醫(yī)患溝通導(dǎo)論改課件

廣東省第二(dìèr)人民醫(yī)院傅曉英

醫(yī)

患

溝

通（導(dǎo)

論）第一頁，共二十頁。醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改可不聽-非專業(yè)-不排除(páichú)有用可不記-非考試-不排除實戰(zhàn)可不信-非正確-不排除真話第二頁，共二十頁。2醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第一節(jié)不可或缺的醫(yī)患溝通(gōutōng)表達達表第三頁，共二十頁。3醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第二節(jié)古往今來(gǔwǎngjīnlái)的醫(yī)患溝通社會發(fā)展定規(guī)則：主仆社會、文明社會、改革社會角色的文化差異：君臣(jūnchén)官民、賣家買家、教師學(xué)生、家長孩子、醫(yī)生患者經(jīng)濟利益的博弈：圣明與利益、技術(shù)與利益、效益與利益變與不變的人性：人性不變、追求不變、社會變化、隨境而遷醫(yī)患溝通的社會烙印醫(yī)患溝通的文化烙印醫(yī)患溝通的人性烙印醫(yī)患溝通的經(jīng)濟烙印第四頁，共二十頁。4醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第二節(jié)中西(zhōngxī)內(nèi)外的醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)訓(xùn)：中醫(yī)大家+西醫(yī)大家：提倡關(guān)愛注重人（心理）=>醫(yī)技幫助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育：逐漸注重人際溝通能力的培養(yǎng)=醫(yī)學(xué)生基本能力西方社會的架構(gòu)：技術(shù)互動法規(guī)化、醫(yī)患關(guān)系自主化、經(jīng)濟利益(lìyì)保險化我國醫(yī)患的窘迫：狹義醫(yī)患關(guān)系-醫(yī)患溝通、廣義醫(yī)患關(guān)系-社會治理醫(yī)訓(xùn)堪憂教育(jiàoyù)架構(gòu)第五頁，共二十頁。5醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改綜上所述醫(yī)患有溝-需要(xūyào)通-醫(yī)患溝通學(xué)（課）第六頁，共二十頁。6醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第三節(jié)醫(yī)患溝通(gōutōng)課的學(xué)科地位基礎(chǔ)：美國85%的醫(yī)學(xué)院校第一學(xué)年開始對醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)患溝通課程始終：學(xué)科有限(yǒuxiàn)，溝通無限。道可頓悟，事須漸修。貫穿醫(yī)事始終隱性：學(xué)科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧語-真心輔助：學(xué)科技巧，增色技術(shù)。上德無為而以為也，避免雕蟲小技-真本事第七頁，共二十頁。7醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第四節(jié)醫(yī)患溝通(gōutōng)課的學(xué)科目的狹義目的(mùdì)：小-醫(yī)患雙贏、低-避免糾紛廣義目的：大-社科雙贏、高-減少沖突第八頁，共二十頁。8醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改第五節(jié)醫(yī)患溝通課的學(xué)科(xuékē)內(nèi)容醫(yī)患溝通基礎(chǔ)和原理：人文、倫理、心理、法律；溝通障礙分析，醫(yī)患溝通的個人(gèrén)技能：言語溝通和非言語（神情、衣著、行為、環(huán)境、書面）溝通技能醫(yī)患溝通的制度構(gòu)建：社會（政府、媒體）、醫(yī)院（制度、環(huán)境、文化、平臺）、科室、個人各?？漆t(yī)患溝通特點：內(nèi)外婦兒產(chǎn)、全科中醫(yī)腫瘤整形五官老年精神康復(fù)、醫(yī)技、藥學(xué)醫(yī)療糾紛后醫(yī)患溝通：定義、分類、防范、處理、案例第九頁，共二十頁。9醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改封建時代，御醫(yī)們地位很特殊，有時皇帝對他們(tāmen)敬重幾分，有時皇帝生殺予奪：唐代大將徐世勣（李世勣-李勣）有病，御醫(yī)說“龍須灰可治”，唐太宗李世民把自己胡須拔下來當藥用。扁鵲見蔡桓公（齊桓公）曹操與華佗變革時代或文明時代：為人民服務(wù)？公民利益雙贏？真實社會？虛偽社會？義務(wù)？需求？

人性決定服務(wù)質(zhì)量和溝通方式：本然人性（善、庸、惡）；雕琢人性（主動型=討好型、指導(dǎo)型=自我型、理智型……）

利益決定服務(wù)內(nèi)涵和溝通習(xí)慣：雙方博弈（醫(yī)患）=或欺騙或雙贏；三方（醫(yī)政患）-制約各取所需醫(yī)患溝通的社會烙印(làoyìn)-臣民？人民？公民？平衡(pínghéng)與否相互制約限制程度表第十頁，共二十頁。10醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改生物醫(yī)學(xué)模式（主次）：醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)學(xué)為主線、病人是服從、忽略人的背景文化差異：調(diào)入廣州的挫敗：飲食-粥粉、語言-吃飯、心理-中醫(yī)、習(xí)俗-煲湯或忌諱文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰島素、原料、拒絕、出院社會、心理和生物醫(yī)學(xué)模式：尋找同感、理解意圖、解釋病情、合理取舍文化認同：55年、萬隆、《祝英》、16頁、周恩來、《中國的羅密歐與朱麗葉》心理同感：黃帝曰：王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不(mòbù)惡死而樂生，雖有無道之人惡有不聽者乎？醫(yī)患溝通的文化烙印-主次(zhǔcì)？同感？第十一頁，共二十頁。11醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改經(jīng)濟浪潮之前：醫(yī)生主導(dǎo)行醫(yī)和制定方案-有良心沒耐心、有專業(yè)少溝通、效率低-看病難經(jīng)濟浪潮之初：秩序混亂-庸醫(yī)當?shù)?、假藥橫行(héngxíng)、醫(yī)方趨利、患方迷茫-看病亂經(jīng)濟浪潮之中：醫(yī)方和患方共同成長（智慧或狡黠）、信任和訴求改變-看病貴經(jīng)濟浪潮之殤：醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)療法規(guī)出臺、媒體失真、監(jiān)管失聲-溝通難經(jīng)濟浪潮之矛：醫(yī)保全面覆蓋、大醫(yī)院云集、社區(qū)和民營醫(yī)療待提高-醫(yī)患關(guān)系白熱化醫(yī)患溝通(gōutōng)的經(jīng)濟烙印-潘多拉、雙刃劍

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第十二頁，共二十頁。12醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改人格多面：2012年3月23日哈醫(yī)大一附屬風(fēng)濕免疫科、患者持利刃行兇致一死三傷。內(nèi)蒙人、17歲、強柱多年；3歲、父母離、父服刑、爺癌癥、住院抗免疫后TB、被轉(zhuǎn)院。

“聽話懂事孝順的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解釋欠缺？偏執(zhí)扭曲？命運捉弄？視角迥異：溫醫(yī)附二院、網(wǎng)絡(luò)、病人醫(yī)生對手術(shù)縫合、止痛泵、紅包的理解各執(zhí)一詞片面誤導(dǎo)：2歲、肛門紅疹、4分錢處方、媒體：開便宜藥=好醫(yī)生、難找；

撲爾敏：一代、

抑制H1受體特異性差、血腦屏障=中樞(zhōngshū)抑制=幼兒敏感、幼兒慎用推波助瀾：吸引眼球或搞噱頭、先天巨結(jié)腸、造瘺=對因?qū)ΠY=開塞露有失公允：藥價居高的真實原因？醫(yī)鬧時要求私了！醫(yī)療改革革醫(yī)生的命！惡性循環(huán)：社會改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻擊：醫(yī)鬧、辱醫(yī)、殺醫(yī)醫(yī)患溝通的人性(rénxìng)烙印-多面性、公正性第十三頁，共二十頁。13醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改上古名醫(yī)-歧伯：治民與自治、治彼與治此、治小與治大、治國與治家未有逆而能治之也，夫惟順而矣。順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，順者,百姓之治，皆欲順其志也-大智唐代醫(yī)神-孫思邈：夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧、省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！-神往(shénwǎng)古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀”-技術(shù)之首

愛德華.特魯?shù)蠆W（1848-1915）：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”-臨床內(nèi)涵中、外醫(yī)學(xué)大家(dàjiā)的醫(yī)患溝通醫(yī)訓(xùn)第十四頁，共二十頁。14醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)患溝通(gōutōng)-遠離與回歸第十五頁，共二十頁。15醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改新增-人文醫(yī)學(xué)細分-科學(xué)醫(yī)學(xué)課醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)用高等數(shù)學(xué)循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)衛(wèi)生法醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)計算機應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)文獻檢索與論文寫作康復(fù)醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)醫(yī)患溝通腫瘤學(xué)概論急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)1999年6月9日國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（Institute

for

International

Medical

Education，IIME)：世界各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)生都必須具備基本素質(zhì)（最低要求？并非國際認可的權(quán)威機構(gòu)）①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③溝通技能；④臨床(línchuánɡ)技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。醫(yī)學(xué)課程(kèchéng)的變遷體現(xiàn)了人文醫(yī)學(xué)的重視第十六頁，共二十頁。16醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改西方：美國醫(yī)療事故死亡=工傷+車禍(chēhuò)+艾滋病死亡。德國：醫(yī)療事故10萬余起（死亡2.5萬起）中國：2012年全國醫(yī)療事故不良事件報告數(shù)量超過18萬份（國家食品藥品監(jiān)督管理總局）中國：醫(yī)療事故=醫(yī)療糾紛=醫(yī)鬧=殺人、無醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛、無醫(yī)療事故=殺人！制度架構(gòu)中的醫(yī)患溝通-完善(wánshàn)與欠缺多元財政資助管道協(xié)助民眾支付醫(yī)療(yīliáo)費用：醫(yī)藥公司、生物科技、多元供應(yīng)商、退輔會、三軍會多家保險機構(gòu)提供不同保險機制：管理式、藍十字藍盾計劃、私人保險、老人、貧民保險多家給付機構(gòu)自行決定服務(wù)給付金額：保險公司、州政府某機構(gòu)、雙藍會、第三方管理組織眾多醫(yī)療機構(gòu)：公立、私立、社區(qū)、?？啤⒕C合市場化的醫(yī)生人力資源：醫(yī)生多數(shù)是自由執(zhí)業(yè)人（可以為多個醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、自負盈虧）政府：公共保險與財務(wù)、衛(wèi)生規(guī)范、衛(wèi)生政策、研究基金、公共衛(wèi)生。注意：政府不負責(zé)定價2009年中國美國醫(yī)療投入占GDP4%17%年人均醫(yī)療費108元＄7285元＄醫(yī)生人力資源14名醫(yī)生/萬人27名醫(yī)生/萬人醫(yī)院床位資源40張床位/萬人31張床位/萬人病人門診等候當日數(shù)小時預(yù)約15天以上醫(yī)生門診接診30個/半天5個病人/半天第十七頁，共二十頁。17醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改目前(mùqián)我國堪憂的醫(yī)患關(guān)系常規(guī)性溝通長足進步：個體醫(yī)患溝通、家屬溝通、群體(qúntǐ)醫(yī)學(xué)科普教育防范性溝通被迫加強：“多余的話”、“生硬的簽字”、“嚴苛的規(guī)范要求”已不是醫(yī)患溝通所能及：快速經(jīng)濟-制度滯后、高期望值-醫(yī)學(xué)客觀、道義要求-經(jīng)濟需求第十八頁，共二十頁。18醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改試問卷簾人卻道海棠依舊（李清照）：且問且答，較少思索—被動應(yīng)答型知否知否應(yīng)是綠肥紅瘦（李清照）：主導(dǎo)啟發(fā)細微見著—指導(dǎo)啟發(fā)型開軒面場圃把酒話桑麻（孟浩然）：主客對白，看景生情(kànjǐngshēngqíng)，見機行事—共同參與型身無彩風(fēng)雙飛翼心有靈犀一點通（李商隱）：知己默契盡在不言中—長期配合型

結(jié)語謝謝(xièxie)第十九頁，共二十頁。19醫(yī)患溝通-導(dǎo)論-改內(nèi)容(nèi