復(fù)合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中止血效果的臨床分析

復(fù)合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中止血效果的臨床分析〔〕:

摘要：目的觀察復(fù)合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中出血的止血效果并討論其止血機(jī)制。方法對2022年12月至2022年12月116例肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者平均分成兩組進(jìn)展臨床研究，研究組術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉部分止血，對照組使用紗布壓迫、電灼止血等方法止血。觀察兩組手術(shù)時間；出血量；術(shù)后第1d、第2d、第3d時引流量；拔管時間。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間分別〔33.6110.46〕min和〔50.6111.46〕min；創(chuàng)面出血量分別為〔25.4115.39〕mL和〔64.3216.41〕mL；術(shù)后第1d時胸腔引流量〔170.5826.24〕mL和〔250.9728.18〕mL，第2d時為〔110.5115.24〕mL和〔153.7818.23〕mL，第3d時為〔60.2515.75〕mL和〔100.4216.81〕mL；拔管時間分別為〔2.121.41〕d和〔4.222.01〕d；以上結(jié)果兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔PClinicalAnalysisofHemostaticEffectofpositeMicroporousPolysaccharideHemostaticPowderinInternalFixationofRibFracture

SHIXue-liang,LUOJie,FANGQin-mo,HOUXin-lei,ZHAIChun

(DaqingOilFieldGeneralHospital,DaqingHeilongjiang163001)

ABSTRACT：Objectivetoobservehemostaticeffectofpositemicroporouspolysaccharidehemostaticpowderininternalfixationofribfractureandexploreitshemostaticmechanism.Methodsdivide116casesribfractureinternalfixationpatientsfromDecember2022toDecember2022intotwogroupsforclinicalstudy.Studygroupwastreatedwithlocalhemostasisbypositemicroporouspolysaccharidehemostaticpowder,andcontrolgroupwithgauzepressionandelectrocauteryhemostasis.Observeoperativetime,bleedingamount,drainagevolumeat1d,2dand3dandextubationtimeoftwogroups.Resultsoperationtimeoftwogroupswas(33.6110.46)minand(50.6111.46)min,andwoundbleedingvolumewas(25.4115.39)mLand(64.3216.41)mLrespectively.Thoraciccavityflowrate1dafteroperationwas(170.5826.24)mLand(250.9728.18)mL,andthatafter2dwas(110.5115.24)mLand(153.7818.23)mL,thatafter3dwas(60.2515.75)mLand(100.4216.81)mL,extubationtimewas(2.121.41)daysand(4.222.01)days;differenceofaboveresultswasstatisticallysignificantbetweentwogroups(P

0引言

閉合性胸外傷是胸外科常見疾病，一般由車禍、擠壓傷、摔傷等原因引起。直接暴力或間接暴力作用于胸壁可造成肋骨骨折，其占全部胸部外傷的60%以上。多處肋骨多處骨折，形成連枷胸合并血?dú)庑氐陌l(fā)病率明顯升高【1】，及時有效的治療對挽救患者生命，降低患者的死亡率有著重要的意義。對于多發(fā)肋骨骨折多項(xiàng)選擇擇肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對于早期脫離呼吸機(jī)有很大幫助。由于多發(fā)肋骨骨折胸壁肌肉挫傷較重相對出血較多、創(chuàng)面大、滲血多，相對止血困難。如何減少術(shù)中出血，減少術(shù)后滲出，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。復(fù)合微孔多聚糖止血粉的主要成分是從淀粉中提取的，是植物淀粉和羧甲基殼聚糖復(fù)合制備的止血材料，對活動性出血及彌漫性滲血具有良好的止血效果。本研究將回憶性分析在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉的止血效果，為臨床應(yīng)用提供理論根據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料。統(tǒng)計2022年12月至2022年12月于黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院胸外科行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者116例，隨機(jī)平均分成對照組和研究組進(jìn)展臨床研究，每組58名患者。研究組術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉部分止血，對照組使用紗布壓迫、電灼止血等方法止血。術(shù)前完善檢查〔血常規(guī)、止凝血常規(guī)、心電圖、肋骨三維CT等〕。兩組患者在受傷原因、性別、年齡等根本信息方面無顯著差異〔P>0.05〕。術(shù)前未發(fā)現(xiàn)凝血障礙、無血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能均正常，術(shù)后均給于留置胸腔引流管[2-3]。

方法。對于所有胸外傷多發(fā)肋骨骨折患者均使用鎳鈦合金環(huán)抱式接骨板進(jìn)展手術(shù)治療，詳細(xì)的手術(shù)方法是：靜吸復(fù)合麻醉，單腔氣管內(nèi)插管。健側(cè)臥位將肋骨骨折患者的患側(cè)抬高。根據(jù)患者術(shù)前肋骨三維CT重建的結(jié)果，判斷其肋骨骨折確實(shí)切部位。在患者骨折肋骨的中心做縱行切口，切開其皮膚及皮下組織，選擇適當(dāng)?shù)睦唛g進(jìn)入胸腔，去除胸腔積血，明確出血點(diǎn)，如為肋間動脈出血給予結(jié)扎；如合并肺裂傷給于修補(bǔ)或肺楔形切除；假設(shè)為膈肌破裂給于修補(bǔ)；處理完內(nèi)臟損傷后顯露其肋骨骨折斷端，去除肋骨骨折斷端的骨痂、軟組織及血凝塊等異物，盡量將碎骨片保存在肋骨骨折斷端。復(fù)位骨折的斷端。選擇適當(dāng)大小的鎳鈦合金環(huán)抱式接骨板。充分撐開接骨板齒臂，將接骨板置于患者骨折的斷端。將四對齒臂分成二組放置在患者骨折斷端的兩側(cè)。用固定鉗掐緊接骨板齒臂使其固定于骨折端。檢查環(huán)抱器是否結(jié)實(shí)，有無松脫或骨折復(fù)位不良、移位等情況。于患側(cè)第七肋間放置胸管。逐層縫合切口術(shù)后對于明顯的血管出血給予結(jié)扎，研究組術(shù)后清理創(chuàng)面后將復(fù)合微孔多聚糖止血粉〔消費(fèi)廠家：山東賽克賽斯生物科技，規(guī)格：1g/支〕噴灑在肋骨骨折斷端、創(chuàng)面滲血處、肺外表、漏氣創(chuàng)面。對照組使用常規(guī)止血方法止血。觀察手術(shù)時間，計算創(chuàng)面出血量及術(shù)后第1d、第2d、第3d時引流量及術(shù)后拔管時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均以〔s〕表示，兩組樣本間比擬采用單因素F分析，以P

3討論

胸外傷肋骨骨折是胸外科比擬常見的疾病，對于重癥外傷多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑氐幕颊?，以前以保守治療為主，隨著科學(xué)技術(shù)的開展及手術(shù)材料的進(jìn)步，目前通常對嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折患者使用手術(shù)的方法進(jìn)展治療【4】，給患者帶來了福音。但是由于胸外傷肋骨骨折病情復(fù)雜創(chuàng)傷較重，一般伴隨多種副損傷，尤其胸壁挫傷創(chuàng)面較大，肋骨斷端滲血較多。術(shù)中止血極為重要，血管性出血可以通過結(jié)扎止血處理，但廣泛的胸壁肌肉碾挫沒有確切的出血點(diǎn)的出血，肋骨斷端以及胸腔粘連面的滲出導(dǎo)致的滲血，常規(guī)止血效果欠佳，止血材料的應(yīng)用極其重要[5-6]。應(yīng)用電灼止血對組織損傷較大，紗布長時間壓迫止血的止血效果不確切且明顯延長了手術(shù)時間，填塞止血紗或明膠海綿常會導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥且止血范圍局限，所以尋找一種快速有效的止血材料成了一種迫切要求。

淀粉是人類機(jī)體能量的來源，其中含有大量的羥基，親水性良好。天然淀粉存在強(qiáng)度差、穩(wěn)定性差、易老化等缺點(diǎn)，不適宜用于制造止血材料。隨著科學(xué)技術(shù)的開展，采用交聯(lián)的方法，在不影響淀粉的降解性能的前提下，進(jìn)步了淀粉的強(qiáng)度[7-8]，這樣就可以制造出可降解的高強(qiáng)度止血復(fù)合材料。復(fù)合微孔多聚糖止血粉是一種具有微孔構(gòu)造的復(fù)合天然多糖，它是從淀粉中提取出來的，主要成分是淀粉多糖和羧甲基殼聚糖乳化交聯(lián)共聚而成，對活動性出血及彌漫性滲血效果強(qiáng)，24-48h即可酶解、水解分解吸收。復(fù)合微孔多聚糖止血粉通過親水性分子篩的作用，作用于血液中的固體成分到微粒外表，形成凝膠基質(zhì)加速自然止血。凝膠中濃縮的血液固體成分增強(qiáng)了正常的凝血反響，增加了止血的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)止血方法相比，多糖類材料因其可吸收降解、無動物源性、生物相容性好等優(yōu)勢，已在醫(yī)用止血材料領(lǐng)域占據(jù)了一席之地。

本研究中，觀察我科室自2022年12月至2022年12月的116例胸外傷肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，其中研究組術(shù)中應(yīng)用復(fù)合微孔多聚糖止血粉噴涂在肋骨骨折創(chuàng)面、創(chuàng)口肌肉、胸膜粘連處及肺外表裂傷處，觀察其止血效果，研究顯示術(shù)中應(yīng)用復(fù)合微孔多聚糖止血粉后其具有親水性分子篩的作用，通過濃縮血液中的固形成分〔如血小板、紅細(xì)胞、凝血酶和纖維蛋白原等〕到微粒外表，形成凝膠狀基質(zhì)而加速自然止血。凝膠中濃縮的凝血因子和血小板增強(qiáng)了正常的凝血反響，增加了止血塞的穩(wěn)定性。明顯縮短皮膚創(chuàng)面止血時間。我們統(tǒng)計研究組和對照組患者手術(shù)時間分別為〔33.6110.46〕min和〔50.6111.46〕min；創(chuàng)面出血量分別為〔25.4115.39〕mL和〔64.3216.41〕；術(shù)后第1d時胸腔引流量為〔170.5826.24〕mL和〔250.9728.18〕mL，第2d時為〔110.5115.24〕mL和〔153.7818.23〕mL，第3d時為〔60.2515.75〕mL和〔100.4216.81〕mL；拔管時間分別為〔2.121.41〕天和〔4.222.01〕天。通過和過去傳統(tǒng)的止血方法〔填塞止血紗、明膠海綿、紗布壓迫及電灼止血〕比照可以看出，應(yīng)用止血粉后手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后第1d，第2d，第3d時胸腔引流量比擬對照組明顯減少，拔管時間縮短。部分應(yīng)用止血材料，不增加肺栓塞、腦堵塞的發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)切口滲血、感染及發(fā)熱過敏等不良反響，顯示其臨床應(yīng)用的平安性。

復(fù)合微孔多聚糖止血粉是全球唯一植物淀粉和羧甲基殼聚糖復(fù)合制備的止血材料。其主要成分為多糖成分，無動物源潛在風(fēng)險。具有三重止血成效〔快速、平安、全面〕。適時快速降解，降解產(chǎn)物平安無刺激。目前已應(yīng)用到臨床多個領(lǐng)域，包括婦科、骨科、泌尿外科及普外科[9-10]等多個外科領(lǐng)域，并獲得良好臨床應(yīng)用效果，為外科手術(shù)止血開拓了新方法、新思路。研究說明復(fù)合微孔多聚糖止血粉是一種平安、有效、快速、可降解的生物止血材料，臨床應(yīng)用方便[11-12]具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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