醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險管理培訓(xùn)教材課件

05十一月20221醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險管理培訓(xùn)教材01十一月20221醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險管理培訓(xùn)教材引子“風(fēng)險”一詞的由來遠(yuǎn)古人打魚捕撈，祈求風(fēng)平浪靜，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”。風(fēng)險(risk)我國《現(xiàn)代漢語字典》把風(fēng)險定義為“可能發(fā)生的危險”，美國《韋伯字典》將風(fēng)險定義為“遭受傷害或損失的可能性”。定義：指對個人、組織、各種實(shí)體及對象具有有形或無形影響的某些可能性和后果的組合，通常指有危害或損傷等負(fù)面后果；廣義上有正面內(nèi)容，稱機(jī)遇。風(fēng)險vs安全(RiskandSafety)安全與風(fēng)險是事物密不可分的屬性和范疇——代表蹺蹺板的兩端。要想安全必須控制風(fēng)險——這是我們討論的前提引子“風(fēng)險”一詞的由來風(fēng)險及相關(guān)的概念與定義風(fēng)險vs危險兩者都可能對行為主體發(fā)生影響，不同在于，風(fēng)險是籠統(tǒng)的概念，由多個因素構(gòu)成，其結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害，也可能導(dǎo)致獲利；但是危險通常指一種具體的概念，其結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害。風(fēng)險vs冒險風(fēng)險是一種客觀存在，冒險是人的主觀選擇和決定。風(fēng)險vs探險探險是有充分準(zhǔn)備的冒險，風(fēng)險是其中必然的組成部分風(fēng)險及相關(guān)的概念與定義風(fēng)險vs危險兩者都可能對行為主體發(fā)中國古代的風(fēng)險意識不敢暴虎，不敢馮河。人知其一，莫知其他。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰?！对娊?jīng)》雅小雅中國古代的風(fēng)險意識不敢暴虎，不敢馮河。風(fēng)險的構(gòu)成要素

（一）風(fēng)險因素

是風(fēng)險事故發(fā)生的潛在原因，是造成損失的內(nèi)在或間接原因。包括：

1、物質(zhì)因素。

2、道德因素。（故意）

3、個人因素。（過失、疏忽、無意）4、社會因素。（體制、習(xí)慣）

（二）風(fēng)險事件

風(fēng)險事件是風(fēng)險的外化表現(xiàn)，是造成損失的媒介。

（三）風(fēng)險損失

損失是指非故意的、非預(yù)期的、非計(jì)劃的有形或無形的價值減少，包括直接損失和間接損失。

◆風(fēng)險構(gòu)成要素之間的關(guān)系

風(fēng)險是由風(fēng)險因素、風(fēng)險事件和風(fēng)險損失三者構(gòu)成的統(tǒng)一體：風(fēng)險是由風(fēng)險因素、風(fēng)險事故和損失三者構(gòu)成的統(tǒng)一體，風(fēng)險因素引起或增加風(fēng)險事件；風(fēng)險事件發(fā)生可能造成損失。風(fēng)險的構(gòu)成要素（一）風(fēng)險因素

是風(fēng)險事故發(fā)生風(fēng)險的特性普遍性客觀性損失性不確定性社會性風(fēng)險的特性普遍性風(fēng)險的分類

按照風(fēng)險的性質(zhì)劃分

純粹風(fēng)險：只有損失機(jī)會而沒有獲利可能的風(fēng)險。投機(jī)風(fēng)險：既有損失的機(jī)會也有獲利可能的風(fēng)險。

按照風(fēng)險發(fā)生的原因劃分

自然風(fēng)險：自然因素和物力現(xiàn)象所造成的風(fēng)險。社會風(fēng)險：個人或團(tuán)體在社會上的行為導(dǎo)致的風(fēng)險。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險：經(jīng)濟(jì)活動過程中，因市場因素影響或者管理經(jīng)營不善導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險。按照風(fēng)險致?lián)p的對象劃分

財(cái)產(chǎn)風(fēng)險：各種財(cái)產(chǎn)損毀、滅失或者貶值的風(fēng)險。人身風(fēng)險：個人的疾病、意外傷害等造成殘疾、死亡的風(fēng)險。責(zé)任風(fēng)險：法律或者有關(guān)合同規(guī)定，因行為人的行為或不作為導(dǎo)致他人財(cái)產(chǎn)損失或人身傷亡，行為人所負(fù)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險。按照產(chǎn)生風(fēng)險致?lián)p發(fā)生的可控性劃分

可控風(fēng)險：通過組織規(guī)劃可以預(yù)防的風(fēng)險。不可控風(fēng)險：社會經(jīng)濟(jì)、科技政治變動，或環(huán)境產(chǎn)生的風(fēng)險。汶川地震風(fēng)險的分類

按照風(fēng)險的性質(zhì)劃分風(fēng)險的不同含義風(fēng)險是事件未來可能結(jié)果發(fā)生的不確定性；風(fēng)險是損失發(fā)生的不確定性；

風(fēng)險是指可能發(fā)生損失的損害程度的大小

；風(fēng)險是指損失的大小和發(fā)生的可能性；風(fēng)險是由風(fēng)險構(gòu)成要素相互作用的結(jié)果

；風(fēng)險的不同含義風(fēng)險是事件未來可能結(jié)果發(fā)生的不確定性；海因里希事故法則

美國安全工程師H.W.Heinrich統(tǒng)計(jì)分析了55萬起工業(yè)傷害事故后的發(fā)現(xiàn)。海因里希事故法則美國安全工程師H.W.Heinrich風(fēng)險的表現(xiàn)形式常態(tài)潛伏隱含的，未致?lián)p害，水下冰山非常態(tài)發(fā)生重大危害，嚴(yán)重?fù)p害，事故常見形式可見的，輕微或輕傷害，不良事件或不安全事件風(fēng)險的表現(xiàn)形式常態(tài)風(fēng)險評估與管理風(fēng)險評估(RiskAssessment)識別風(fēng)險，判斷程度，確定風(fēng)險處理優(yōu)先順序的過程。風(fēng)險管理(RiskManagement)監(jiān)測風(fēng)險，控制風(fēng)險，通報風(fēng)險的過程。風(fēng)險評估與管理風(fēng)險評估(RiskAssessment)如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（一）“顱面頸巨瘤”病人的實(shí)例收治；會診；檢查；轉(zhuǎn)科；栓塞治療；手術(shù)治療某院近五年來的52起醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)結(jié)果：外科占67.3%。骨科＞心胸外科＞婦產(chǎn)科＞神經(jīng)外科＞泌尿外科＞普通外科美國住院病人中不良事件發(fā)生率約為2.9%~3.7%，其中約10%的不良事件造成病人死亡，推測醫(yī)療差錯致死人數(shù)超過死亡疾病譜第八位數(shù)——機(jī)動車輛事故苛政猛于虎，劣醫(yī)堪比禍。

如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（一）“顱面頸巨瘤”病人的實(shí)例如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（二）事實(shí)上，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。隨著醫(yī)療保健系統(tǒng)復(fù)雜性的增加，差錯也會隨之增加。在醫(yī)療過程中要完全杜絕差錯失誤是不可能的。醫(yī)療活動是涉及多個子系統(tǒng)的復(fù)雜系統(tǒng)過程。由不同的個人、團(tuán)體、程序、規(guī)范、設(shè)備、和裝置組成松散的網(wǎng)絡(luò)，不確定性高且又交互作用——放大器效應(yīng)——使得微小的風(fēng)險也可以發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害的后果。如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（二）事實(shí)上，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存醫(yī)療風(fēng)險的主要來源

1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性；2、醫(yī)療檢診治療和可能引致的并發(fā)癥；3、用藥不當(dāng)；4、儀器和機(jī)械故障；5、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織運(yùn)行出現(xiàn)的問題。6、人為錯誤。7、社會心理因素。8、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)療風(fēng)險的主要來源

1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性；醫(yī)療風(fēng)險的因果分析樹醫(yī)療風(fēng)險的因果分析樹醫(yī)療風(fēng)險因子層次等級分析醫(yī)療風(fēng)險因子層次等級分析如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)前評估--手術(shù)指征的問題

病人病情診斷準(zhǔn)確——（鑒定：枕大池囊腫手術(shù)死亡；雙刃劍）手術(shù)適應(yīng)征的問題病人體質(zhì)狀況沒有禁忌——（會診：肝功能損害擬行手術(shù)）術(shù)前一般準(zhǔn)備的問題常規(guī)準(zhǔn)備和計(jì)劃——（兒童手術(shù)未備血）術(shù)前特殊準(zhǔn)備的問題必要的特殊檢查和治療——（老年人肺功能檢查，特殊報告單無記錄）術(shù)者自身準(zhǔn)備的問題術(shù)前討論\手術(shù)技術(shù)可行性\心理生理準(zhǔn)備——（學(xué)習(xí)曲線；手術(shù)分級管理）病人和家屬準(zhǔn)備的問題醫(yī)患溝通交流及知情同意書——（告知不詳；打人事件；主觀/客觀檢查）如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)前評估--手術(shù)指征的問題如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)中評估--手術(shù)病人及部位核查最常見也最低級的差錯，全球矚目;Timeout程序\麻醉前\切皮前\術(shù)后手術(shù)探查與解剖難題Huntingfever或姑息術(shù)式變更與告知理所當(dāng)然：醫(yī)vs患？無菌\止血\微創(chuàng)技術(shù)和細(xì)致操作“二進(jìn)宮”與感染；神經(jīng)外科高風(fēng)險特征：神經(jīng)功能易損害特殊病情和變化處置巨瘤眼摘除大出血；某醫(yī)院手術(shù)：麻醉後切皮前兩次心跳呼吸驟停麻醉風(fēng)險高風(fēng)險：慎獨(dú)原則；團(tuán)隊(duì)原則；現(xiàn)場原則如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)中評估--手術(shù)病人及部位核查如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)后評估--生命體征是否穩(wěn)定失血量及體液丟失量評估術(shù)后功能障礙評估手術(shù)風(fēng)險評估表切口清潔程度；麻醉分級；手術(shù)持續(xù)時間如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)后評估--生命體征是否穩(wěn)定手術(shù)與非手術(shù)科室都常見的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識藥物安全問題護(hù)理風(fēng)險檢驗(yàn)檢查診斷報告錯誤設(shè)備故障

母殘嬰亡醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)傷害

醫(yī)護(hù)人員的安全與患者的安全密切相關(guān)法律風(fēng)險

門診病歷倫理學(xué)風(fēng)險社會學(xué)風(fēng)險

服務(wù)與醫(yī)院品牌維護(hù)手術(shù)與非手術(shù)科室都常見的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識藥物安全問題如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（一）一、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面①專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；②實(shí)施臨床程序守則；③實(shí)施急癥分流制度；④制定藥物使用安全手冊；⑤減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量；⑥規(guī)范醫(yī)療文書記錄標(biāo)準(zhǔn)；⑦設(shè)立感染控制小組；⑧推行質(zhì)量保證計(jì)劃。二、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面①進(jìn)行風(fēng)險管理教育；②制訂完善醫(yī)療風(fēng)險管理措施；③溝通技巧培訓(xùn)；④制訂保密和維護(hù)隱私權(quán)的手冊；⑤信息安全管理培訓(xùn)；⑥員工投訴和違紀(jì)管理；⑦推行員工完全行為守則。如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（一）一、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面二、醫(yī)療組如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（二）三、環(huán)境安全方面①醫(yī)院保安系統(tǒng)和人員培訓(xùn)②防火安全教育及培訓(xùn)；③醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理制度；④病人及治療的安全管理；⑤醫(yī)療氣體貯存和使用管理；⑥建筑工地的安全管理；⑦醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風(fēng)險管理。四、處理公眾意見和投訴方面①設(shè)立藥物咨詢電話熱線；②制定投訴和反饋機(jī)制；③推廣病人的權(quán)利和責(zé)任教育；④通報公眾投訴摘要和病人建議。五、醫(yī)用設(shè)備安全方面①質(zhì)量控制制度；②設(shè)備維護(hù)檢測制度；如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（二）三、環(huán)境安全方面四、處理公眾意見和防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度1持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度。2臨床分級管理制度。3質(zhì)量控制制度。4不良事件及事故報告制度。5醫(yī)療工作檢查評比制度。6護(hù)理工作檢查評比制度7建立以病人為中心的服務(wù)文化。8公眾意見匯集制度。防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度1持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度。風(fēng)險管理的基本策略規(guī)避緩解分擔(dān)和轉(zhuǎn)移承擔(dān)風(fēng)險管理的基本策略規(guī)避安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會及美國醫(yī)學(xué)研究所借鑒如航空業(yè)等高風(fēng)險行業(yè)安全管理成果后提出的五條原則：提供安全管理機(jī)構(gòu)尊重系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性提高團(tuán)隊(duì)功能預(yù)測未知事件創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

美國醫(yī)療衛(wèi)生提供安全管理機(jī)構(gòu)使病人安全成為優(yōu)先的共同目標(biāo)使病人安全成為每個人的責(zé)任制定明確的安全監(jiān)督任務(wù)和目標(biāo)提供差錯分析和系統(tǒng)再設(shè)計(jì)的人力和財(cái)力資源完善有效鑒別和處理不安全事件的機(jī)制提供安全管理機(jī)構(gòu)使病人安全成為優(yōu)先的共同目標(biāo)了解并解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性安全設(shè)計(jì)中關(guān)注人的體能限制避免依賴記憶使用限制和強(qiáng)制功能避免依賴警示簡化關(guān)鍵程序建立標(biāo)準(zhǔn)化工作程序了解并解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性安全設(shè)計(jì)中關(guān)注人的體能限制提高團(tuán)隊(duì)功能提供員工培訓(xùn)將病人作為安全設(shè)計(jì)和保健程序的一部分提高團(tuán)隊(duì)功能提供員工培訓(xùn)預(yù)測未知事件采用前瞻性方法測試安全威脅，并進(jìn)行程序再設(shè)計(jì)減少損害的預(yù)設(shè)計(jì)，如快速反應(yīng)機(jī)制增加及時準(zhǔn)確獲得信息的可能性預(yù)測未知事件采用前瞻性方法測試安全威脅，并進(jìn)行程序再設(shè)計(jì)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織在所有可能的情況下使用模擬方法鼓勵報告差錯和危險情況（發(fā)生差錯更多的會是系統(tǒng)問題而不是個人的技術(shù)失敗，出現(xiàn)差錯是正?，F(xiàn)象，更是學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會。某科例證！）承諾對主動報告的差錯不予懲罰（＜5%）創(chuàng)造不分層級開放式溝通的工作文化推行從差錯中反饋信息并學(xué)習(xí)的機(jī)制創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織在所有可能的情況下使用模擬方法我看風(fēng)險：命題一人非圣賢，孰能無過。人非神仙，孰能無錯。人犯錯誤是難免的！（Toerrishuman!)我看風(fēng)險：命題一人非圣賢，孰能無過。我看風(fēng)險：命題二醫(yī)療風(fēng)險無時無處不在！醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展中的學(xué)科，換言之，就是還不太完善、不太成熟，醫(yī)療風(fēng)險就是醫(yī)療工作環(huán)境的一部分。我看風(fēng)險：命題二醫(yī)療風(fēng)險無時無處不在！我看風(fēng)險：命題三醫(yī)療風(fēng)險是醫(yī)患醫(yī)患雙方共同關(guān)心的目標(biāo)。醫(yī)院現(xiàn)在缺的是患者。患者是用腳投票的，就象徒步者，他的選擇取決于他對周圍面對風(fēng)險的評估。（有了糾紛病人就會少！）

我看風(fēng)險：命題三醫(yī)療風(fēng)險是醫(yī)患醫(yī)患雙方共同關(guān)心的目標(biāo)。我看風(fēng)險：命題四安全第一！

（科學(xué)發(fā)展觀安全發(fā)展的理念）美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會建議（六項(xiàng)目標(biāo)）國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理年目標(biāo)（四項(xiàng)目標(biāo)）我看風(fēng)險：命題四我看風(fēng)險：命題五系統(tǒng)內(nèi)部潛在風(fēng)險累積疊加的結(jié)果就會釀成不良事件或事故，風(fēng)險管理的第一要求就是發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。浮出水面的只是冰山一角！水下冰山我看風(fēng)險：命題五系統(tǒng)內(nèi)部潛在風(fēng)險累積疊加的結(jié)果就會釀成不良事我看風(fēng)險：命題六醫(yī)療風(fēng)險的控制或安全有賴于從個體到流程系統(tǒng)性地檢查防范。

上級對基層工作的三項(xiàng)要求：工作、矛盾、安全同樣可以叫響的口號：我的安全我負(fù)責(zé)單位的安全我盡責(zé)別人的安全我有責(zé)我看風(fēng)險：命題六醫(yī)療風(fēng)險的控制或安全有賴于從個體到流程系統(tǒng)性我看風(fēng)險：命題七任何個體或部門都只是醫(yī)療大系統(tǒng)的一分子或元素之一。處理風(fēng)險、不良事件或事故采取的是“對事不對人”的原則。（不理解的問題?。┪铱达L(fēng)險：命題七任何個體或部門都只是醫(yī)療大系統(tǒng)的一分子或元素我看風(fēng)險：命題八科主任護(hù)士長是科室風(fēng)險管理的第一責(zé)任人，同時也是醫(yī)院風(fēng)險管理的重要負(fù)責(zé)人。身后有千軍萬馬肩上有千鈞重?fù)?dān)科室發(fā)生問題或下屬發(fā)生問題主要是領(lǐng)導(dǎo)的問題。要當(dāng)好“看門人”，把“風(fēng)險幽靈”擋在門外！我看風(fēng)險：命題八科主任護(hù)士長是科室風(fēng)險管理的第一責(zé)任人，同時我看風(fēng)險：命題八消滅醫(yī)療風(fēng)險是不可能的任務(wù)！風(fēng)險管理的目標(biāo)是要通過組織規(guī)劃活動，減少可以減少的風(fēng)險，或者盡可能地減少風(fēng)險造成的損害。

風(fēng)險意識教育流程改造交叉檢查（起飛程序）風(fēng)險報告我看風(fēng)險：命題八消滅醫(yī)療風(fēng)險是不可能的任務(wù)！風(fēng)險管理的目標(biāo)是小結(jié)開展手術(shù)風(fēng)險評估，做好病人圍手術(shù)期的安全管理，是一項(xiàng)長期性經(jīng)常性的工作。全院工作人員無論是何種崗位，何種身份，都要認(rèn)真履職盡責(zé)，按照以病人為中心的原則，積極參與到醫(yī)院醫(yī)療安全和風(fēng)險管理的工作中來。科主任護(hù)士長是醫(yī)療護(hù)理安全的第一責(zé)任人，要狠抓各項(xiàng)制度落實(shí)，確實(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險，避免或減少醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快和安全發(fā)展。小結(jié)開展手術(shù)風(fēng)險評估，做好病人圍手術(shù)期的安全管理，是一項(xiàng)05十一月202241醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險管理培訓(xùn)教材01十一月20221醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險管理培訓(xùn)教材引子“風(fēng)險”一詞的由來遠(yuǎn)古人打魚捕撈，祈求風(fēng)平浪靜，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”。風(fēng)險(risk)我國《現(xiàn)代漢語字典》把風(fēng)險定義為“可能發(fā)生的危險”，美國《韋伯字典》將風(fēng)險定義為“遭受傷害或損失的可能性”。定義：指對個人、組織、各種實(shí)體及對象具有有形或無形影響的某些可能性和后果的組合，通常指有危害或損傷等負(fù)面后果；廣義上有正面內(nèi)容，稱機(jī)遇。風(fēng)險vs安全(RiskandSafety)安全與風(fēng)險是事物密不可分的屬性和范疇——代表蹺蹺板的兩端。要想安全必須控制風(fēng)險——這是我們討論的前提引子“風(fēng)險”一詞的由來風(fēng)險及相關(guān)的概念與定義風(fēng)險vs危險兩者都可能對行為主體發(fā)生影響，不同在于，風(fēng)險是籠統(tǒng)的概念，由多個因素構(gòu)成，其結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害，也可能導(dǎo)致獲利；但是危險通常指一種具體的概念，其結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害。風(fēng)險vs冒險風(fēng)險是一種客觀存在，冒險是人的主觀選擇和決定。風(fēng)險vs探險探險是有充分準(zhǔn)備的冒險，風(fēng)險是其中必然的組成部分風(fēng)險及相關(guān)的概念與定義風(fēng)險vs危險兩者都可能對行為主體發(fā)中國古代的風(fēng)險意識不敢暴虎，不敢馮河。人知其一，莫知其他。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰?！对娊?jīng)》雅小雅中國古代的風(fēng)險意識不敢暴虎，不敢馮河。風(fēng)險的構(gòu)成要素

（一）風(fēng)險因素

是風(fēng)險事故發(fā)生的潛在原因，是造成損失的內(nèi)在或間接原因。包括：

1、物質(zhì)因素。

2、道德因素。（故意）

3、個人因素。（過失、疏忽、無意）4、社會因素。（體制、習(xí)慣）

（二）風(fēng)險事件

風(fēng)險事件是風(fēng)險的外化表現(xiàn)，是造成損失的媒介。

（三）風(fēng)險損失

損失是指非故意的、非預(yù)期的、非計(jì)劃的有形或無形的價值減少，包括直接損失和間接損失。

◆風(fēng)險構(gòu)成要素之間的關(guān)系

風(fēng)險是由風(fēng)險因素、風(fēng)險事件和風(fēng)險損失三者構(gòu)成的統(tǒng)一體：風(fēng)險是由風(fēng)險因素、風(fēng)險事故和損失三者構(gòu)成的統(tǒng)一體，風(fēng)險因素引起或增加風(fēng)險事件；風(fēng)險事件發(fā)生可能造成損失。風(fēng)險的構(gòu)成要素（一）風(fēng)險因素

是風(fēng)險事故發(fā)生風(fēng)險的特性普遍性客觀性損失性不確定性社會性風(fēng)險的特性普遍性風(fēng)險的分類

按照風(fēng)險的性質(zhì)劃分

純粹風(fēng)險：只有損失機(jī)會而沒有獲利可能的風(fēng)險。投機(jī)風(fēng)險：既有損失的機(jī)會也有獲利可能的風(fēng)險。

按照風(fēng)險發(fā)生的原因劃分

自然風(fēng)險：自然因素和物力現(xiàn)象所造成的風(fēng)險。社會風(fēng)險：個人或團(tuán)體在社會上的行為導(dǎo)致的風(fēng)險。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險：經(jīng)濟(jì)活動過程中，因市場因素影響或者管理經(jīng)營不善導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險。按照風(fēng)險致?lián)p的對象劃分

財(cái)產(chǎn)風(fēng)險：各種財(cái)產(chǎn)損毀、滅失或者貶值的風(fēng)險。人身風(fēng)險：個人的疾病、意外傷害等造成殘疾、死亡的風(fēng)險。責(zé)任風(fēng)險：法律或者有關(guān)合同規(guī)定，因行為人的行為或不作為導(dǎo)致他人財(cái)產(chǎn)損失或人身傷亡，行為人所負(fù)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險。按照產(chǎn)生風(fēng)險致?lián)p發(fā)生的可控性劃分

可控風(fēng)險：通過組織規(guī)劃可以預(yù)防的風(fēng)險。不可控風(fēng)險：社會經(jīng)濟(jì)、科技政治變動，或環(huán)境產(chǎn)生的風(fēng)險。汶川地震風(fēng)險的分類

按照風(fēng)險的性質(zhì)劃分風(fēng)險的不同含義風(fēng)險是事件未來可能結(jié)果發(fā)生的不確定性；風(fēng)險是損失發(fā)生的不確定性；

風(fēng)險是指可能發(fā)生損失的損害程度的大小

；風(fēng)險是指損失的大小和發(fā)生的可能性；風(fēng)險是由風(fēng)險構(gòu)成要素相互作用的結(jié)果

；風(fēng)險的不同含義風(fēng)險是事件未來可能結(jié)果發(fā)生的不確定性；海因里希事故法則

美國安全工程師H.W.Heinrich統(tǒng)計(jì)分析了55萬起工業(yè)傷害事故后的發(fā)現(xiàn)。海因里希事故法則美國安全工程師H.W.Heinrich風(fēng)險的表現(xiàn)形式常態(tài)潛伏隱含的，未致?lián)p害，水下冰山非常態(tài)發(fā)生重大危害，嚴(yán)重?fù)p害，事故常見形式可見的，輕微或輕傷害，不良事件或不安全事件風(fēng)險的表現(xiàn)形式常態(tài)風(fēng)險評估與管理風(fēng)險評估(RiskAssessment)識別風(fēng)險，判斷程度，確定風(fēng)險處理優(yōu)先順序的過程。風(fēng)險管理(RiskManagement)監(jiān)測風(fēng)險，控制風(fēng)險，通報風(fēng)險的過程。風(fēng)險評估與管理風(fēng)險評估(RiskAssessment)如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（一）“顱面頸巨瘤”病人的實(shí)例收治；會診；檢查；轉(zhuǎn)科；栓塞治療；手術(shù)治療某院近五年來的52起醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)結(jié)果：外科占67.3%。骨科＞心胸外科＞婦產(chǎn)科＞神經(jīng)外科＞泌尿外科＞普通外科美國住院病人中不良事件發(fā)生率約為2.9%~3.7%，其中約10%的不良事件造成病人死亡，推測醫(yī)療差錯致死人數(shù)超過死亡疾病譜第八位數(shù)——機(jī)動車輛事故苛政猛于虎，劣醫(yī)堪比禍。

如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（一）“顱面頸巨瘤”病人的實(shí)例如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（二）事實(shí)上，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。隨著醫(yī)療保健系統(tǒng)復(fù)雜性的增加，差錯也會隨之增加。在醫(yī)療過程中要完全杜絕差錯失誤是不可能的。醫(yī)療活動是涉及多個子系統(tǒng)的復(fù)雜系統(tǒng)過程。由不同的個人、團(tuán)體、程序、規(guī)范、設(shè)備、和裝置組成松散的網(wǎng)絡(luò)，不確定性高且又交互作用——放大器效應(yīng)——使得微小的風(fēng)險也可以發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害的后果。如何認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險（二）事實(shí)上，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存醫(yī)療風(fēng)險的主要來源

1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性；2、醫(yī)療檢診治療和可能引致的并發(fā)癥；3、用藥不當(dāng)；4、儀器和機(jī)械故障；5、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織運(yùn)行出現(xiàn)的問題。6、人為錯誤。7、社會心理因素。8、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)療風(fēng)險的主要來源

1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性；醫(yī)療風(fēng)險的因果分析樹醫(yī)療風(fēng)險的因果分析樹醫(yī)療風(fēng)險因子層次等級分析醫(yī)療風(fēng)險因子層次等級分析如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)前評估--手術(shù)指征的問題

病人病情診斷準(zhǔn)確——（鑒定：枕大池囊腫手術(shù)死亡；雙刃劍）手術(shù)適應(yīng)征的問題病人體質(zhì)狀況沒有禁忌——（會診：肝功能損害擬行手術(shù)）術(shù)前一般準(zhǔn)備的問題常規(guī)準(zhǔn)備和計(jì)劃——（兒童手術(shù)未備血）術(shù)前特殊準(zhǔn)備的問題必要的特殊檢查和治療——（老年人肺功能檢查，特殊報告單無記錄）術(shù)者自身準(zhǔn)備的問題術(shù)前討論\手術(shù)技術(shù)可行性\心理生理準(zhǔn)備——（學(xué)習(xí)曲線；手術(shù)分級管理）病人和家屬準(zhǔn)備的問題醫(yī)患溝通交流及知情同意書——（告知不詳；打人事件；主觀/客觀檢查）如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)前評估--手術(shù)指征的問題如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)中評估--手術(shù)病人及部位核查最常見也最低級的差錯，全球矚目;Timeout程序\麻醉前\切皮前\術(shù)后手術(shù)探查與解剖難題Huntingfever或姑息術(shù)式變更與告知理所當(dāng)然：醫(yī)vs患？無菌\止血\微創(chuàng)技術(shù)和細(xì)致操作“二進(jìn)宮”與感染；神經(jīng)外科高風(fēng)險特征：神經(jīng)功能易損害特殊病情和變化處置巨瘤眼摘除大出血；某醫(yī)院手術(shù)：麻醉後切皮前兩次心跳呼吸驟停麻醉風(fēng)險高風(fēng)險：慎獨(dú)原則；團(tuán)隊(duì)原則；現(xiàn)場原則如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)中評估--手術(shù)病人及部位核查如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)后評估--生命體征是否穩(wěn)定失血量及體液丟失量評估術(shù)后功能障礙評估手術(shù)風(fēng)險評估表切口清潔程度；麻醉分級；手術(shù)持續(xù)時間如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估

--術(shù)后評估--生命體征是否穩(wěn)定手術(shù)與非手術(shù)科室都常見的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識藥物安全問題護(hù)理風(fēng)險檢驗(yàn)檢查診斷報告錯誤設(shè)備故障

母殘嬰亡醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)傷害

醫(yī)護(hù)人員的安全與患者的安全密切相關(guān)法律風(fēng)險

門診病歷倫理學(xué)風(fēng)險社會學(xué)風(fēng)險

服務(wù)與醫(yī)院品牌維護(hù)手術(shù)與非手術(shù)科室都常見的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識藥物安全問題如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（一）一、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面①專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；②實(shí)施臨床程序守則；③實(shí)施急癥分流制度；④制定藥物使用安全手冊；⑤減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量；⑥規(guī)范醫(yī)療文書記錄標(biāo)準(zhǔn)；⑦設(shè)立感染控制小組；⑧推行質(zhì)量保證計(jì)劃。二、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面①進(jìn)行風(fēng)險管理教育；②制訂完善醫(yī)療風(fēng)險管理措施；③溝通技巧培訓(xùn)；④制訂保密和維護(hù)隱私權(quán)的手冊；⑤信息安全管理培訓(xùn)；⑥員工投訴和違紀(jì)管理；⑦推行員工完全行為守則。如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（一）一、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面二、醫(yī)療組如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（二）三、環(huán)境安全方面①醫(yī)院保安系統(tǒng)和人員培訓(xùn)②防火安全教育及培訓(xùn)；③醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理制度；④病人及治療的安全管理；⑤醫(yī)療氣體貯存和使用管理；⑥建筑工地的安全管理；⑦醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風(fēng)險管理。四、處理公眾意見和投訴方面①設(shè)立藥物咨詢電話熱線；②制定投訴和反饋機(jī)制；③推廣病人的權(quán)利和責(zé)任教育；④通報公眾投訴摘要和病人建議。五、醫(yī)用設(shè)備安全方面①質(zhì)量控制制度；②設(shè)備維護(hù)檢測制度；如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理（二）三、環(huán)境安全方面四、處理公眾意見和防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度1持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度。2臨床分級管理制度。3質(zhì)量控制制度。4不良事件及事故報告制度。5醫(yī)療工作檢查評比制度。6護(hù)理工作檢查評比制度7建立以病人為中心的服務(wù)文化。8公眾意見匯集制度。防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度1持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度。風(fēng)險管理的基本策略規(guī)避緩解分擔(dān)和轉(zhuǎn)移承擔(dān)風(fēng)險管理的基本策略規(guī)避安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會及美國醫(yī)學(xué)研究所借鑒如航空業(yè)等高風(fēng)險行業(yè)安全管理成果后提出的五條原則：提供安全管理機(jī)構(gòu)尊重系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性提高團(tuán)隊(duì)功能預(yù)測未知事件創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

美國醫(yī)療衛(wèi)生提供安全管理機(jī)構(gòu)使病人安全成為優(yōu)先的共同目標(biāo)使病人安全成為每個人的責(zé)任制定明確的安全監(jiān)督任務(wù)和目標(biāo)提供差錯分析和系統(tǒng)再設(shè)計(jì)的人力和財(cái)力資源完善有效鑒別和處理不安全事件的機(jī)制提供安全管理機(jī)構(gòu)使病人安全成為優(yōu)先的共同目標(biāo)了解并解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性安全設(shè)計(jì)中關(guān)注人的體能限制避免依賴記憶使用限制和強(qiáng)制功能避免依賴警示簡化關(guān)鍵程序建立標(biāo)準(zhǔn)化工作程序了解并解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)中人的局限性安全設(shè)計(jì)中關(guān)注人的體能限制提高團(tuán)隊(duì)功能提供員工培訓(xùn)將病人作為安全設(shè)計(jì)和保健程序的一部分提高團(tuán)隊(duì)功能提供員工培訓(xùn)預(yù)測未知事件采用前瞻性方法測試安全威脅，并進(jìn)行程序再設(shè)計(jì)減少損害的預(yù)設(shè)計(jì)，如快速反應(yīng)機(jī)制增加及時準(zhǔn)確獲得信息的可能性預(yù)測未知事件采用前瞻性方法測試安全威脅，并進(jìn)行程序再設(shè)計(jì)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織在所有可能的情況下使用模擬方法鼓勵報告差錯和危險情況（發(fā)生差錯更多的會是系統(tǒng)問題而不是個人的技術(shù)失敗，出現(xiàn)差錯是正?，F(xiàn)象，更是學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會。某科例證?。┏兄Z對主動報告的差錯不予懲罰（＜5%）創(chuàng)造不分層級開放式溝通的工作文化推行從差錯中反饋信息并學(xué)習(xí)的機(jī)制創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織在所有可能的情況下使用模擬方法我看風(fēng)險：命題一人非圣賢，孰能無過。人非神仙，孰能無錯。人犯錯誤是難免的！（Toerrishuman!)我看風(fēng)險：命題一人非圣賢，孰能無過。我看風(fēng)險：命題二醫(yī)療風(fēng)險無時無處不在！醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展中