（答案）2023年4月中醫(yī)大《社會醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》作業(yè)考核試題

中國醫(yī)科大學(xué)2022年12月《社會醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》作業(yè)考核試題一、單選題(共20道試題,共20分)1.社會醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的基本構(gòu)成中，保險(xiǎn)人是指A.參保人B.社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.政府1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：B2.分級醫(yī)療的核心是實(shí)行A.社區(qū)首診制B.雙向轉(zhuǎn)診制C.單向轉(zhuǎn)診制D.雙診制1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：D3.疾病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)別于其他風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.風(fēng)險(xiǎn)的客觀性B.影響因素的復(fù)雜性C.補(bǔ)償方式的不確定性D.風(fēng)險(xiǎn)的群體性和社會性1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A4.地方政府作為單一支付人模式的典型國家是A.美國B.英國C.加拿大D.瑞典1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：D5.英國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理模式是A.政府調(diào)控下的醫(yī)療保險(xiǎn)部門和衛(wèi)生部門分工合作模式B.社會保障部門主管模式C.衛(wèi)生部門主管模式D.委托式管理模式1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C6.社會保障體系的核心部分是A.社會救濟(jì)B.社會福利C.社會優(yōu)撫D.社會保險(xiǎn)1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：D7.社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)的特征錯(cuò)誤的是A.平等性B.非對等性C.不對稱性D.不可變動性1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：D8.按人頭支付方式的優(yōu)點(diǎn)說法錯(cuò)誤的是A.控費(fèi)效果較好B.可增強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用意識和經(jīng)濟(jì)責(zé)任C.有利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方的積極性D.管理成本相對較低1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C9.分散獨(dú)立的支付模式的代表國家是A.美國B.英國C.加拿大D.瑞典1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A10.世界上第一個(gè)社會保險(xiǎn)法律是A.《國家健康保險(xiǎn)法案》B.《疾病保險(xiǎn)法》C.《國家衛(wèi)生服務(wù)法案》D.《社會保險(xiǎn)法》1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：B11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國多層次醫(yī)療保障體系框架中的哪個(gè)層次A.主體層B.補(bǔ)充層C.托底層D.都不是1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A12.典型的后付制是A.總額預(yù)算制B.按人頭付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按服務(wù)單元付費(fèi)1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C13.住院報(bào)銷的主要支付方式是A.醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算B.網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算C.直接報(bào)銷D.人工結(jié)算1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C14.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶的管理要求說法錯(cuò)誤的是A.提取現(xiàn)金B(yǎng).向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)收入C.不得坐支現(xiàn)金D.月末無余額1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A15.社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資方式不包括A.儲蓄存款B.債券C.委托銀行貸款D.直接放貸1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：D16.關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的性質(zhì)錯(cuò)誤的是A.自愿性B.強(qiáng)制性C.互助共濟(jì)性D.基本保障性1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A17.醫(yī)療保險(xiǎn)基于保險(xiǎn)覆蓋范圍分類為A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C18.最早實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家是A.新加坡B.英國C.德國D.美國1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C19.保險(xiǎn)公司愿意將高風(fēng)險(xiǎn)、低收入的人群排除在保險(xiǎn)范圍之外，這是對投保人進(jìn)行A.逆向選擇B.隨機(jī)選擇C.風(fēng)險(xiǎn)選擇D.道德?lián)p害1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：C20.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳納的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的多少，只取決于A.個(gè)人工資額的水平B.業(yè)余收入C.儲蓄利息D.紅利1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：A二、名詞解釋(共10道試題,共30分)21.社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累是指將征繳基金按一定比例進(jìn)行儲備以供今后使用22.社會醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：社會醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體是指社會醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義務(wù)共同指向的對象23.雙向轉(zhuǎn)診制1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：雙向轉(zhuǎn)診制是醫(yī)療服務(wù)提供者根據(jù)患者病情和健康狀況的需要而對患者進(jìn)行的上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的一種制度24.預(yù)付制1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人的醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用25.逆向選擇1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：逆向選擇是指相對于疾病風(fēng)險(xiǎn)低的人群來說，疾病風(fēng)險(xiǎn)高的人群往往更傾向于選擇購買醫(yī)療保險(xiǎn)26.社會醫(yī)療保險(xiǎn)合同1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：社會醫(yī)療保險(xiǎn)合同是保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的疾病治療待遇簽訂的協(xié)議27.總額預(yù)付制1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：總額預(yù)付制是由醫(yī)院單方面或由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定每個(gè)醫(yī)院由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付有利費(fèi)用的年度總預(yù)算額28.第三方付費(fèi)1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：第三方付費(fèi)，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過一定形式向醫(yī)療服務(wù)提供者支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用，而非由被保險(xiǎn)人直接向提供者付費(fèi)29.行政監(jiān)督1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：行政監(jiān)督是按照行政管理權(quán)限和行政隸屬關(guān)系，由行政機(jī)關(guān)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)施的監(jiān)督30.儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式是強(qiáng)制儲蓄保險(xiǎn)的一種形式，是通過立法、強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付個(gè)人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度三、主觀填空題(共6道試題,共10分)31.社會醫(yī)療保險(xiǎn)按研究的性質(zhì)或資料的特點(diǎn)可分為____研究和____研究1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：定性、定量32.按支付水平可把支付方式分為____支付和____支付1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：全額、部分33.社會醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持____優(yōu)先,兼顧____的原則。1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：公平、效率34.狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)是只對____進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：醫(yī)療費(fèi)用35.在當(dāng)今的社會保障制度中,最主要的責(zé)任主體是____1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：政府36.美國最大的兩家非營利性民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司是____和____1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：藍(lán)十字、藍(lán)盾四、問答題(共6道試題,共40分)37.簡述我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)需方費(fèi)用支付方式的改革主要體現(xiàn)在哪些方面1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：確定與參保對象承受能力相適應(yīng)的費(fèi)用分擔(dān)比例；優(yōu)勢互補(bǔ)，綜合應(yīng)用多種支付方式；加強(qiáng)對個(gè)人賬戶的管理，發(fā)揮個(gè)人賬戶的作用。38.試述社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：集中管理，控制風(fēng)險(xiǎn)；部門協(xié)調(diào)，各行其責(zé)；專款專用，實(shí)現(xiàn)收支兩條線；量入為出、收支平衡；效率原則。39.簡述實(shí)行分級醫(yī)療制度的意義1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：有利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長，節(jié)約社會醫(yī)療保險(xiǎn)資金；有利于引導(dǎo)患者合理分流，促進(jìn)社會醫(yī)療資源優(yōu)化配置；有利于促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工，提高醫(yī)療服務(wù)整體效能40.試述社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別1111111111111111111111111111111111111111111111111答案：要點(diǎn)：保險(xiǎn)的性質(zhì)不同；保險(xiǎn)對象不同；保險(xiǎn)關(guān)系不同；保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)程度不同；保險(xiǎn)金的給付及其標(biāo)準(zhǔn)不同41.簡述社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的基