婦科培訓(xùn)課件-多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征

講課提綱及時(shí)間分配

PCOS的定義及概況5分鐘PCOS的臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌特征及病理生理15分鐘PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷及鑒別診斷10分鐘PCOS的治療原則15分鐘對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程描述性階段（1844-1935）Achille

Chereau（1844）：卵巢增大、小囊泡增多Albert

Goldspohn（1914）：卵泡退化Stein-Leventhal（1935）：肥胖、卵巢增大、不孕、閉經(jīng)、多毛

--PCOS是育齡女性的一種婦科疾病對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程內(nèi)分泌時(shí)代（1935-）Stein-Leventhal（1935）：病變與激素相關(guān)（H-P-O軸）Keettel（1957）：卵巢對(duì)FSH敏感性增高M(jìn)cArthur（1958）：尿LH增加Dignam（1964）：雄激素增加

--PCOS是育齡女性的一種婦科內(nèi)分泌疾病對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程代謝時(shí)代（1980-）Burghen，Givens，Kitabchi（1980）：高胰島素導(dǎo)致高雄激素Cotrozzi

G（1982）：PCOS高胰島素血癥及胰島素抵抗Wild

RA（1985）：PCOS血脂升高，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加

--PCOS是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，病情貫穿青春期、育齡期、絕經(jīng)期對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程遺傳時(shí)代（1980-）Cooper（1968）：常染色體顯性遺傳陳子江等（2011，2012）：復(fù)雜的多基因遺傳性疾病

--PCOS復(fù)雜的遺傳性疾病，其起源從宮內(nèi)已奠定

月經(jīng)失調(diào)：少數(shù)初潮提前、延遲或閉經(jīng)雄激素過多表現(xiàn):

多毛：陰毛濃密呈男性分布或延及肛周、腹股溝或腹中線。唇須、乳暈周圍長毛發(fā)（17％－18％）痤瘡：60％脂溢性皮炎、顳部脫發(fā)、毛孔增粗肥胖（BMI≥25）腹部性肥胖（腰/臀≥0.85）,發(fā)生率30%-60%黑棘皮征：肥胖型中發(fā)生率35.71%PCOS臨床表現(xiàn)

多毛Ferriman和Gallway毛發(fā)分度評(píng)分脫發(fā)脫

發(fā)痤瘡輕度:丘疹≤20個(gè)中度:丘疹>20個(gè)重度:多數(shù)囊性結(jié)節(jié)≥20個(gè)

出現(xiàn)膿瘡病變部位項(xiàng)頸腋下乳房下腹股溝大腿內(nèi)側(cè)近外陰處黑棘皮黑棘皮黑棘皮黑棘皮

?黑棘皮癥的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：0:無黑棘皮癥1+:頸部和腋窩有細(xì)小的疣狀斑塊，伴有/不伴有受累皮膚色素沉著2+:頸部和腋窩有粗糙的疣狀斑塊，伴有/不伴有受累皮膚色素沉著3+:頸部、腋窩及軀干有粗糙的疣狀斑塊，伴有/不伴有受累皮膚色素沉著。肥胖黑棘皮多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢的體積可為正常卵巢的2－3倍診斷標(biāo)準(zhǔn)：在同一平面上有12個(gè)以上的直徑為<10mm的卵泡，或卵巢體積>10mlPCO≠PCOS高雄（hyperandrogenism，HA）總睪酮（TT）,游離睪酮（FT)性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）雄烯二酮（ASD）脫氫表雄酮或硫酸脫氫表雄酮（DHEA/DHEAS）

PCOS的內(nèi)分泌特征

高LH血癥LH/FSH

≥

2-3GnRH興奮試驗(yàn)：活躍反應(yīng)（LH高峰比基值升高5倍以上）PCOS的內(nèi)分泌特征

高泌乳素10%-15%患者PRL

注意鑒別

PCOS的內(nèi)分泌特征

高雌激素E1E2

-無周期性變化

PCOS的內(nèi)分泌特征

Hormonelevel17β-estradiolProgesteroneEndometrialthickness0246810121416182002468101214161820WeeksBreakthroughWithdrawalAnovulatorybleedinginPCOSLowerlimitofnormalH-P-O軸功能紊亂E1

>

E2GnRH脈沖分泌亢進(jìn)LHHAFSH相對(duì)不足，卵泡有一定程度發(fā)育，但不能成熟排卵，PCO形成PCOS的病理生理

肥胖（obesity）BMI≥25為肥胖，WHR>0.85為男性肥胖肥胖是聯(lián)系PCOS和胰島素抵抗的重要因素PCOS的病理生理

80%36.46%43.23%70%FATleptinadiponectinTNF-PAI-1resistinCRPFFAIL-6Angiotensin-IIIGF-1★adipocytokines胰島素抵抗（insulinresistance，IR

）IR指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即胰島素對(duì)靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪）吸收、利用葡萄糖的效能減弱約半數(shù)PCOS患者存在IR(43.23%),即便NOB-PCOS也存在IR.機(jī)體為維持生理活動(dòng),需分泌過量胰島素;最終胰島功能失代償,導(dǎo)致2型DMPCOS患者多處于β細(xì)胞功能代償期PCOS的病理生理

PCOS的病理生理

胰島素抵抗（IR

）間接機(jī)制：雄激素影響脂代謝，體脂分布（高雄導(dǎo)致女性中心性肥胖）PasqualiR.FertilSteril.2006May;85(5):1319-40.ArnerP.Biochimie.2005Jan;87(1):39-43.CorbouldA.DiabetesMetabResRev.2008Oct;24(7):520-32.直接機(jī)制：影響靶細(xì)胞利用胰島素，骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞女性雄激素過多全身胰島素敏感性下降脂肪細(xì)胞胰島素抵抗骨骼肌胰島素抵抗33高雄導(dǎo)致胰島素抵抗的機(jī)制PCOS的病理生理

LivingstoneC.etal.Sexsteroidsandinsulinresistance.ClinSci(Lond).2002Feb;102(2):151-66.惡性循環(huán)高雄的臨床重要性：導(dǎo)致和加重胰島素抵抗IGFBP：胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白IGF：胰島素樣生長因子基因高血壓血脂異常增加心血管風(fēng)險(xiǎn)基因胰島素抵抗飲食肥胖缺少體育運(yùn)動(dòng)多毛月經(jīng)異常不孕高胰島素血癥高雄激素血癥基因LH升高SHBG下降IGFBP-1下降游離IGF-1升高34PCOS的病理生理

2003年鹿特丹會(huì)議修正的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

長期不排卵高雄激素的臨床體征和/或生化依據(jù)超聲征象：雙卵巢體積增大，至少一側(cè)卵巢內(nèi)見直徑2-9mm的小卵泡12個(gè)以上

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高雄激素的其它內(nèi)分泌疾?。ㄈ缈屡d氏綜合征）排除分泌雄激素的腎上腺、垂體、卵巢(>1.5ng/ml)等腫瘤排除高PRL血癥排除遲發(fā)型CAH★診斷

2006年AES（AndrogenExcessSociety）標(biāo)準(zhǔn)

多毛及/或高雄激素血癥稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢（任一）排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等中國PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)

（原衛(wèi)生部2011.7發(fā)布）月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血（必須條件）再下列2選1:

※雄激素過多的臨床或生化依據(jù)；※超聲PCO

--排除引起高雄激素及不排卵的其它疾病2011年中國衛(wèi)生部的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的PCOS臨床診治指南★診斷是否PCOS?并發(fā)癥評(píng)估（肥胖?IR?IGT？DM?）強(qiáng)調(diào)‘排除其他病因’為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)內(nèi)容鑒別診斷

1、腎上腺疾病。①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)共同點(diǎn)：閉經(jīng)、多毛、肥胖、不育、卵巢多囊改變。雄激素增加不同點(diǎn)：特殊面容，皮質(zhì)醇增加，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可抑制升高的皮質(zhì)醇。②腎上腺酶缺乏：（1）遲發(fā)型21－羥化酶缺乏：共同點(diǎn)：月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多毛、17羥孕酮增加不同點(diǎn)：尿17－酮增加，而尿17－羥減少，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可使升高的17－酮降至正常。0.5mg×2天,而大劑量可抑制.（2）11－羥化酶輕度缺乏：共同點(diǎn)：同CAH。不同點(diǎn)：伴高血壓，皮質(zhì)醇和醛固酮合成障礙。鑒別診斷

③腎上腺腫瘤：共同點(diǎn)：DHEA雄烯二酮增加、多毛、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。不同點(diǎn)：皮質(zhì)醇升高，用大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能使升高的皮質(zhì)醇恢復(fù)正常。2mgqid×2天鑒別診斷

2、卵巢疾?。孩俾雅菽ぜ?xì)胞增生癥：共同點(diǎn)：血雄素增加、多毛、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不育、卵巢對(duì)稱性增大，肥胖。不同點(diǎn)：雄素更高、LH水平正常、克羅米芬促排卵療法較差，遠(yuǎn)離卵泡處在卵巢間質(zhì)中可見黃素化卵泡膜細(xì)胞群。含脂肪DHEA-S正常，抗胰島素

鑒別診斷

②多卵泡卵巢：共同點(diǎn)：卵泡多。不同點(diǎn)：無間質(zhì)增生，整個(gè)卵巢體積不大，體重?zé)o增加或甚至低體重。③卵巢雄激素腫瘤：共同點(diǎn)：男性化表現(xiàn)，月經(jīng)失調(diào)。不同點(diǎn)：腫瘤卵巢單側(cè)增大，病情呈進(jìn)行性，雄素常更高。鑒別診斷

3、高催乳素血癥：共同點(diǎn)：血PRL高，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不育。DHEA活性↑不同點(diǎn)：促性腺激素水平正?；蚱停话銦o多毛。5a還原E活性

DHEA4、甲亢：SHBG雄素清除率甲減：SHBG雄素清除率

鑒別診斷

閉經(jīng)及月經(jīng)不規(guī)律（BBT單相），不孕；痤瘡和／或多毛；黑棘皮，肥胖（BMI>23）LH/FSH>2、T/SHBG、E2、PRL、OGTT(75g)、IRT卵巢超聲形態(tài)（雙或單側(cè)卵巢體積增大，至少有12個(gè)<9mm的卵泡

血清皮質(zhì)醇、17－OHP、DHEAS、TSH（除外性檢測(cè)）

陽性結(jié)果鑒別診斷：除外腎上腺、卵巢或垂體的疾病，如非典型21-羥化酶缺乏、高PRL血癥或分泌雄激素腫瘤等1、排卵稀發(fā)或不排卵

（FSH、E2正常范圍）2、高雄激素血癥的臨床和/

或生化體征（多毛、痤瘡）3、多囊卵巢（單側(cè)或雙側(cè)）3項(xiàng)中符合2項(xiàng)則診斷成立轉(zhuǎn)其他相關(guān)科室診療篩選陽性篩選陰性多囊卵巢綜合征診斷流程圖IR生化指標(biāo)：FINS≥15mIU/L；IRT:胰島素峰值后移，3小時(shí)不下降至正常；HOMA-IR≥1.66PCOS治療策略

月經(jīng)失調(diào)：高LH血癥和高雄激素血癥PCOS的不孕不育◆肥胖、胰島素抵抗◆排卵障礙以及促排時(shí)OHSS高風(fēng)險(xiǎn)

◆子宮內(nèi)膜容受異常，自然流產(chǎn)、子代丟失圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥：◆

GDM、妊娠期高血壓病、低體重兒、巨大兒等子宮內(nèi)膜增生過長及癌變的風(fēng)險(xiǎn)★PCOS的婦產(chǎn)科問題PCOS治療目的有生育要求者：基礎(chǔ)治療后，促排試孕無生育要求者：-調(diào)整月經(jīng)周期(OC,P)-治療高雄激素表現(xiàn)(OC)-預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥(控制體重、改善IR)子宮內(nèi)膜癌IR和代謝紊亂性疾?。?型DM、CHDWangSuzhenetal.PracticalGynecologicalendocrinology1995,58:798DavidA.Ehrmann,PolycysticOvarySyndrome,ThenewEnglandjournalofmedicine2005;352:1223-36PCOS、有生育要求CC50-150mg一線治療

高

雄達(dá)英－35胰島素抵抗二甲雙胍生活方式調(diào)整高雄及胰島素抵抗？達(dá)英－35＋二甲雙胍

來曲唑CC抵抗CC抵抗

CC+HMGLAP打孔小卵泡穿刺IVM-ET

HMGPCOS、無生育要求治療高雄達(dá)英－35調(diào)整規(guī)律月經(jīng)預(yù)防代謝綜合征二甲雙胍孕激素肥胖減肥子宮內(nèi)膜癌冠心病、高血壓、糖尿病生活方式調(diào)整運(yùn)動(dòng)及飲食控制體重:白色脂肪組織的特點(diǎn)?一般要求在6個(gè)月內(nèi)采取控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)鍛煉使體重下降達(dá)到5-10%。體重降低>5％可改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀體重降低>15%可改善排卵功能

在無排卵性不孕癥的肥胖PCOS患者中應(yīng)作為首選治療方案，并且在并發(fā)癥的防治中應(yīng)作為一項(xiàng)長期措施實(shí)行。

1、李昕,夏和霞．飲食療法對(duì)多囊卵巢綜合征患者人體測(cè)量學(xué)和胰島素敏感性的影響.中華糖尿病雜志.2011,3(5):398-4012、戴玥,李昕．護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者體重和代謝的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45(11):1014-1016.

總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量，不同體力勞動(dòng)的熱量需要表如下：勞動(dòng)強(qiáng)度

舉例體重（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/d）消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)者403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工人、舞蹈者45-504035PCOS飲食控制體重示例1200千卡能量食譜(滿足理想體重50kg肥胖型輕體力活動(dòng)者)食譜一早餐:花卷50克,小醬瓜15克,雞蛋50克.OR面包(2片),脫脂牛奶220ml.午餐:米飯50克,清蒸扁魚[鳊魚105克],芹菜香干[香豆腐干100克,芹菜180克]烹調(diào)油5克蘋果150克.晚餐:米飯50克,木耳花菜肉片[豬瘦肉60克,花菜80克,木耳10克,豆腐干85克]番茄湯[番茄50克]烹調(diào)油5克.食譜二早餐:花卷50克,小醬瓜15克,雞蛋50克.OR面包(1片),脫脂牛奶220ml.午餐:米飯70克,香菇筍片雞片[雞胸65克,竹筍25克,香菇(干)10克,豆腐干100克]烹調(diào)油5克.晚餐:米飯65克,鱔絲綠豆芽[鱔絲65克,綠豆芽200克,豆腐干95克]番茄湯[番茄50克]烹調(diào)油5克.二甲雙胍（Metformin）?二甲雙胍通過抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，降低腸道葡萄糖吸收從而降低血糖。

?同時(shí)可增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)外周組織葡萄糖吸收和利用。

?二甲雙胍還可通過降低血漿中脂肪細(xì)胞因子及炎癥因子水平改善IR。

二甲雙胍（Metformin）?劑量:500mg，tid，1500-1700mg/日，3-6個(gè)月?與餐同服、逐漸增加劑量（1-2）周加至足量以減少胃腸道反應(yīng)?當(dāng)胰島素拮抗明顯改善時(shí)，二甲雙胍劑量可逐步遞減至維持量500mg-850mg/d。?副作用小，耐受性良好;能明顯改善IR和高雄激素血癥;?FDAB類，能明顯改善月經(jīng)周期、提高排卵率，并且孕期使用安全，減少流產(chǎn)率和GDM發(fā)生?副作用

消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉

乳酸性酸中毒（少見，30-50%為致死性），腎損10-30%服藥期間維生素B12吸收不良?禁忌癥充血性心衰、敗血癥、腎病、活動(dòng)性肝病或缺氧、既往乳酸酸中毒史、靜脈使用碘造影劑的患者COC在治療PCOS的作用控制月經(jīng)周期通過降雄，改善高雄激素體征有生育要求者：調(diào)整內(nèi)分泌，促排卵前預(yù)處理●糾正內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌軸●減少竇卵泡數(shù)目和OHSS風(fēng)險(xiǎn)●提高藥物促排卵的敏感性●減少卵巢生理囊腫的形成阻止子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化病變的子宮內(nèi)膜

“人類健康與疾病的胎兒期起源學(xué)說（DevelopmentaloriginofhealthandDisease-DoHaD）”：多哈學(xué)說：除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素（宮內(nèi)環(huán)境）包括營養(yǎng)，也會(huì)影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。COC阻止PCOS子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用●

PCOS:雌二醇水平持續(xù)升高或活性增加→子宮內(nèi)膜增生性病變1)雄激素轉(zhuǎn)為雌二醇2)SHBG下降，游離雌二醇增多3)長期不排卵造成內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而缺乏孕激素拮抗●PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的4倍,PCOS患者中子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為19%～25%，甚至可高達(dá)37%COC可起到保護(hù)內(nèi)膜的作用。OncolRep,2000,7(1):89－93.BalenAH.HumanReproductionUpdate2001;7:522-525孕激素抵抗型子宮內(nèi)膜增生：子宮內(nèi)膜復(fù)雜及不典型增生，經(jīng)高效孕激素高劑量治療3個(gè)月以上，診刮病理提示無正常轉(zhuǎn)化跡象。占所有病變患者的6%-30%（ZhaoS，2007）。可能機(jī)制：①孕激素受體失敏②胰島素↑→IGFBP↓→IGF-I↑→刺激子宮內(nèi)膜增生治療新思路：COC（孕激素成分控制周期，雌激素成分EE提高PR敏感性）①飲食運(yùn)動(dòng)控制體重②二甲雙胍1500mggd*3月③達(dá)英1#gd*3周期告知風(fēng)險(xiǎn)，知情同意簽字后COC阻止PCOS子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用60首次增加了早期子宮內(nèi)膜樣腺癌保留生育功能的指征和方法干預(yù)前后子宮內(nèi)膜病理的比較，5例子宮內(nèi)膜腺癌均成功轉(zhuǎn)化為正常子宮內(nèi)膜LiX,GuoYR,LinJF,etal.

CombinationofDiane-35andMetformintoTreatEarlyEndometrialCarcinomainPCOSWomenwithInsulinResistance.JCancer.2014Jan28;5(3):173-81.COC阻止PCOS子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用干預(yù)前后人體測(cè)量學(xué)及內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的比較LiX,GuoYR,LinJF,etal.

CombinationofDiane-35andMetformintoTreatEarlyEndometrialCarcinomainPCOSWomenwithInsulinResistance.JCancer.2014Jan28;5(3):173-81.COC阻止PCOS子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用2022/11/463治療后3小時(shí)血糖較前明顯降低，空腹及2小時(shí)、3小時(shí)胰島素較前明顯降低LiX,GuoYR,LinJF,etal.CombinationofDiane-35andMetformintoTreatEarlyEndometrialCarcinomainPCOSWomenwithInsulinResistance.JCancer.2014Jan28;5(3):173-81.COC阻止PCOS子宮內(nèi)膜增生、轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的作用LiX,GuoYR,LinJF,etal.CombinationofDiane-35andMetformintoTreatEarlyEndometrialCarcinomainPCOSWomenwithInsulinResistance.JCancer.2014Jan28;5(3):173-81.●達(dá)英-35中E成分（EE），改善了子宮內(nèi)膜局部P-R的敏感性●達(dá)英-35中P成分（小劑量環(huán)丙孕酮）的降雄作用，改善了子宮內(nèi)膜局部的IR●二甲雙胍促進(jìn)子宮內(nèi)膜孕激素受體的表達(dá)，并可能對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接的抑癌作用

●二甲雙胍改善胰島素敏感性，減少高雄及高胰島素血癥對(duì)子宮內(nèi)膜局部E的協(xié)同促增生作用我們治療成功的可能機(jī)制LiX，ShaoR。PCOSandobesity:insulinresistancemightbeacommonetiologyforthedevelopmentoftypeIendometrialcarcinoma.AmJCancerRes.2014Jan15;4(1):73-9.

LiX,FengY,LinJF,etal.EndometrialprogesteroneresistanceandPCOS.JBiomedSci.9;21:2.COC（達(dá)英-35）成分：2mgCPA和35gEE周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。至少3～6個(gè)月，可重復(fù)使用注意事項(xiàng)：達(dá)英-35為避孕藥物的一種，治療前應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥PCOS的促排卵治療克羅米芬（CC）來曲唑（LE）尿促性腺激素（HMG）/注射用重組人促卵泡激素（FSH）注意事項(xiàng)CC是PCOS促排的一線藥物周期排卵率約50%周期妊娠率約10%15%的患者CC抵抗（150mg>3月），50%仍不能獲得妊娠用法：d3-7天起，連用6周期CC/HCGCC/HMG/HCGCC延長方案：100mg/d，d2-9Ⅰ線促排治療LE：芳香化酶抑制劑可阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，通過降低E2負(fù)反饋刺激下丘腦和垂體，增加內(nèi)源性Gn的釋放用法同CC：2.5mg-5mg/天

◆單優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育

◆對(duì)內(nèi)膜無不良反應(yīng)

◆無抗雌激素作用

◆對(duì)胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局的影響尚需研究*Kar等認(rèn)為LE組妊娠率顯著優(yōu)于CC組，兩組排卵率無差異。