XXX醫(yī)院“新冠肺炎”院感防控具體措施工作指引（2022年第二版）

為做好新型冠狀病毒肺炎感染防控和醫(yī)療救治工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（第三版）、《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》、《XXX市應(yīng)對新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于規(guī)范正常診療秩序的通知（XXX領(lǐng)辦）2022（124號(hào)）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（第二版）》等相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況制定“新冠肺炎”院感防控具體措施工作指引。一、預(yù)檢分診（一）預(yù)檢要點(diǎn).設(shè)置在門診樓入口和急診入口，急診24小時(shí)值班，門診（7:30—11:30,13:30-17:00）,中午和夜間在急診入口O.設(shè)備設(shè)施：紅外成像測溫設(shè)備、體溫計(jì)、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生設(shè)施、1000mg/L含氯消毒液、75%乙醇、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記本。.流行病學(xué)史調(diào)查：電子流調(diào)碼/人工流調(diào)表/現(xiàn)場口頭流調(diào)，滿足各類人群（老年機(jī)、無手機(jī)、急救等各種情況）.健康碼核驗(yàn)：XXX醫(yī)院流調(diào)碼、河北健康碼、霸州一碼通；無碼人員進(jìn)入無碼通道，可用身份證進(jìn)行健康碼核驗(yàn);未帶身份證的無碼人員進(jìn)行人工流調(diào)留痕核查。.佩戴口罩有呼氣閥的人員不允許進(jìn)入醫(yī)院。應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告科室醫(yī)生、護(hù)士并向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街進(jìn)行報(bào)備；科室主任、護(hù)士長報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染控制科，聯(lián)系負(fù)壓救護(hù)車按照要求轉(zhuǎn)至“隔離點(diǎn)”或“發(fā)熱門診”進(jìn)行篩查。3）患者、陪護(hù)在院期間接到疾病預(yù)防控制中心通知為密接、次密接后，應(yīng)按照要求轉(zhuǎn)至“隔離點(diǎn)”或“發(fā)熱門診”進(jìn)行篩查。4）終末消毒所在病區(qū)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系物業(yè)管理辦公室對患者、陪護(hù)所經(jīng)過的區(qū)域和病房進(jìn)行終末消毒；聯(lián)系器械科提供氣溶膠噴霧器，針對“密接、次密接、疑似病例、確診病例”就診場所，按照20ml/ni?裝入3%過氧化氫消毒液原液進(jìn)行噴霧消毒，熏蒸1小時(shí)。5）效果評(píng)價(jià)終末消毒到達(dá)作用時(shí)間對消毒后的區(qū)域采集環(huán)境和物表進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性方可再次使用。六、發(fā)熱門診按照2022年3月11日感染控制科發(fā)布的《“發(fā)熱門診醫(yī)院感染提級(jí)管理制度流程”》落實(shí)相關(guān)工作，每班次設(shè)置一名感控督導(dǎo)員督導(dǎo)檢查感控措施落實(shí)情況并做好記錄備查。七、工作人員管理.以科室為單位：對科室內(nèi)所有醫(yī)生、護(hù)士、院聘、科聘、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、保潔員、探視管理人員健康監(jiān)測、核酸采集統(tǒng)一管理。.以科室為單位：對科室內(nèi)所有醫(yī)生、護(hù)士、院聘、科聘、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員“行程軌跡”統(tǒng)一管理，履行請假、報(bào)備手續(xù)。.科室內(nèi)所有人員：“收到河北防疫辦短信息”、“健康碼彈窗”、“接到疾病預(yù)防控制中心通知為密接、次密接”、“健康碼為黃碼、紅碼”等情況時(shí)，按照要求向人事科履行報(bào)備手續(xù)，按照要求嚴(yán)格落實(shí)，科室做好記錄備查。.發(fā)熱閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)：專人、專用路線，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生及患者口罩更換。（二）預(yù)檢要求.配備的醫(yī)務(wù)人員熟知“國內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”、“域內(nèi)封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)”動(dòng)態(tài)變化。.配備的醫(yī)務(wù)人員熟知“新冠肺炎”10大病癥。.防護(hù)要求：隔離衣、醫(yī)用防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套。.執(zhí)行三查一測一問：查口罩、查流行病學(xué)調(diào)查碼、查驗(yàn)健康碼/行程碼、測體溫、詢問病史。.核酸檢測工作人員每天一次上崗即采，混檢。環(huán)境物體外表每天1次1個(gè)采樣管5合一混檢。（三）工作流程.主動(dòng)引導(dǎo)告知“國內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”、“域內(nèi)封控區(qū)、管控區(qū)”、集中隔離場所、居家醫(yī)學(xué)觀察、健康監(jiān)測及健康碼為紅碼和黃碼就診人員到霸州市黃碼醫(yī)院：“煎茶鋪中心衛(wèi)生院、武平醫(yī)院”就診。.來自定點(diǎn)醫(yī)院的人員，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院人員閉環(huán)管理,應(yīng)到“黃碼”醫(yī)院就診，如發(fā)現(xiàn)來自定點(diǎn)醫(yī)院的人員，到發(fā)熱門診進(jìn)行排查。.發(fā)熱患者、疑似患者，預(yù)檢分診人員聯(lián)系院前急救負(fù)壓救護(hù)車閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至南院區(qū)進(jìn)行篩查并告知南院區(qū)工作人員；預(yù)檢分診工作人員聯(lián)系“物業(yè)公司消殺隊(duì)”對患者經(jīng)過的路線和就診場所進(jìn)行消殺。二、門診管理.掛號(hào)室、導(dǎo)診人員應(yīng)佩戴“醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)面屏”O(jiān).物業(yè)安排保安人員進(jìn)行秩序維持、防止聚集，尤其是“采血室、超聲科、婦科、皮膚科、內(nèi)科診區(qū)、影像科”。.門診醫(yī)師接診時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，呼吸科、兒科、影像科操作人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)鏡科、血液透析室除佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩外應(yīng)根據(jù)具體操作情況采取額外預(yù)防措施：隔離衣、醫(yī)用防護(hù)面屏。.嚴(yán)格落實(shí)門診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制：門診醫(yī)師須熟知新冠十大病癥，接診時(shí)詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、職業(yè)、結(jié)合病史、病癥對患者進(jìn)行傳染病排查；發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告門診部主任。.門診部聯(lián)系“物業(yè)公司消殺隊(duì)”對患者經(jīng)過的路線和就診場所進(jìn)行消殺，門診診室暫時(shí)封控等待患者核酸檢測結(jié)果陰性后方可繼續(xù)啟用。.門診消殺管理1）頻次：每天常規(guī)三次（7:00、12:00、17:30）有情況隨時(shí)消毒。2）含氯消毒液1000mg/L,作用至少30分鐘。3）常規(guī)消毒范圍大廳、走廊、地面、墻面1.5米、座椅、門、門把手、電梯轎廂、步行梯、步行梯扶手、公共衛(wèi)生間洗手臺(tái)、水龍頭、衛(wèi)生間隔斷門、電源開關(guān)。4）終末消毒管理門診部常規(guī)配備一臺(tái)氣溶膠噴霧器，針對“密接、次密接、疑似病例、確診病例”就診場所，按照20ml/m?裝入3%過氧化氫消毒液原液進(jìn)行噴霧消毒，熏蒸1小時(shí)。.環(huán)境物表核酸檢測1）呼吸科門診、兒科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、血液透析室、內(nèi)鏡科、影像科、檢驗(yàn)科、皮膚科、婦科、門診手術(shù)室、超聲科、門診部（掛號(hào)處、1-3樓自助設(shè)備、2樓采血處），按照兩天一次、一次1個(gè)采樣管5合一混檢。2）門診其他科室，每周兩次、一次1個(gè)采樣管5合一混檢。三、急診管理.符合急診診療范圍的到急診進(jìn)行診療，不符合條件的到門診部就診。.“國內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”、“域內(nèi)封控區(qū)、管控區(qū)”、集中隔離場所、居家醫(yī)學(xué)觀察、健康監(jiān)測及健康碼為紅碼和黃碼就診人員到霸州市黃碼醫(yī)院：“煎茶鋪中心衛(wèi)生院、武平醫(yī)院”就診。.非一般防范區(qū)急危重癥患者直接搶救，疫情防控的底線是“醫(yī)療安全”，生命至上、先行救治；急診留觀病房設(shè)置為過渡病房、單人單間收治，48小時(shí)2次“口咽拭子+雙側(cè)鼻咽拭子”核酸陰性結(jié)果可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)過渡病房；急癥手術(shù)患者參照XXX醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組《收治高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)內(nèi)部暫行處置預(yù)案（3.27試行）》相關(guān)規(guī)定處置。.有“新冠十大病癥”病情穩(wěn)定的均需到發(fā)熱門診進(jìn)行排查。.一般防范區(qū)域就診患者經(jīng)過搶救病情穩(wěn)定、無相關(guān)“新冠十大病癥”經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查排除后需要進(jìn)入普通病區(qū)進(jìn)一步治療的患者；應(yīng)在急診科對患者、陪護(hù)人員采集“抗原”進(jìn)行初篩，如果為陽性那么需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如果為“陰性”那么需對患者、陪護(hù)采集“口咽拭子”后方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)過渡病房。.需轉(zhuǎn)診的急危重癥患者，需向醫(yī)務(wù)科報(bào)備方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。.工作人員防護(hù)醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)面屏、乳膠手套.環(huán)境清潔消毒常規(guī)消毒3次，有異常情況科室應(yīng)疏散人群并主動(dòng)聯(lián)系物業(yè)消殺隊(duì)隨時(shí)消毒1）常規(guī)消毒范圍大廳、走廊、地面、墻面1.5米、座椅、門、門把手、公共衛(wèi)生間洗手臺(tái)、水龍頭、衛(wèi)生間隔斷門、電源開關(guān)。2）終末消毒管理急診科常規(guī)配備一臺(tái)氣溶膠噴霧器，針對“密接、次密接、疑似病例、確診病例”就診場所，按照20ml/m?裝入3%過氧化氫消毒液原液進(jìn)行噴霧消毒，熏蒸1小時(shí)。.救護(hù)車消毒1）消毒頻率：轉(zhuǎn)診普通患者每班次使用后進(jìn)行消毒，發(fā)熱篩查患者、密接、次滅接、疑似病例，每次使用后進(jìn)行消毒。2）消毒方法轉(zhuǎn)運(yùn)過程中：駕駛室兩側(cè)窗戶開啟轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束：第一步：將所有車門、窗戶開啟，通風(fēng)至少30分鐘。第二步：儀器設(shè)備、駕駛艙儀表臺(tái)、門板等物體外表使用“復(fù)合醇”消毒濕巾擦拭，擦拭順序應(yīng)先從駕駛室開始,每個(gè)區(qū)域使用一塊消毒濕巾。第三步：使用含氯消毒液1000mg/L,作用至少30分鐘后用清水擦拭。含氯消毒液濃度應(yīng)符合要求并且要及時(shí)進(jìn)行擦拭，否那么容易腐蝕負(fù)壓救護(hù)車導(dǎo)致負(fù)壓功能失效。.“抗原初篩”管理1）有陽性感染者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街、小區(qū)“患者、陪護(hù)”進(jìn)入搶救大廳全部檢查“抗原檢測”。2）操作人員接受規(guī)范培訓(xùn)，人員相對固定。3）雙人比對結(jié)果，登記被采集人員信息、聯(lián)系方式與標(biāo)本一同拍照存檔、備查。.核酸檢測管理工作人員兩天一次，混檢。2）環(huán)境物表：核酸采集每天一次，每次4管5合一混檢；采樣點(diǎn)位包括：救護(hù)車、核酸采集點(diǎn)、預(yù)檢分診臺(tái)、搶救大廳、過渡病房，可以交替進(jìn)行。四、手術(shù)管理.手術(shù)室安排一間手術(shù)間作為“過渡手術(shù)間”，未取得“核酸檢測結(jié)果”急危重癥患者使用。.手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，無“核酸檢測結(jié)果”、存在發(fā)熱、疑似病癥的患者手術(shù)過程中工作人員落實(shí)二級(jí)防護(hù)要求。.密切關(guān)注患者核酸檢測結(jié)果，手術(shù)結(jié)束后核酸檢測結(jié)果仍未反應(yīng)的按照科室制定流程落實(shí)終末消毒措施。.科室密切關(guān)注參與手術(shù)人員的健康監(jiān)測和核酸檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。五、病區(qū)管理.住院患者及陪護(hù)需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性結(jié)果、填寫流調(diào)表、出具健康碼和行程碼綠碼、測溫正常方可入院。.急癥入院患者未取得核酸檢測結(jié)果應(yīng)安置在科室內(nèi)“過渡病房”，單人單間，1次口咽拭子核酸檢測結(jié)果陰性后方可轉(zhuǎn)出；“非一般防范區(qū)”患者24小時(shí)內(nèi)兩次核酸檢測結(jié)果陰性轉(zhuǎn)出。.過渡病房就餐管理：由醫(yī)管家物業(yè)提供點(diǎn)餐二維碼交病區(qū)護(hù)士，護(hù)士將二維碼放入過渡病房；患者家屬掃碼點(diǎn)餐,由物業(yè)人員送到科室交護(hù)士，由護(hù)士將餐送至病房。.過渡病房護(hù)理管理：護(hù)理人員相對固定，穿戴帽子、隔離衣、面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套。.過渡病房應(yīng)配備：醫(yī)療廢物桶、噴壺、噴壺內(nèi)裝入lOOOmg/L含氯消毒液（有效期24小時(shí)），速干手消毒劑；醫(yī)療用品如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器固定使用。.病區(qū)封閉管理，禁止探視、非必要不陪護(hù)；進(jìn)入病區(qū)的所有人員必須佩戴口罩，患者在病情允許的情況下也應(yīng)佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行一患一陪護(hù)要求，陪護(hù)人員隨患者入住同一病房，接受閉環(huán)管理。.病區(qū)內(nèi)所有房間門應(yīng)保持常閉、窗戶開啟通風(fēng)；所有患者、陪護(hù)不允許聚集聊天，院本部條件所限，對患者陪護(hù)進(jìn)行宣教，去衛(wèi)生間后即刻返回，不得在公共區(qū)域滯留。.人員核酸檢測管理1）患者、陪護(hù)：采集“口咽拭子”標(biāo)本擇期住院患者和陪護(hù)需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性結(jié)果，可米取多人混檢新入院患者和陪護(hù)入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次核酸檢測,可采取多人混檢在院患者和陪護(hù)每周一集中一次核酸檢測，可采取多人混檢住院患者出院前24小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行一次核酸檢測，結(jié)果陰性方可出院2）所有工作人員每周一集中進(jìn)行一次核酸檢測，可采取多人混檢方式.環(huán)