ERCP治療膽總管結石課件

膽總管結石ERCP術一例

保定市第一中心醫(yī)院消化內(nèi)一科

劉旭

1最新課件膽總管結石ERCP術一例

保定市第一中心醫(yī)院消化內(nèi)一患者馬X，男性，45歲。主訴：腹痛3小時。既往史：6個月前因“膽囊結石”行膽囊切除術；否認高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認食物藥物及其他過敏史。病歷摘要患者馬X，男性，45歲?，F(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性絞痛，無向其他部位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物，并出現(xiàn)畏寒，未測體溫，無胸痛、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，無言語及肢體活動障礙。為進一步治療以“腹痛待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，未進食，大小便正常，體重無明顯變化。病歷摘要現(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部入院查體：T38.4℃，P98次/分，R19次/分，BP140/86mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，未見出血點及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。病歷摘要ERCP治療膽總管結石課件

病歷摘要輔助檢查血常規(guī)

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查生化

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查凝血功能

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查項目

檢測結果

單位

參考范圍

谷草轉氨酶

AST

253.1U/L

0-40

谷丙轉氨酶

ALT

378.3U/L

0-40總膽紅素

TBIL

102.8umol/L

5.1-19

直接膽紅素

DBIL

58.5umol/L

0-5.1間接膽紅素IBIL

44.3umol/L5.0-12.0堿性磷酸酶

ALP

201.1U/L

20-110

r-谷氨酰轉肽酶

GGT

118.4U/L

8-50

總蛋白

TP

110g/L

60-80

白蛋白

ALB

39.1g/L

35-55

球蛋白

GLO

25.4g/L

20-30

白蛋白/球蛋白

1.54A/G

1.5~2.5:1

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查

病歷摘要

病歷摘要初步診斷1.膽總管結石2.急性膽管炎3.膽囊切除術后

病歷摘要

病歷摘要治療1.禁食水2.抑酸、抗感染、護肝、靜脈營養(yǎng)支持3.ERCP+EST+EPBD+ENBD

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要ERCP術后1.繼續(xù)抑酸、抗感染、護肝、靜脈營養(yǎng)支持治療2.應用吲哚美辛栓、生長抑素預防PEP3.術后第3天拔除鼻膽引流管

病歷摘要

病歷摘要復查肝功

病歷摘要

病歷摘要ERCP術后熊去氧膽酸（UDCA）保肝利膽，預防膽總管結石復發(fā)①降低膽汁酸中膽固醇含量，提高磷脂的含量，使膽固醇結晶溶解，起到溶石利膽作用；②抑制膽汁酸在腸道的重吸收，降低內(nèi)源性膽汁酸濃度，減輕肝細胞毒性；③促進內(nèi)源性膽汁酸的分泌。

病歷摘要

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保定市第一中心醫(yī)院消化內(nèi)一科

劉旭

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保定市第一中心醫(yī)院消化內(nèi)一患者馬X，男性，45歲。主訴：腹痛3小時。既往史：6個月前因“膽囊結石”行膽囊切除術；否認高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認食物藥物及其他過敏史。病歷摘要患者馬X，男性，45歲?，F(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性絞痛，無向其他部位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物，并出現(xiàn)畏寒，未測體溫，無胸痛、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，無言語及肢體活動障礙。為進一步治療以“腹痛待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，未進食，大小便正常，體重無明顯變化。病歷摘要現(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部入院查體：T38.4℃，P98次/分，R19次/分，BP140/86mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，未見出血點及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。病歷摘要ERCP治療膽總管結石課件

病歷摘要輔助檢查血常規(guī)

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查生化

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查凝血功能

病歷摘要

病歷摘要輔助檢查項目

檢測結果

單位

參考范圍

谷草轉氨酶

AST

253.1U/L

0-40

谷丙轉氨酶

ALT

378.3U/L

0-40總膽紅素

TBIL

102.8umol/L

5.1-19

直接膽紅素

DBIL

58.5umol/L

0-5.1間接膽紅素IBIL

44.3umol/L5.0-12.0堿性磷酸酶

ALP

201.1U/L

20-110

r-谷氨酰轉肽酶

GGT

118.4U/L

8-50

總蛋白

TP

110g/L

60-80

白蛋白

ALB

39.1g/L

35-55

球蛋白

GLO

25.4g/L

20-30

白蛋白/球蛋白

1.54A/G

1.5~2.5:1

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病歷摘要輔助檢查

病歷摘要

病歷摘要初步診斷1.膽總管結石2.急性膽管炎3.膽囊切除術后

病歷摘要

病歷摘要治療1.禁食水2.抑酸、抗感染、護肝、靜脈營養(yǎng)支持3.ERCP+EST+EPBD+ENBD

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要ERCP術后1.繼續(xù)抑酸、抗感染、護肝、靜脈營養(yǎng)支持治療2.應用吲哚美辛栓、生長抑素預防PEP3.術后第3天拔除鼻膽引流管

病歷摘要

病歷摘要復查肝功

病歷摘要

病歷摘要ERCP術后熊去氧膽酸（UDCA）保肝利膽，預防膽總管結石復發(fā)