述基本概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）流行病學概述基本概念概述臨床表現(xiàn)慢性物質代謝紊亂急性物質代謝紊亂器官功能障礙感染無糖尿病癥狀概述臨床表現(xiàn)概述臨床分型1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM）2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM）其他特殊類型糖尿