不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察

不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察〔〕:

摘要：目的研究討論宮體注射欣母沛的時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法抽取2022年11月至2022年11月收治的宮縮乏力孕產(chǎn)婦94例，隨機(jī)分為娩出注射組〔胎兒娩出時(shí)注射〕和常規(guī)組〔出血量超過(guò)200mL時(shí)注射〕，每組47例，比照兩組效果。結(jié)果娩出注射組的不良反響率及產(chǎn)后出血率依次為4.25%、2.13%，與常規(guī)組相比均有顯著下降；且娩出注射組的術(shù)中、產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間均相對(duì)更低，組間差異比照顯著，P

1資料與方法

1.1一般資料。抽取2022年11月至2022年11月收治的宮縮乏力孕產(chǎn)婦94例，隨機(jī)分為娩出注射組〔胎兒娩出時(shí)注射〕和常規(guī)組〔出血量超過(guò)200mL時(shí)注射〕，每組47例。所有孕產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征【6】，且意識(shí)清楚。娩出注射組中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21-37歲，平均〔28.492.31〕，平均孕周〔38.592.17〕周。常規(guī)組中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡22-39歲，平均〔29.071.89〕歲，平均孕周〔39.161.65〕周。兩組患者根本資料比擬無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：均予以常規(guī)處理，剖宮娩出胎兒、胎盤(pán)后，出現(xiàn)宮縮乏力，胎盤(pán)剝離面出血，立即宮體注射10U縮宮素，同時(shí)按摩子宮、加20U縮宮素入平衡液中維持滴注，促進(jìn)宮縮。于出血量超過(guò)200mL時(shí)那么加用250g欣母沛宮體注射。

1.2.2娩出注射組：剖宮娩出胎兒后經(jīng)宮體注射縮宮素10U、欣母沛250g，效果不佳者間隔15min后再次予以宮體注射欣母沛250g。

1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后止血時(shí)間，出血量采取稱重法測(cè)量，即〔接血敷料濕重-敷料干重-羊水量〕+負(fù)壓吸引瓶中的血量〔減除羊水量〕，以娩出后出血量超過(guò)500mL為產(chǎn)后出血；統(tǒng)計(jì)不良反響發(fā)生率，不良反響包括血壓升高、一過(guò)性頭痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)展處理，計(jì)量資料以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2.2兩組術(shù)中及產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間比照分析。娩出注射組的術(shù)中、產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，P

3討論

產(chǎn)后出血的臨床發(fā)活力制較為復(fù)雜，軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙等均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素【7】，假設(shè)未能及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血予以處理那么可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，后果嚴(yán)重。有研究報(bào)道認(rèn)為，假設(shè)孕婦合并多胎妊娠、宏大兒等高危因素時(shí)，會(huì)增大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示至少有70%以上產(chǎn)后出血產(chǎn)婦是由于宮縮乏力所致。臨床上在對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的孕婦時(shí)，大多采取縮宮素、米索前列醇等促進(jìn)宮縮藥物加以處理，雖然縮宮素已經(jīng)成為臨床常用預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，但藥代動(dòng)力學(xué)顯示縮宮素的半衰期短，在藥物濃度飽和后即使再增加藥物用量也無(wú)法改善效果，故當(dāng)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，往往無(wú)法維持良好的宮縮效果；此時(shí)假設(shè)發(fā)消費(fèi)后出血，那么通過(guò)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等途徑，幫助改善產(chǎn)后出血，但這些處理措施為創(chuàng)傷性介入，容易增大醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。

近年來(lái)越來(lái)越多的臨床工作中開(kāi)始應(yīng)用欣母沛作為宮縮乏力產(chǎn)后出血的治療藥物，有學(xué)者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，49例剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血患者在予以宮體注射欣母沛后，其產(chǎn)后出血的治療效果滿意，所有患者均在1-2h內(nèi)獲得滿意止血效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，欣母沛屬于一類氨丁三醇鹽溶液，其中前列腺素是主要成分，氨丁三醇前列腺素的主要生物作用是作為鈣離子載體，能幫助進(jìn)步鈣離子經(jīng)由細(xì)胞膜的返流量，能促進(jìn)鈣離子的釋放，使宮體組織的肌細(xì)胞內(nèi)有更高的鈣離子濃度；同時(shí)欣母沛還可以阻礙環(huán)磷酸腺苷的形成，通過(guò)降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，來(lái)幫助減少肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白與鈣離子的結(jié)合，從而促進(jìn)產(chǎn)婦自身宮縮才能的提升，發(fā)揮良好的止血效果。

還有學(xué)者在回憶性分析中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后15min內(nèi)是產(chǎn)婦出血量最多，這15min也是臨床止血的關(guān)鍵時(shí)刻。故認(rèn)為通過(guò)胎兒娩出后預(yù)見(jiàn)性宮體注射欣母沛，能在胎兒娩出后促進(jìn)子宮在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常收縮，防止宮縮乏力及產(chǎn)后出血的發(fā)生；此外，胎兒娩出后宮體注射欣母沛還能防止由于出血量過(guò)多而導(dǎo)致的凝血功能下降，防止形成產(chǎn)后出血不斷加重的惡性循環(huán)。需要注意的是，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過(guò)300mL產(chǎn)婦的凝血因子由于出血而過(guò)度消耗，此時(shí)產(chǎn)婦的缺氧及宮縮乏力將降低產(chǎn)婦對(duì)宮縮劑的敏感性，此時(shí)再注射欣母沛也無(wú)法獲得滿意的止血效果。本次研究通過(guò)臨床比照研究，發(fā)現(xiàn)娩出注射組的不良反響率及產(chǎn)后出血率依次為4.25%、2.13%，與常規(guī)組相比均有顯著下降；且娩出注射組的術(shù)中、產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間均相對(duì)更低，組間差異比照顯著，P<0.05。充分證實(shí)了胎兒娩出后宮體注射欣母沛對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的有效預(yù)防作用。

綜合上述可知，胎兒娩出后立即予以欣母沛宮體注射，有利于降低不良反響率，降低產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后止血時(shí)間。

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【6】計(jì)靜,米陽(yáng),趙現(xiàn)立.不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察