甲狀腺疾病病人的護理

關于甲狀腺疾病病人的護理第1頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五掌握甲亢的臨床表現、基礎代謝率、并發(fā)癥的護理熟悉甲亢的護理診斷、實驗室檢查了解甲狀腺的解剖生理、甲亢的病因、發(fā)病機制、解剖生理教學目標第2頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進癥*甲狀腺腫瘤第3頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五單純性甲狀腺腫第4頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉第5頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關意義第6頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺的血管甲狀腺動脈

甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺靜脈

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第7頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五喉返神經喉上神經甲狀腺神經第8頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經內支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現飲水嗆咳外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低第9頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺下動脈與喉返神經喉返神經與甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉下極的后方有復雜的交叉關系喉返神經支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難第10頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第11頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化第12頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺功能亢進第13頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五概念甲狀腺功能亢進是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌性疾病第14頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五分類第15頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象病例導入第16頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第17頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五病因免疫因素

病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）是器官特異性自身免疫性疾病遺傳因素有明顯的遺傳傾向應激因素

應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激第18頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五

負反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。

TRHTSHT3、T4發(fā)病機制第19頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五

臨床表現

第20頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五后退第21頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五*高代謝征候群：低熱、多汗、多食消瘦，腹瀉、乏力*精神神經系統：多言、易怒、細顫*心血管系統：心率90-120次/分。休息、睡眠時仍快。*運動系統：肌無力、肌萎縮*生殖系統：女性月經量少，男陽痿*造血系統：三系減少1.甲狀腺毒癥表現為什么？脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲乐爻潭群椭委熜Ч闹匾獦酥镜?2頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五2.體征甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征

第23頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五3.突眼▲眼裂增寬，眼球突出，瞬目減少向下看，上眼瞼不能隨眼球下落向上看，前額皮膚不能皺起看近物，眼球輻湊不良第24頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五浸潤性突眼突眼度不對稱第25頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現）★*發(fā)病機理：交感神經興奮垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱大量T3、T4釋放入血誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)第26頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五（1）原有甲亢癥狀加重（2）高熱（390C以上）心率快（120-240次/分）呼吸急促、煩躁、大汗嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡甲狀腺危象表現第27頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象第28頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行第29頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內超過50%，且吸131碘高峰提前出現，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度第30頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五第31頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性第32頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五護理診斷㈠營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與基礎代謝率顯著增高有關㈡睡眠型態(tài)紊亂與機體植物神經系統紊亂、交感神經過度興奮有關㈢焦慮與環(huán)境改變、手術治療有關㈣切口疼痛與手術創(chuàng)傷有關㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經損傷，喉上神經損傷，手足抽搐第33頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者第34頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五術前護理完善各項術前檢查藥物準備術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下第35頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬第36頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五碘劑的使用3滴開始，每日三次，每日增加一滴，至每次16滴第37頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五術后并發(fā)癥術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象第38頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五術后護理術后并發(fā)癥的防治與護理術后呼吸困難和窒息切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷喉返神經損傷一側損傷：聲音嘶啞雙側損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息第39頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五喉上神經損傷損傷外支:音調降低損傷內支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者第40頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應激反應腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應第41頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第42頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五突眼的護理戴眼罩、睡前用抗生素軟膏防止角膜過度暴露和干燥第43頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五健康教育指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和拆線后教會病人練習頸部活動，促進功能恢復。指導聲嘶者作發(fā)音訓練用藥指導

教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準確第44頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺腫瘤第45頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內分泌系統腫瘤，臨床上較為常見女性發(fā)病率明顯高于男性，發(fā)病年齡為20~40歲大多數是良性，最常見是濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤5%~15%為惡性，即甲狀腺癌。常見的甲狀腺癌有以下幾種類型：1.乳頭狀癌2.濾泡癌3.髓樣癌4.未分化癌第46頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤第47頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五不明致癌因素：放射線、缺碘病因作用于甲狀腺細胞DNA永久性變性第48頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五臨床表現甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現單個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減??；晚期出現壓迫及轉移癥狀第49頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五壓迫癥狀壓迫喉返神經、氣管或食管，出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難壓迫頸交感神經霍納綜合癥：患側瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內陷、同側面部無汗壓迫及轉移癥狀第50頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五

B超是評估甲狀腺腫瘤的首選方法可確定甲狀腺腫塊形態(tài)、數量、大小總體診斷的準確率能超過90%B型超聲檢查診斷檢查第51頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié),邊緣一般較模糊穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進第52頁，共63頁，2022年，5月20日，11點27分，星期五核素檢查核素檢查是診斷甲狀腺癌的主要方法，甲狀腺有吸碘和濃集碘的功能，放射性碘進入人體后大多數分布在甲狀腺內，可以顯示甲狀腺形態(tài)。可從掃描圖上了解甲狀腺的大小、位置、形態(tài)及放射性分布情況。（1）熱結節(jié)：腫塊吸碘功能高于正常甲狀腺組織，多數為良性腫瘤。

（2）溫結節(jié)：腫塊吸