護理質(zhì)量持續(xù)改進新工具

護理質(zhì)量持續(xù)改進新工具----品管圈阜新市中心醫(yī)院 賀莉（一）概念：品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊即為品管圈，簡稱“QCC”。品管圈是一種新的護理工具法，主要是發(fā)揮團體的優(yōu)勢，解決現(xiàn)場遇到的問題，最終減少護理差錯的發(fā)生率，并降低工作成本。品管圈的背景:日本石川馨博士在1962年提出：以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心組成一的圈，共同學習品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管理的核心。（二）品管活動的推動工作：1968319755197891979年開始進行每年一次的全國性品管圈小組大會。（三）品管圈在國內(nèi)醫(yī)療界的應(yīng)用2008年上海、浙江、海南、江西等省市開展醫(yī)院品管圈活動及成果報告會。200962010指標之一。2011行推廣”。為什么醫(yī)院要推進品管圈1、 打破以往的管理模管理核心的轉(zhuǎn)變：物 人管理重點的轉(zhuǎn)變：管結(jié)果 管因素管理方法的轉(zhuǎn)變：監(jiān)督管理 自主管理管理心態(tài)的轉(zhuǎn)變：被動接受 主動參與2、 激發(fā)潛能，增強團隊凝聚開發(fā)無限腦力資源每個人身上都有巨大的潛能自動組圈，團隊合作3、 尊重人性，增強自信心：品管圈活動強調(diào)自主性，尊重人性，使員工獲得參與感、成就感和滿足感，營造愉快的工作環(huán)境。4、 提升醫(yī)院管理水平:積聚能力，由點到面，團結(jié)和諧，上下一體想起了戴明、、、、PDCA明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序?！懊刻爝M步1%”的理論每天進步1%，一年進步百分之幾？S=1*(1+1%)的365次方=3778.3%品管圈優(yōu)勢：易操作、有效改善、激發(fā)潛能、見效快、可持續(xù)性我院品管圈活動的背景：醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展——1、醫(yī)院擴展2、床位擴充:646—1117張3、病人增多4、招收大批護士：392人—662人護理管理者的壓力：護理隊伍年輕化，培訓列為重中之重學歷結(jié)構(gòu)的改變致管理難度增加病人對醫(yī)療的需要越來越高護理隊伍的不穩(wěn)定傳統(tǒng)管理模式：以往“由上至下”的管理模式：PDCA目標達成率低，得不到預期的效果。三、品管圈推進的歷程與收獲2013年5月，成立中心醫(yī)院第一個“品管圈”暨住院部婦產(chǎn)科的“希望圈”。這一新型管理工具的應(yīng)用，在我市首開先河。希望圈主題---降低母乳喂養(yǎng)失敗率2014年3月4日，召開護理質(zhì)量管理暨“品管圈”啟動大會，標志著我院“品管圈”活動全面推進。科學、系統(tǒng)的培訓與學習是品管圈活動順利實施的前提與保證、、、步驟使用手法主題選定步驟使用手法主題選定頭腦風暴、親和圖、投票法、問卷調(diào)查活動計劃擬定甘特圖小組討論、歷史資料回顧現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、層別圖、柏拉圖、推移圖目標設(shè)定小組討論、柱狀圖、文獻查證、同事訪談解析頭腦風暴、魚骨圖、小組討論、關(guān)聯(lián)圖、親和圖、系統(tǒng)圖、心智圖、曼陀羅法對策擬定頭腦風暴、評價法、文獻查證、同事訪談對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論、推移圖效果確認柏拉圖、推移圖、查檢表、雷達圖標準化小組討論檢討與改進小組討論成果發(fā)表頭腦風暴、小組討論、同事訪談品管圈實施方法：1、建立品管圈2、選定主題3、分析原因4、擬訂對策主要因素有：所在科室，護士身體狀況，社會支持及對社會支持利用度，醫(yī)院級別，科室工作強度，職務(wù)，婚姻狀況，醫(yī)護關(guān)系，本人對護士社會地位的認可，相關(guān)部門及管理者應(yīng)引起重視，采取相應(yīng)的措施。參考文獻：護理服務(wù)質(zhì)量高，有助于提高病人生命質(zhì)量，相反低劣的護理服務(wù)質(zhì)量會損害人的生命質(zhì)量［1］品管圈在護理工作中的應(yīng)用可以很大程度上提高護理質(zhì)量，同時提高護理人員90領(lǐng)域［2］在新加坡和澳大利?等地醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情［3］。品管圈活動已經(jīng)在護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)、健康教育、儀器管理這些方面取得很好的效果，本文就這幾個方面分別進行綜述。什么是品管圈品管圈（QualityControlCircleQCC，也稱為品質(zhì)圈）由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)［4］，后來在英國、法國及韓國等地得到廣泛應(yīng)用，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3～10人），自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組［5］如何在護理工作中開展品管圈活動2．1培訓對全體護理人員由專項推行員進行品管圈活動，開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容培訓，重點在于強化觀念和達成共識，達到想做、要做和會做的目的。并對全體護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和帶教老師實施應(yīng)用能力考核，如資料的收集、問題的選定等，來評價培訓效果［6］組圈QCC小組一般由3～10人組成，人太少則達不到改進效果，人太多則對組織能力要求太高，同時也不利于統(tǒng)一意見和行動。QCC小組中角色通常分為兩種：一種是圈長，一種是圈員，一般由護士長或資歷較深的護士擔任圈長，其他護士作為圈員。實施QCC小組活動整個過程分為選擇課題、現(xiàn)狀評估、設(shè)定目標、根因分析、對策擬定及實施、效果評估及成果總結(jié)7個步驟。品管圈在國內(nèi)護理工作中應(yīng)用現(xiàn)狀3．1護理質(zhì)量管理王利香［7】等報道將品管圈活動應(yīng)用到護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，結(jié)90．5%96．5%，應(yīng)用到護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中取得了較好的效果。周凱［8］等報道在護理工作中94．54%上升到97．55%，護士綜合素質(zhì)從90、06%提高到93．32%，人性化護理服務(wù)病區(qū)護理質(zhì)量由90．22%提高至97．18%，經(jīng)統(tǒng)計分析兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。馬春遠［9］報道將品管圈活動應(yīng)用到產(chǎn)房護理質(zhì)量改進中，結(jié)果開展品管圈活動后，89%981．29%0．58%，1．62%0．49%，1．10%經(jīng)統(tǒng)計分析兩組間對比差異有顯著性（P＜0．05），認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。歐少青［10］等報道實施品管圈活動后，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和顧客滿意率與實施前比較，經(jīng)卡方檢驗，均有顯著性差異（0．05），認為品質(zhì)圈提高了護士的整體素質(zhì)，完善了管理與監(jiān)控工作，提升了服務(wù)質(zhì)量。王玉瓊［11］等，將品管圈的工作方法運用于各級護理人員，提高了工作效率，改善了護理質(zhì)量，收到了滿意的效果。許海鷗［12］報道運用品質(zhì)圈活動的管理方法進行原因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標、制定對策并組織實86．3%92．7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。護士執(zhí)行醫(yī)囑差錯率從管理前的2．13降到管理后的0．62‰，管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），護理時數(shù)由管理前的（96．4±12．3）分/人/天增加到管理后的（153．6±15．1）分鐘/人/天。認為品管圈能夠增加患者滿意度，減少護士執(zhí)行醫(yī)囑差錯率，提高工作效率，明顯提高護理質(zhì)量。3．2臨床護理李海燕［13］報道在創(chuàng)傷外科單元應(yīng)用品管圈活動，規(guī)范了護理工作流程，大大減少護理工作中遺漏和不足現(xiàn)象，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量有了很大的提高。鄢雨英［14］選定提高護理病歷書寫完整性為活動主題進行品管圈活動，結(jié)果經(jīng)過品管圈活動，提高了護理病歷書寫的完整性。肖瓊芳等［15］以“減少病人輸液過程中的抱怨”為題，運用“品管圈”PDCA程序，實施持續(xù)改進，輸液病人滿意率由之前的57．89%96．0%，16］活動對重癥監(jiān)護室老年患者壓瘡發(fā)生率的影響，結(jié)果老年危重患者壓瘡發(fā)生率由活動前的10．64%下降到活動后的4．85%，活動前后比較，P＜0．05，具有統(tǒng)計學意義，認為品質(zhì)圈活動可有效降低重癥監(jiān)護室老年患者壓瘡發(fā)生率。劉星［17］等的研究品質(zhì)圈活動在降低輸液查詢頻次中的應(yīng)用效果，結(jié)果：品質(zhì)圈活動實施前后患者及陪護輸液查詢頻次顯著下降（P＜0．01）；P＜0．05）；護士滿意率顯著提高（P＜0．01）。認為應(yīng)用品質(zhì)圈活動可降低輸液查詢頻次，提高患者及護士滿意度。李秋明［18］等為改進手術(shù)室病理標本處理流程，組建了品質(zhì)圈活動小組。結(jié)果：改進前后標本袋字跡不清、病檢單字跡不清、病檢單有污跡和名稱不一致發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0．01）；改進后病理標本的處理時間與核對時間顯著短于改進前；標本固定液外漏發(fā)生率顯著低于改進前（均P＜0．01）。認為通過開展品管圈活動，減少了病理標本處理流程中的安全隱患發(fā)生率，縮短了標本處理與核對時問，減少了固定液外漏率。3．3護士素質(zhì)袁琦等［19］報道以“提高低年資護士護理理論水平”為課題的品管圈活動，實施品管圈活動前后52．6%100%，取得了較好效果。陳澤萍［20］探討“品質(zhì)圈”活動在提高護士疼痛評估技能中的作用，結(jié)果實施前后護士對13%89%，馮艮嬌［21］對提高護士心電監(jiān)護使用技能的作用，結(jié)果實施品管圈前后護士對心電監(jiān)護相65．3%100%。健康教育黃小梅［22］等為提高護士對神經(jīng)內(nèi)科口服藥知識水平及對患者口服藥健康教育的效果，開展品管圈活動。結(jié)果護士在品管圈活動前后口服藥知識考核成績比較，差異有顯著性意義（ P＜0．01），患者對口服藥樣資料滿意度為。認為論品管圈活動應(yīng)用于口服藥健康教育工作中有效、及時，能促護理質(zhì)量的提高。歐利芳［23］等研究品質(zhì)圈活動在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果，隨機對120例老年性白內(nèi)障患者進行分組，對照組（66例）采用傳統(tǒng)健康教育方式，實驗組（54例）采用品質(zhì)圈活動進行宣教，結(jié)果：實驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0．05），病相關(guān)知識的掌握率明顯高于對照組（P＜0．05）。認為運用品質(zhì)圈活動對老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者進行健康宣教是一種科學的、合理的工作方式。莫焱［24］等報道將品質(zhì)圈活動應(yīng)用在上消化道出血患者健康教育中，結(jié)果提高了全體護士的工作責任心，提高了上消化道出血患者的防病知識。馮艮嬌［25］等將品質(zhì)圈活動應(yīng)用冠狀動脈介入治療患者健康教育中，結(jié)果者對PCI相關(guān)知識的知曉率從48%上升為95%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。儀器管理汪繼斌［26］探索品管圈在提高手術(shù)器械準備完善率中的