早產(chǎn)兒臨床路徑及表單

早產(chǎn)兒臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、早產(chǎn)兒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為早產(chǎn)兒（ICD-10P07-301。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《兒科學(xué)（第八版，人民衛(wèi)生出版社（第七版（人民衛(wèi)生出版社。372,500g33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒。亦把出生體重2，500g1，500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。（三）治療方案的選擇根據(jù)《兒科學(xué)（第八版，人民衛(wèi)生出版社（第七版（人民衛(wèi)生出版社。保暖：出生后迅速將全身擦干，置輻射臺(tái)（適用需機(jī)械通氣）中性溫度不同出生體重新生兒的中性溫度（暖箱）中性溫度）1.0350C初生10天內(nèi)340C10天以后330C3周以后5320C周以后1.5初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2.5初生2天內(nèi)2天以后（1）吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸<8587%4—6L/minFiO260%②2L/min40—60%。注意避免長(zhǎng)時(shí)間吸入較高濃度氧，防治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP可以監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能90%-95%。持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼（CPAP（壓力以4–5cmH2O 為宜注意壓力調(diào)節(jié)，不宜過(guò)高。CPAP后仍呼吸困難，或PaO2PaCO260mmHg，或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)改為機(jī)械通氣。機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。PS治療者（W<28周或體重<1000g1100mg/kgPS前先給患兒吸痰，清理呼吸PS（100mg/kg左右）經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)支持：（1、液體攝入量早產(chǎn)兒出生第一天液體需要量：出生體重（kg） 液體需要量（ml/kg.d>1.5 50-601.0-1.5 60-700.75-1.0 80-10015ml/kg150ml/kg減輕超過(guò)2-5%或任何時(shí)候體重減輕超過(guò)10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h824導(dǎo)液體攝入量及熱卡計(jì)算。（2、營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量：液體量：根據(jù)不同臨床條件調(diào)整，光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果?？傄后w在20-24h內(nèi)均勻輸入，應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注。熱卡：60-80kcal/kg；12-241.0-2.0g/kg.d3.5g/kg.d，推薦小兒專用氨基酸注射液。240.5-1.0g/kg.d開(kāi)始，增3g/kg.d>170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液均勻輸注。（3）NEC1～2d,–盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒–奶瓶喂養(yǎng)（A）34上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒.–管飼喂養(yǎng)（A）適應(yīng)癥<32周早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者，間歇輸注法Intermittendri情況間隔14小時(shí)輸注，開(kāi)始用量為5-10ml/3h喂養(yǎng)，每天增加ml防治出血：（1）VitK11mg靜脈滴注1次.然后每周補(bǔ)充VitK10.5mg1（210-20ml/kg（3生34BCT檢查是否顱內(nèi)出血。入院留置胃管檢查及大便檢查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125次。防治硬腫：暖箱保暖，必要時(shí)萬(wàn)花油外涂硬腫處。防治感染：可以根據(jù)血培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇藥物。治療黃疸：采取光療退黃，適當(dāng)增加液體量防治失水。改善防治貧血（1）給維生素E10mg/d口服（21周后給3%硫酸?鐵3mg/kg.d 分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d維持不變輸血紅蛋白低于70-80g/L.并出現(xiàn)以下情況：胎齡<30周、進(jìn)食易疲勞、呼吸>50次分、心率>160次25克、血乳酸>1.8mmol/L。輸濃縮紅細(xì)胞,輸10～15m。93-415%葡萄糖，生后2-3小時(shí)開(kāi)始喂奶。血糖<2.2mmol/L，給10%葡萄糖6-8mg/kg.1.7mmol/L，給10%8-10mg/kg.7mmol/L5%>15mmol/L(270mg/dl)可應(yīng)用0.1u/kg/h10（心臟超聲檢查可確定診斷）10mg/kg235mg/kg24滴注，或口服。美林口服，10mg/kg.d，qdx3（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)具體情況。（五）進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合早產(chǎn)兒當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處（六）1-3XCT3（七）選擇用藥：根據(jù)具體情況（參考新生兒用藥標(biāo)準(zhǔn)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)：372500能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，呼吸平穩(wěn)，大小便正常。（九）變異及原因分析:在治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥的（如呼吸窘迫綜合癥等。由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。（十）費(fèi)用控制。（5000-12000）二、早產(chǎn)兒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為早產(chǎn)兒（ICD-10：P07-301）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日時(shí)間 住院第1天主 □詢問(wèn)病史及體格檢查

住院第2天要 □完成病歷書(shū)寫(xiě)診 □開(kāi)化驗(yàn)單□結(jié)合化驗(yàn)檢查初步確定診斷療 □對(duì)癥支持治療工 □病情告知，必要時(shí)向患者家屬告病重或病危作 知，并簽署病重或病危通知書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理視病情通知病重或病危&保暖維生素k15mg肌注其他醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血氧飽和度重 □吸氧（有缺氧癥狀時(shí)）點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) □血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常囑 □肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胸片、心臟B頭顱CT□優(yōu)生五項(xiàng)血糖檢測(cè)卡介苗 l內(nèi)注射乙肝疫苗肌注（若有乙肝則同時(shí)乙肝免疫球蛋白針100U2

□繼續(xù)完成入院檢查□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□5-10/kgim□維生素k1針5mg肌注□監(jiān)測(cè)血氧飽和度□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血型□輸血前系列□配血□其它醫(yī)囑□□□□□□□（5-10/kgq12）im主要□□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估觀察患者病情變化喂奶護(hù)理□喂奶□口腔護(hù)理bid工作□宣教□新生兒臍護(hù)qd□血糖檢測(cè)病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院第3天

經(jīng)皮測(cè)膽紅素bid□無(wú)□有，原因：1.2.住院第4- 天（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房測(cè)量體重根據(jù)體檢、輔助檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行主 別診斷和確定診斷要 □根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否診 并其他疾病療 □開(kāi)始治療工 □完成病程記作

情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑（診斷明確即刻開(kāi)始治療：維生素k15mg肌注胎膜早破青霉素針（5-10/kgim監(jiān)測(cè)血氧飽和度蘭光照射重 □其他醫(yī)點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)等對(duì)癥支持其他醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門(mén)診隨訪時(shí)間時(shí)間34-6（出院日）□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主要護(hù)理工作喂奶口腔護(hù)理bid新生兒臍護(hù)qd經(jīng)皮測(cè)膽紅素bid病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第7- 天上級(jí)醫(yī)師查房測(cè)量體重根據(jù)體檢、輔助檢查結(jié)果和主 往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確要 診斷診 □根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別療 診斷，判斷是否合并其他疾工 □開(kāi)始治療作 □完成病程記錄

上級(jí)醫(yī)師查房測(cè)量體重對(duì)癥治療完成病程記錄

無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院明書(shū)等情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑（療：維生素k15mg肌注（5-10/kgq12）im

長(zhǎng)期醫(yī)囑蘭光照射其他醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門(mén)診隨訪□監(jiān)測(cè)血氧飽和度重□蘭光照射點(diǎn)□其他醫(yī)囑醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)等□對(duì)