甲狀腺疾病診斷與治療

關(guān)于甲狀腺疾病診斷與治療第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺

是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部有時(shí)伸出一錐體葉和甲狀提肌與舌骨相連；平均重量為20-40g（成人）；峽部位于2-4氣管軟骨；側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極平5-6氣管環(huán)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。有兩次被膜：內(nèi)層叫固有被膜，外層為啟固定作用，因易于剝離稱(chēng)外科被膜。兩膜之間分布有血管、淋巴管、神經(jīng)及甲狀旁腺。第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀旁腺動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈2神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，在出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。正反饋副反饋下丘腦甲狀腺垂體前葉第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五單純甲狀腺腫是指非炎癥和非腫瘤原因所導(dǎo)致的、不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。在任何年齡均可患病，多見(jiàn)于女性，本病常發(fā)生于青春期和妊娠期內(nèi)。病因（一）原料（碘）乏地方性甲狀腺腫、退變（二）生理性甲狀腺腫可自愈（三）合成或分泌障礙含硫脲食物及藥物（久食蘿卜、白菜）等。（四）腎臟碘清除率增高、致甲狀腺腫物質(zhì)致病臨床癥狀與表現(xiàn)：早期常無(wú)任何癥狀。發(fā)展至重度腫大時(shí)可引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起呼吸困難、咽下困難、聲音嘶??；壓迫血管致血液回流障礙可出現(xiàn)面部青紫、水腫，頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張?；颊哌€可有頭暈，甚至?xí)炟拾l(fā)生，但均較少見(jiàn)。第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五診斷

甲狀腺一般呈彌漫性輕中度腫大，質(zhì)地軟，早期無(wú)結(jié)節(jié)，有多年病史者，甲狀腺腫大常不對(duì)稱(chēng)，表面不光滑，呈小葉狀或結(jié)節(jié)狀。腫大嚴(yán)重時(shí)，可有靜脈充血，有Pemberton征。

輔助檢查（一）甲狀腺激素及抗體測(cè)定T3/T4三、四甲狀腺原氨酸

（二）B超有助于發(fā)現(xiàn)囊性、實(shí)質(zhì)性、混合性多發(fā)結(jié)節(jié)。

（三）頸部X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄的有無(wú)。治療

1.內(nèi)科治療：原則是對(duì)因治療，針對(duì)有明確病因者。若無(wú)明確病因，甲狀腺激素藥物治療為主，治療前必須檢查T(mén)SH基礎(chǔ)水平及TSH興奮試驗(yàn)。結(jié)合檢查結(jié)果，選擇是否甲狀腺激素治療。

2.外科治療：甲狀腺大部切除術(shù)指征：①因氣管、食管、喉返神經(jīng)受壓者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活、工作；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。診斷：臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、急躁、易怒、失眠、怕熱、多汗、雙手顫動(dòng)、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)的消瘦、心悸、內(nèi)分泌紊亂、脈率快（〉100次/分）、脈壓大（收縮壓高）等。特殊檢查：1.基礎(chǔ)代謝率（脈率-脈壓）-110；±10％正常，+（20~30）％輕度+（30~60）％中度，+60％以上為重度。第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五一般在清晨病人完全安靜、空腹時(shí)測(cè)量血壓、脈率。

2.甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取入體總131碘量的30％～40％。若在2小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的25％，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的50％，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。3.血清T3和T4測(cè)定血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2．5倍，因此T3更為敏感。

治療：外科治療手術(shù)、抗甲狀腺藥物及放射性131碘是治療甲亢的主要方法。手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。

青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌證。第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五術(shù)前準(zhǔn)備：1．一般準(zhǔn)備：精神安慰，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，消除病人的恐懼心理。心率過(guò)快者，可口服普奈洛爾(心得安)10mg，每天3次。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。

2．術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。

3．藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。

(1)硫氧嘧啶類(lèi)藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類(lèi)藥物，消除甲亢癥狀，一般用藥2～4個(gè)月，再用碘劑2周左右后手術(shù)。此法安全可靠，缺點(diǎn)是準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，硫氧嘧啶類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血。因此必須加用碘劑2周，待甲狀腺縮小變硬，動(dòng)脈性充血減輕后手術(shù)。第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五(3)普奈洛爾：是腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢癥狀，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但病人體內(nèi)甲狀腺素并不降低。一般認(rèn)為可用于甲亢癥狀不嚴(yán)重、腺體體積不太大、不存在心律紊亂的病人，以及以上述方法處理后心率減慢不顯著者，或硫氧嘧啶類(lèi)藥物應(yīng)用后副作用大者。劑量從每天60mg開(kāi)始，每6小時(shí)給藥一次。劑量逐日增加，隨心率而調(diào)節(jié)，一般至每天160mg，服藥4～7日后待心率降至正常，才可以施行手術(shù)。由于普奈洛爾在體內(nèi)半衰期不到8小時(shí)，故于術(shù)前1～2小時(shí)必須再口服一次。術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。術(shù)前不用阿托品，以防心動(dòng)過(guò)速。哮喘病人及心動(dòng)過(guò)緩者禁用。(2)單用碘劑：用藥2～3周甲亢癥狀控制后才可進(jìn)行手術(shù)。適用于癥狀不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤病人。第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五手術(shù)及手術(shù)后注意事項(xiàng)

1．麻醉通常采用氣管插管全身麻醉。尤其對(duì)腺體較大，并有氣管受壓、移位、胸骨后甲狀腺腫或氣管軟化，以及精神緊張者。以保證術(shù)中呼吸道通暢，順利完成手術(shù)。腺體較小者，可采用頸部阻滯麻醉。

2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，按解剖層次進(jìn)行，嚴(yán)密止血，避免損傷喉返、喉上神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺。充分顯露腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)在頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，以免損傷喉返神經(jīng)。通常需切除腺體的80％～90％，第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五同時(shí)切除峽部，保留6～8g甲狀腺組織(成人拇指末節(jié)大小甲狀腺組織相當(dāng)于3～4g)。腺體切除過(guò)少，術(shù)后甲亢易復(fù)發(fā)；切除過(guò)多，術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下(如粘液性水腫)。必須保留兩葉腺體背面部分(圖34-4)，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)野常規(guī)放置引流管24～48小時(shí)（或負(fù)壓吸引器）。

第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五3．術(shù)后觀察和護(hù)理密切注意病人呼吸、體溫、脈搏和血壓的變化。如脈率過(guò)快、體溫升高應(yīng)充分注意，可肌內(nèi)注射魯米那鈉或冬眠合劑Ⅱ號(hào)。病人采取半臥位，以利呼吸和引流創(chuàng)口內(nèi)積血。幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后要繼續(xù)服碘劑，由每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，7～10天后停用。

第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五手術(shù)的主要并發(fā)癥

1．術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、適當(dāng)處理，則可發(fā)生窒息而危及生命。常見(jiàn)原因?yàn)椋孩俪鲅把[壓迫，多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血；偶爾為血管結(jié)扎線(xiàn)脫落所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過(guò)度，合并有甲狀腺功能減退者容易發(fā)生。③氣管塌陷，由于甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫氣管，可致氣管軟骨環(huán)軟化。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷；甲狀腺大部分(包括峽部)切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負(fù)壓作用，更加重氣管塌陷。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，很少發(fā)生。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門(mén)關(guān)閉。第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五2．喉返神經(jīng)損傷多數(shù)系手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓及牽拉等。少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致?？煞謺簳r(shí)性和持久性損傷二種。聲嘶及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o(wú)力。由于雙側(cè)聲帶近中線(xiàn)，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。3．喉上神經(jīng)損傷多數(shù)系分離切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致。4．甲狀旁腺功能減退(hypoparathyroidism)手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，均可引起甲狀旁腺功能減退。該并發(fā)癥并不少見(jiàn)，但因只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來(lái)，就可維持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重手足抽搐者并不多見(jiàn)。第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五5．甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后12～36小時(shí)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可迅速升至39℃，脈率增至120～140次/分以上?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷；也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡?？捎袊I吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。治療重點(diǎn)是降低血液循環(huán)中甲狀腺素的濃度，控制心肺功能失調(diào)，預(yù)防和治療并發(fā)病。包括：(1)一般治療：包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，物理或藥物降溫，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，充分供氧及補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。鎮(zhèn)靜劑可采用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射6～8小時(shí)一次。(2)應(yīng)用抗甲狀腺藥物：阻斷甲狀腺激素的合成，一般首選丙基硫氧嘧啶，每次200～300mg，每6小時(shí)口服一次，神志不清者可經(jīng)鼻飼管中注入。(3)應(yīng)用碘劑：口服盧戈溶液，首次60滴，以后每4～6小時(shí)服30～40滴。

(4)降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)：β受體阻滯劑，可用普奈洛爾口服每次20～80mg，每4～6小時(shí)一次，但應(yīng)監(jiān)控血壓及心電圖。還可用利血平1～2mg肌內(nèi)注射，或胍乙啶10～20mg口服。

第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五(5)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般用氫化可的松300mg于24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

預(yù)防關(guān)鍵在于甲亢手術(shù)前應(yīng)有充分、完善的準(zhǔn)備，使血清甲狀腺素水平及基礎(chǔ)代謝率達(dá)到或接近正常，脈率降低至90～100次/分，其它甲亢的癥狀有明顯改善。甲狀腺危象第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺炎（1）亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)巨細(xì)胞性（肉芽腫性）甲狀腺炎。病毒性上呼吸道感染之后常出現(xiàn)。診斷病前1-2周有上呼吸道感染病史。治療潑尼松5mg，Q6h，2周后減輕，全程1-2個(gè)月。抗生素?zé)o效。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)橋本甲狀腺腫。是一種較常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病。表現(xiàn)為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可伴壓迫癥狀。診斷甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝碘131量減少，結(jié)合血清檢查可幫助診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢明確診斷。治療可使用甲狀腺干制劑治療，必要時(shí)可手術(shù)切除，排除惡變。第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺瘤甲狀腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤。形態(tài)學(xué)分濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者多見(jiàn)。表現(xiàn)為頸部圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，多數(shù)無(wú)癥狀。乳頭狀囊性瘤較大時(shí)容易發(fā)生出血。治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（20%）或惡變（10%）的可能應(yīng)早期行大部或部分切除術(shù)。標(biāo)本須立即行冰凍切片檢查，排除惡變。第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺癌甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見(jiàn)腫瘤。

（1）乳頭狀癌90%

（2）濾泡狀癌5%

（3）未分化癌1%

（4）髓樣癌4%｛病理類(lèi)型女：男比例約3:1，常見(jiàn)年齡30-60歲。癥狀：分化型甲狀腺癌發(fā)展緩慢，病人可發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，被自己或體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或在B超等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在病變晚期，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。多質(zhì)硬，表面或光滑，邊界或清楚。部分可隨吞咽上下活動(dòng)；若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。并發(fā)癥：包括聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五診斷（1）主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)（2）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷（3）血清降鈣素測(cè)定可協(xié)助診斷髓樣癌（4）B超對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助（5）針刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查治療（1）手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃。（2）內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。（3）放射性核素治療（4）放射外照射治療主要用于未分化型甲狀腺癌第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng)。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測(cè)方法!!!第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五病因放射線(xiàn)接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺癌年發(fā)病率

13.12/10萬(wàn)高發(fā)人群<20歲;>60歲第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)

膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫

炎性

第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線(xiàn)攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性?xún)和蚯啻浩陬i部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)第30頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)SHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪(fǎng)第31頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五篩查及隨診區(qū)分囊性和實(shí)性病變限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤(rùn)的實(shí)性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實(shí)性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見(jiàn)砂礫狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實(shí)性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實(shí)性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見(jiàn)分級(jí)超聲檢查第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺混合性腫物甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）第35頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五X(qián)線(xiàn)攝片有無(wú)鈣化氣管肺、縱膈有無(wú)轉(zhuǎn)移第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌第38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性?xún)H有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查