65例多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤臨床特征及治療策略分析

65例多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤臨床特征及治療策略分析〔〕:

摘要：目的討論多原發(fā)結(jié)直腸癌的診斷、治療方式、手術(shù)方式、臨床病理特征、預(yù)后及隨訪情況。方法分析2022年1月至2022年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的多原發(fā)結(jié)直腸癌患者的臨床資料及后續(xù)隨訪資料進(jìn)展分析。結(jié)果經(jīng)挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共65例，其中同時(shí)性多原發(fā)腫瘤64例，其中雙原發(fā)腫瘤60例，三原發(fā)腫瘤4例，異時(shí)性多原發(fā)腫瘤1例，腫瘤灶共計(jì)134例。59例〔90.77%〕患者經(jīng)術(shù)前腸鏡檢查明確診斷，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)4例，分段根治術(shù)42例，擴(kuò)大根治術(shù)3例，全/次全切除術(shù)16例。隨訪結(jié)果顯示以大便次數(shù)增加為術(shù)后長期并發(fā)癥。結(jié)論雙原發(fā)結(jié)直腸腫瘤較為常見，術(shù)前結(jié)合腸鏡及CT檢查減少漏診，需結(jié)合腫瘤部位選擇合理的手術(shù)方式，近端腫瘤較遠(yuǎn)端腫瘤相比，腫瘤更大，局部分期更晚。

關(guān)鍵詞：多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤；診斷；手術(shù)方式；病理特征；隨訪

本文引用格式：沈金,常一航,唐華.65例多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤臨床特征及治療策略分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):186-187.

0引言

結(jié)直腸癌是全球發(fā)病率第三、死亡率第四的腫瘤【1】，結(jié)直腸癌病例逐漸增加，多原發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)病率也有增加的趨勢，目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Warren和Gates標(biāo)準(zhǔn)【2】：〔1〕發(fā)生在結(jié)直腸內(nèi)不同部位〔兩處病變一般間隔正常腸壁在5cm以上〕，必須經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)癌；〔2〕每一癌灶為獨(dú)立起源，具有各自病理學(xué)形態(tài)，可一樣或不同，同時(shí)排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性；〔3〕排除家族性結(jié)腸息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎患者中的多原發(fā)癌；〔4〕6個(gè)月以內(nèi)獲得診斷為SCRC；相隔超過6個(gè)月獲得診斷為MCRC。手術(shù)前明確診斷多原發(fā)結(jié)直腸癌有重要意義，如漏診腸道病變，它可能進(jìn)展成更為晚期、甚至有可能需要再次手術(shù)【3】，同時(shí)對于手術(shù)方式的選擇也有重要影響【4】。本文對2022年至2022年近5年我院收治的同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)展分析，并結(jié)合隨訪資料進(jìn)展分析，為以后標(biāo)準(zhǔn)管理此類患者提供理論根底。

1材料與方法

1.1病例資料搜集

我院2022年1月至2022年12月共計(jì)收治結(jié)直腸癌患者并行手術(shù)患者3986例，其中，多原發(fā)結(jié)直腸癌共計(jì)72例，同時(shí)性多原發(fā)癌68例，異時(shí)性多原發(fā)癌4例，同時(shí)性多原發(fā)癌中有4例患者因個(gè)人原因未行手術(shù)治療，異時(shí)性多原發(fā)癌中有3例于外院行第一次診治、手術(shù)，未能完好獲得第一次診治相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)挑選入院本研究病例65例。其中男性41例，女性24例，男女比例1.71:1。發(fā)病年齡為31-89歲，平均年齡為〔63.2312.43〕歲，平均BMI為〔22.483.01〕，有腫瘤家族史患者11例〔16.92%〕，消化系統(tǒng)腫瘤家族史患者8例〔12.31%〕。合并腺瘤息肉患者26例〔40%〕。

1.2本研究納入標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕每個(gè)結(jié)直腸腫瘤病灶均經(jīng)過病理學(xué)診斷，且排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；〔2〕同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤為同一時(shí)間診斷或診斷時(shí)間間隔在6個(gè)月之內(nèi)，異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤間隔在超過6個(gè)月；〔3〕排除家族性結(jié)腸腺瘤病和潰瘍性結(jié)腸炎患者中的多原發(fā)癌；〔4〕入我院后，完善相關(guān)檢查，資料齊全，行手術(shù)治療的患者。

1.3隨訪與預(yù)后

本研究通過門診復(fù)查、隨訪、通信軟件等方式隨訪患者預(yù)后及術(shù)后不適，如患者失訪或者去世那么為隨訪終點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比擬采用Student"st檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料2檢驗(yàn)或Fisher準(zhǔn)確檢驗(yàn)，以P0.05〕、腫瘤大體類型〔P>0.05〕、分化程度〔P>0.05〕沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過回憶我院的診治相關(guān)經(jīng)歷，可做如下總結(jié)，如多個(gè)腫瘤位于同一腸段，可考慮按照單個(gè)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式行手術(shù)，如多個(gè)腫瘤位于相鄰的兩腸段，再不增加吻合口的情況下，可選擇行擴(kuò)大腸癌根治術(shù)，如多個(gè)腫瘤位于不相鄰兩腸段，可考慮行分段腸癌根治術(shù)，如有結(jié)直腸癌家族史、腸道多發(fā)息肉、行分段腸癌根治術(shù)腸道血供較差以致發(fā)生吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮行結(jié)腸全/次全切除術(shù)[18]。

對于結(jié)直腸癌患者術(shù)后是否需要輔助治療，需根據(jù)患者術(shù)后的病理分期決定，有研究指出，Ⅲ期的結(jié)腸癌患者復(fù)發(fā)的概率在15%-50%【1】，使用氟尿嘧啶類化療藥物會(huì)減少疾病的復(fù)發(fā)率，延長生存期[25]。Ⅱ期患者相對來說，有更好的無病生存期，如無高危因素，那么從化療中獲益較少。如有高危因素〔T4期腫瘤、腫瘤發(fā)生穿孔、術(shù)前已有腸梗阻、檢出淋巴結(jié)數(shù)目少于12個(gè)〕那么也應(yīng)當(dāng)考慮化療[26]。本例研究中，Ⅲ期和Ⅳ期患者共計(jì)20例，僅6例〔30.00%〕患者術(shù)后行規(guī)律的化療，在隨訪過程中，7例患者發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，皆為Ⅱ期患者，多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤是否應(yīng)該算為高危因素需要更多的研究來支持。

參考文獻(xiàn)

【1】HermannBrenner,MatthiasKloor,ChristianPeterPox.Colorectalcancer[J].Lancet,2022,383:1490-502.

【2】WarrenS,GatesO.CarcinomaofCeruminousGland[J].AmericanJournalOfPathology,1941,17(6):821-826.3.

【3】ByoungChulLee,ChangSikYu,JihunKim,etal.Clinicopathologicalfeaturesandsurgicaloptionsforsynchronouscolorectalcancer[J].Medicine,2022,96(9).

【4】VanLeersumNicolineJ,AalbersArendG,SnijdersHeleenS,etal,EddesEricHans.Synchronouscolorectalcarcinoma:ariskfactorincolorectalcancersurgery[J].Diseasesofthecolonandrectum,2022,57(4).

【5】DrewDavidA,NishiharaReiko,LochheadPaul,etal.AProspectiveStudyofSmokingandRiskofSynchronousColorectalCancers[J].TheAmericanjournalofgastroenterology,2022,112(3).

【6】LamAlfredKing-Yin,CarmichaelRobert,GertraudBuettnerPetra,etal.Clinicopathologicalsignificanceofsynchronouscarcinomaincolorectalcancer[J].TheAmericanJournalofSurgery,2022,202(1).

【7】YoonJooWon,LeeSeungHyun,AhnByungKwon,etal.Clinicalcharacteristicsofmultipleprimarycolorectalcancers[J].CancerResearchandTreatment,2022,40(2).

[8]G.Laporte,N.Leguisamo,H.CastroeGloacute;ria,etal.Tranlesionsynthesisandclinicalcharacteristicsoftumoraggressioninsporadiccolorectalcancer[J].EuropeanJournalofSurgicalOncology,2022,45(2).

[9]HuHuankai,ChangDanielT,NikiforovaMarinaN,etal.Clinicopathologicfeaturesofsynchronouscolorectalcarcinoma:adistinctsubsetarisingfrommultiplesessileserratedadenomasandassociatedwithhighlevelsofmicrosatelliteinstabilityandfavorableprognosis[J].TheAmericanjournalofsurgicalpathology,2022,37(11).

[10]何建軍.中國人2025例多原發(fā)結(jié)直腸癌薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志,2022(03):225-229.

[11]N.JewelSamadder,KarenCurtin,JathineWong,etal.EpidemiologyandFamilialRiskofSynchronousandMetachronousColorectalCancer:APopulation-BasedStudyinUtah[J].ClinicalGastroenterologyandHepatology,2022,12(12).

[12]SuYoungLee,ByungChangKim,KyungSuHan,etal.IncidenceandriskfactorsofmetachronouscolorectalneoplasmaftercurativeresectionofcolorectalcancerinKoreanpatients[J].JournalofDigestiveDiseases,2022,15(7).

[13]Joseacute;APajares,Joseacute;Perea.Multipleprimarycolorectalcancer:Individualorfamilialpredisposition?[J].WorldJournalofGastrointestinalOncology,2022,7(12):434-444.

[14]郭志義,李平,胡綱,等.多原發(fā)結(jié)直腸癌38例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2022(03):143.

[15]PanJun,XinLei,MaYi-Fei,etal.ColonoscopyReducesColorectalCancerIncidenceandMortalityinPatientsWithNon-MalignantFindings:AMeta-Analysis[J].TheAmericanjournalofgastroenterology,2022,111(3).

[16]HealdRJ,RyallRD.Recurrenceandsurvivalaftertotalmesorectalexcisionforrectalcancer[J].TheLancet,1986,1(8496).

[17]WestNicholasP,HohenbergerWerner,WeberKlaus,etal.pletemesocolicexcisionwithcentralvascularligationproducesanoncologicallysuperiorspecimenparedwithstandardsurgeryforcarcinomaofthecolon[J].JournalofClinicalOncology,2022,28(2).

[18]汪棟,金嵐,姚宏偉,等.35例同時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌患者臨床診療分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,39(03):413-417.

[19]OyaMasatoshi,TakahashiShuhei,OkuyamaTakashi,etal.Synchronouscolorectalcarcinoma:clinico-pathologicalfeaturesandprognosis[J].JapaneseJournalofClinicalOncology,2022,33(1)

[20]RyoInada,SeiichiroYamamoto,MasashiTakawa,etal.Laparoscopicresectionofsynchronouscolorectalcancersinseparatespecimens[J].AsianJournalofEndoscopicSurgery,2022,7(3).

[21]TomiokaKodai,MurakamiMasahiko,WatanabeMakoto,etal.One-stagelaparoscopy-assistedcolectomyforsynchronousdoublecolorectalcancers[J].Asianjournalofendoscopicsurgery,2022,10(3).

[22]YasuhiroIshiyama,YasumitsuHirano,MasakazuHattori,etal.Singleincisionlaparoscopicsurgeryformultiplecolorectalcancers[J].AsianJournalofEndoscopicSurgery,/r