重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)課件01緒論

臨床麻醉學(xué)ClinicalAnesthesiology麻醉學(xué)系一、麻醉的基本概念

麻醉（Anesthesia）系指用藥物或其他方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的功能抑制。使病人在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)不感覺疼痛和不適。第一章緒論

(Introduction)

第一階段麻醉(anesthesia)

內(nèi)涵：

1.解決手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛

2.研發(fā)麻醉藥物、方法和臨床應(yīng)用（一）近代麻醉學(xué)（一）近代麻醉學(xué)第二階段

臨床麻醉學(xué)

(clinicalanesthesiology）

內(nèi)涵：

1.麻醉前評估與準(zhǔn)備

2.麻醉實(shí)施與處理

3.專科病人的麻醉處理

4.疑難危重病人的麻醉處理

5.麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和診治（一）近代麻醉學(xué)第三階段

麻醉與危重病醫(yī)學(xué)

(anesthesiology&criticalcaremedicine）

衛(wèi)生部1989年12號文件——二級臨床學(xué)科

內(nèi)涵：

1.臨床麻醉學(xué)

2.危重病醫(yī)學(xué)

3.疼痛診療學(xué)

4.急救與復(fù)蘇現(xiàn)代麻醉學(xué)（1）工作場所

手術(shù)室內(nèi)

手術(shù)室外（門診-病房-特殊檢查室）（2）工作重點(diǎn)

消除疼痛

安全、舒適、生命功能監(jiān)測與調(diào)控（3）工作環(huán)節(jié)

手術(shù)麻醉

麻醉后恢復(fù)室（PACU/AICU）二、麻醉發(fā)展史

《后漢書華佗傳》公元200年華佗（“麻沸散”）（一）古代臨床麻醉的發(fā)展春秋戰(zhàn)國扁鵲——毒酒

毒藥、針刺卡壓、冷凍神經(jīng)、放血A.“上臂手術(shù)”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世紀(jì))1.吸入麻醉藥的發(fā)展

1846年10月16日美國MGHWilliamT.G.Morton牙科醫(yī)生

第一次乙醚麻醉公開演示成功（二）現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史現(xiàn)代麻醉學(xué)開始的標(biāo)志1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生JamesY.Simpson乙醚麻醉產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，JohnSnow醫(yī)生-英國維多利亞女皇氯仿麻醉分娩鎮(zhèn)痛1868年EdmundAndrews氧化亞氮（N2O）+20%O21956年氟烷（halothane）1959年甲氧氟烷（methoxflurane）1972年恩氟烷（enflurane）1981年異氟烷（isoflurane）1990年七氟烷（sevoflurane）1992年地氟烷（desflurane）2.靜脈麻醉藥的發(fā)展1934年硫噴妥納（thiopental）1970年氯胺酮（ketamine）1972年依托咪酯（etomidate）1976年咪達(dá)唑侖（midazolam）1983年丙泊酚（propofol）3.肌松藥的發(fā)展箭毒curare1942年琥珀膽堿維庫溴銨阿曲庫銨順勢阿曲庫銨羅庫溴銨哌庫溴銨4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展嗎啡哌替定芬太尼蘇芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼

5.局部麻醉藥的發(fā)展1884年可卡因(cocaine)1932年利多卡因(lidocaine)

丁卡因(tetracaine)1955年氯普魯卡因(chlorprocaine)1963年布比卡因(bupivacaine)

左旋布比卡因(levobupivacaine)

羅哌卡因(ropivacaine)(三)麻醉監(jiān)測的進(jìn)展1.五項(xiàng)麻醉基本監(jiān)測指標(biāo)

體溫、血壓、心電圖、SpO2、PetCO2

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)五大生命體征體溫、血壓、脈搏、呼吸、疼痛世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）麻醉深度的監(jiān)測：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉藥血藥濃度監(jiān)測有創(chuàng)/微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測肌松監(jiān)測(三)麻醉監(jiān)測的進(jìn)展3.

麻醉方法的進(jìn)展

麻醉期消除疼痛、肌松弛、手術(shù)良好條件

圍手術(shù)期麻醉質(zhì)量—安全、調(diào)控、舒適評估-麻醉-監(jiān)測-調(diào)控評估-監(jiān)測-調(diào)控-麻醉-監(jiān)測-評估-調(diào)控三、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍

（一）臨床麻醉

消除疼痛、不適減少不良反射，減輕應(yīng)激反應(yīng)提供良好的手術(shù)或操作條件調(diào)控異常生理情況保證病人安全，防止并發(fā)癥。

麻醉的質(zhì)量直接影響病人的安危和手術(shù)成敗（二）急救與復(fù)蘇(first-aidandresuscitation)

復(fù)蘇

狹義——心肺腦復(fù)蘇

廣義——各種危重情況被逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常狀態(tài)

圍手術(shù)期維護(hù)和改善病人臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定三、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍（三）危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)

重癥監(jiān)測治療病室（intensivecareunit）

麻醉后監(jiān)測治療室（麻醉后恢復(fù)室，

postanesthesiacareunit,PACU

anesthesiaintensivecareunit,AICU)

危重病、麻醉恢復(fù)期的呼吸管理、液體治療、監(jiān)測技術(shù)以及突發(fā)情況快速的診斷處理三、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍重病監(jiān)測治療（加強(qiáng)治療病房ICU）（四）疼痛治療(paintreatment)

疼痛門診、病房（painclinic）

診斷與治療

目標(biāo)：建立“無痛醫(yī)院”

神經(jīng)阻滯技術(shù)、藥物、微創(chuàng)治療手段，多模式綜合治療急慢性疼痛三、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍（一）麻醉學(xué)任務(wù)特征麻醉學(xué)內(nèi)容涵蓋全面（廣）（集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他臨床學(xué)科為一體）2.工作要求立竿見影（快）3.應(yīng)急能力強(qiáng)、動(dòng)作反應(yīng)迅速（靈）4.溝通、協(xié)作和組織能力（好）四、認(rèn)真學(xué)好麻醉學(xué)一個(gè)合格的麻醉醫(yī)師，

首先必須是一個(gè)合格的醫(yī)師。

一個(gè)好的麻醉醫(yī)師

應(yīng)該是一個(gè)圍手術(shù)期的全科醫(yī)師。（二）努力成一個(gè)合格的麻醉醫(yī)生麻醉師——麻醉匠——麻醉醫(yī)師

不斷學(xué)習(xí)-不斷目標(biāo)-不斷進(jìn)步（一）麻醉方法的分類

1.全身麻醉（generalanesthesia）

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

靜脈麻醉(intravenousanesthesia)

2.基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia)

3.椎管內(nèi)麻醉(intrathecalblock)

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(spinalblock)

硬脊膜外阻滯(epiduralblock)五、麻醉分類局部麻醉(localanesthesia)五、麻醉分類表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸潤麻醉(localinfiltration)區(qū)域阻滯(fieldblock)周圍神經(jīng)阻滯（peripheralnerveblocks）靜脈局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）（二）麻醉亞學(xué)科的分類臨床麻醉學(xué)危重病醫(yī)學(xué)