重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)教案12圍術(shù)期體溫管理

PAGEPAGE6授課教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級(jí)授課專業(yè)麻醉學(xué)系教師職稱授課方式大課學(xué)時(shí)1題目章節(jié)第十二章麻醉期間的體溫管理教材名稱《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求1.掌握圍術(shù)期體溫下降與升高的原因2.熟悉低溫的適應(yīng)證3.熟悉降溫、復(fù)溫的方法4.掌握低溫的并發(fā)癥教學(xué)難點(diǎn)降溫的方法及注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn)1.圍術(shù)期體溫下降與升高的原因2.降溫的方法3.低溫的并發(fā)癥外語(yǔ)要求掌握常見的英文單詞thermoregulation;fervescence;hypothermia;artificialhypothermia教學(xué)方法手段講授及多媒體教學(xué)。參考資料1.《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版教研室意見同意教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配一、概述1.體溫(Temperature):機(jī)體進(jìn)行生命活動(dòng)、新陳代謝必要條件正常體溫：37℃±0.4℃2.體溫調(diào)節(jié):自主性體溫調(diào)節(jié)；行為性體溫調(diào)節(jié)3.體溫失衡：產(chǎn)熱；散熱二、圍術(shù)期體溫下降原因：1.年齡：老人、小兒2.手術(shù)操作影響3.室溫低4.麻醉影響5.病人產(chǎn)熱不足三、圍術(shù)期體溫升高原因：1.病人情況2.手術(shù)因素3.室溫高4.麻醉影響5.惡性高熱四、人工低溫概念：人工低溫——用物理降溫的方法使體溫降至正常溫度以下預(yù)定范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受力，滿足治療或手術(shù)需要的一種醫(yī)療措施。（一）低溫的生理影響（特點(diǎn)）： ①BMR↓，氧耗量↓，提高缺氧耐受力 ②心臟作功減少 ③麻醉藥用量↓ ④抑制酶的活性和細(xì)菌的活力 ⑤有抗凝作用（不延長(zhǎng)出血時(shí)間？）（二）低溫適應(yīng)證（Indicationofhypothermia)：1.心、血管手術(shù)2.神經(jīng)外科手術(shù) 3.其它：肝、腎手術(shù)；創(chuàng)傷大、出血多手術(shù)；控制術(shù)中高熱腦復(fù)蘇（三）降溫(Cooling)：低溫分級(jí)：淺低溫(shallowhypothermia)：35~32℃中低溫(middlehypothermia)：32~28℃深低溫(deephypothermia)：<28℃降溫方法：體表降溫多媒體10min10min教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配體腔降溫血液降溫1、體表降溫(Surfacecoolingmethod)：（1）方法：冰水浴或冰屑降溫法 冰袋、冰帽降溫法 變溫毯降溫法（2）特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單降溫效果較好初降速度慢適于淺、中低溫2、體腔降溫（Bodycavitycoolingmethod)：（1）方法：0~40C無菌生理鹽水灌洗胸、腹腔，通過體腔大血管進(jìn)行冷、熱交換。 （2）特點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)（1~2h）；需暫停手術(shù) 需大量無菌鹽水心律失常（冰水與心臟接觸） 體腔手術(shù)時(shí)低溫的輔助手段3、體外循環(huán)血液降溫：(Bloodcoolingbycardiopulmonarybypass)

（1）方法：體外循環(huán)時(shí)人工心肺機(jī)將血流引至體外，經(jīng)熱交換機(jī)降溫→泵血回體內(nèi)。（2）特點(diǎn)：降、復(fù)溫快，可控性好 可續(xù)降溫度2~40C 代謝性酸中毒（體溫下降不均勻，各部位溫差大） 僅適于體外循環(huán)手術(shù)（需特殊設(shè)備）4、靜脈輸入冷液體降溫法： （1）方法：靜脈輸注冷液體（4~6℃）（2）特點(diǎn)：降溫程度有限（輸液量限制）10min教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配 心律失常（冷液體輸注過快）用于特殊情況：術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷（四）復(fù)溫1.復(fù)溫時(shí)機(jī)：手術(shù)主要步驟結(jié)束2.常用方法：體表復(fù)溫 體腔復(fù)溫 血液復(fù)溫3.注意事項(xiàng)：體表復(fù)溫較難，時(shí)間較長(zhǎng) 體溫>32℃時(shí)可停復(fù)溫，注意保溫（五）低溫并發(fā)癥（Complicationofhypothermia)1、御寒反應(yīng)：（1）后果：氧耗明顯增加→組織缺氧影響降溫效果（2）處理：預(yù)防為主麻醉深度適當(dāng)+肌松藥（肌松完全）吩噻嗪類藥（末梢血管擴(kuò)張良好）2、心律失常：（1）臨床表現(xiàn)：各類心律失常（室早、室速、室顫）（2）室顫原因：①低溫（成人室顫臨界溫度26~28℃）②交感與迷走神經(jīng)功能失衡 ③電解質(zhì)、酸堿失衡（3）處理：預(yù)防為主，糾正心律失常 室顫應(yīng)立即心肺復(fù)蘇3、組織損傷： （1）表現(xiàn)：凍傷、燙傷 （2）處理：限水溫；末梢保護(hù)4、胃腸出血： 原因：應(yīng)激性潰瘍 、小腸動(dòng)脈栓塞10min教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配 5、酸中毒： 原因：組織灌注不足，氧供減少（六）注意事項(xiàng)：1.監(jiān)測(cè)：（1）體溫監(jiān)測(cè)：持續(xù)、多部位（反映不同臟器溫差）（2）循環(huán)監(jiān)測(cè)：EKG、血壓（有創(chuàng)）、CVP 搶救設(shè)備—除顫器（3）其它：血?dú)獗O(jiān)測(cè)尿量電解質(zhì)小結(jié)1.圍術(shù)期患者可發(fā)生體溫下降或升高。與病人情況；手術(shù)因素；麻醉影響；室溫有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和預(yù)防。2.低溫的最大特點(diǎn)是降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺血、缺氧的耐受