磁共振血管成像檢查與磁共振三維動脈自旋標(biāo)記檢查在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的效能比較

磁共振血管成像檢查與磁共振三維動脈自旋標(biāo)記檢查在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的效能比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬磁共振血管成像〔MRA〕檢查與磁共振三維動脈自旋標(biāo)記〔3D-ASL〕檢查在短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕診斷中的效能。方法：選取93例疑似TIA的患者為研究對象，均行MRA與3D-ASL檢查，以動態(tài)磁敏感比照增強灌注成像〔DSC-PWI〕檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比擬MRA檢查與3D-ASL檢查在TIA診斷中的效能。結(jié)果：DSC-PWI檢查結(jié)果顯示，93例疑似TIA患者中，61例為陽性，32例為陰性；3D-ASL檢查診斷TIA的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRA檢查診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：3D-ASL檢查診斷TIA的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRA檢查診斷。

【關(guān)鍵詞】磁共振三維動脈自旋標(biāo)記技術(shù)；磁共振血管成像；短暫性腦缺血發(fā)作；診斷；效能

parisonofefficaciesofmagneticresonanceangiographyandmagneticresonancethree-dimensionalarterialspinlabelingindiagnosisoftransientischemicattack

ZENGGuo

(DepartmentofImagingofNanyangSecondGeneralHospital,Nanyang473001Henan,China)

【Abstract】Objective:Toinvestigateefficaciesofmagneticresonanceangiography(MRA)andmagneticresonancethree-dimensionalarterialspinlabeling(3D-ASL)indiagnosisoftransientischemicattack(TIA).Methods:93patientswithsuspectedTIAwereselectedastheresearchobjects,andallofthemunderwentMRAexaminationand3D-ASLexamination.Usingtheresultsofdynamicsusceptibilitycontrastperfusionweightedimaging(DSC-PWI)asthegoldstandard,theefficaciesofMRAand3D-ASLinthediagnosisofTIAwerepared.Results:DSC-PWIexaminationshowedthat93caseshadsuspectedTIA,61caseswerepositiveand32caseswerenegative.Thesensitivityandaccuracyof3D-ASLdiagnosisofTIAwerehigherthanthoseofMRAdiagnosis,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Thesensitivityandaccuracyof3D-ASLdiagnosisofTIAarehigherthanthoseofMRAdiagnosis.

【Keywords】Magneticresonancethree-dimensionalarterialspinlabelingtechnique;Magneticresonanceangiography;Transientischemicattack;Diagnosis;Efficacy

0引言

短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕是因供血循環(huán)的動脈粥樣病變、夾層動脈瘤、血流動力學(xué)改變、手術(shù)創(chuàng)傷等原因引發(fā)的腦血管疾病，早期診療對預(yù)防疾病開展、挽救患者生命至關(guān)重要【1】。TIA的診斷以影像學(xué)檢查最為普遍，但CT檢查由于存在一定輻射導(dǎo)致臨床推廣與應(yīng)用受限，磁共振血管成像〔MRA〕檢查因需使用比照劑導(dǎo)致不良反響較多，DWI對于TIA的靈敏度較低[2-3]。近年來以磁共振三維動脈自旋標(biāo)記〔3D-ASL〕檢查應(yīng)用最廣【4】。本文比擬MRA檢查與3D-ASL檢查在TIA診斷中的效能。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2022年8月本院收治的93例疑似TIA的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中國腦血管病臨床管理指南中TIA局部病癥相符，如一過性黑矇，一側(cè)肢體麻木等【5】；病例資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRA、3D-ASL檢查禁忌證；合并腦腫瘤者；合并嚴(yán)重精神疾病或依從性差者。其中，男57例，女36例；年齡49~78歲，平均〔62.975.66〕歲。

1.2方法患者均給予動態(tài)磁敏感比照增強灌注成像〔DSC-PWI〕、MRA、3D-ASL檢查，均采用德國西門子公司的AvantoDOT1.5T全身磁共振成像系統(tǒng)?！?〕MRA檢查：采用三維時間飛躍序列；參數(shù)設(shè)置：脈沖序列重復(fù)時間25ms，回波時間2.7ms，層厚1.4mm，矩陣320x192，視野22cm，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)1.0。檢查完成后由3DMIP重建處理，生成血管圖像，圖像上標(biāo)注患者血管情況，由2名高資歷影像科醫(yī)師分別閱片，評估腦內(nèi)動脈狹窄程度，存在腦內(nèi)動脈狹窄為TIA陽性，反之那么為陰性?！?〕3D-ASL檢查：采用梯度自旋回波序列；參數(shù)設(shè)置：脈沖序列重復(fù)時間4640ms，回波時間10.7ms，層數(shù)36，層厚4.0mm，矩陣64x64，標(biāo)記后延遲2s，寬帶62.5Hz，視野24cm，分辨率512。檢查完成后數(shù)據(jù)上傳至GEADW4.6工作站處理，生成全腦血流量偽彩圖，通過觀察偽彩圖顏色變化判斷腦內(nèi)灌注情況，假設(shè)偽彩圖存在紅色區(qū)即為灌注充足，存在黑色區(qū)即為灌注缺失，偽彩圖存在藍(lán)綠區(qū)即為灌注缺乏。選擇灌注異常最大層面選取感興趣區(qū)，同時以大腦中線為軸，于健側(cè)選取同樣大小的鏡像區(qū)，計算兩側(cè)區(qū)域相對腦流量〔rCBF〕。rCBF=感興趣區(qū)腦流量/鏡像區(qū)腦流量。rCBF超過1.1為灌注充足，介于0.9~1.1之間為灌注缺失，低于0.9為灌注缺乏。將灌注缺失、灌注缺乏定義為TIA陽性，灌注充足定義為TIA陰性?！?〕DSC-PWI檢查：比照劑采用釓雙胺，肘前靜脈注射，掃描序列選擇梯度回波序列，掃描完成后根據(jù)DSC-PWI灌注偽彩圖的顏色變化判斷，假設(shè)偽彩圖存在紅色區(qū)為灌注充足，存在黑色區(qū)為灌注缺失，存在藍(lán)綠區(qū)為灌注缺乏，將灌注缺失、灌注缺乏定義為TIA陽性，灌注充足定義為TIA陰性。

1.3觀察指標(biāo)以DSC-PWI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比擬MRA、3D-ASL檢查診斷TIA的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/〔真陽性+假陰性〕例數(shù)x100%；特異度=真陰性例數(shù)/〔假陽性+真陰性〕例數(shù)x100%；準(zhǔn)確度=〔真陽性+真陰性〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比擬采用chi;2檢驗，以P0.05〕。見表1、2。

3討論

TIA是以一過性腦或視網(wǎng)膜功能障礙為典型特征的腦血管疾病，患者常表現(xiàn)為感覺障礙、短暫性失語、癱瘓，且病癥可反復(fù)發(fā)作【6】。早期診療可幫助TIA患者控制疾病開展，其中MRA、3D-ASL檢查均為臨床近年常用的新型影像學(xué)方法【7】。MRA檢查是基于流入增強效應(yīng)、流動去相位效應(yīng)、飽和效應(yīng)研發(fā)的血管成像方法，詳細(xì)過程為利用帶有預(yù)飽和帶的3D層塊頭端飽和靜脈血流，動脈血液反向流動進(jìn)入3D層塊，因其未飽和而產(chǎn)生信號，通過讀取信號得到直觀血管圖像[8]。該方法采集的圖像明晰，血管細(xì)微構(gòu)造明顯，分辨率高。3D-ASL檢查的原理是將水質(zhì)子作為內(nèi)源性比照劑，先利用反轉(zhuǎn)脈沖對上游動脈中的水質(zhì)子進(jìn)展反轉(zhuǎn)與標(biāo)記，待延遲后，標(biāo)記水質(zhì)子流入成像層面，對標(biāo)記相、未標(biāo)記相減影后即得血流灌注圖[9]。3D-ASL檢查具有采集快、成像快、定位準(zhǔn)確、信息采集完全、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點[10]。本研究結(jié)果顯示，3D-ASL檢查診斷TIA的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRA檢查診斷。這可能是因為局部腦動脈狹窄患者并不存在血流灌注減低情況，此外，MRA檢查血流緩慢或血管迂曲的患者時易出現(xiàn)信號喪失現(xiàn)象，導(dǎo)致假陽性數(shù)量增多[11]。值得注意的是，3D-ASL檢查診斷TIA亦可能出現(xiàn)錯診、漏診現(xiàn)象，這與3D-ASL分辨率較低有關(guān)，假設(shè)患者是因細(xì)微栓子阻塞小血管引發(fā)TIA，或血管狹窄發(fā)生于顱外段引發(fā)的低灌注，3D-ASL均無法有效顯示，因此臨床在實際診療過程中，需慎重判斷患者病變情況，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)展診斷。

綜上所述，3D-ASL檢查診斷TIA的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRA檢查診斷。

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