硬膜外神經(jīng)阻滯及頸椎旁神經(jīng)阻滯在老年人頸椎間盤突出癥中的臨床療效分析

硬膜外神經(jīng)阻滯及頸椎旁神經(jīng)阻滯在老年人頸椎間盤突出癥中的臨床療效分析〔〕:

摘要：目的討論在老年人頸椎間盤突出癥中采用硬膜外神經(jīng)阻滯及頸椎旁神經(jīng)阻滯的治療方法，觀察患者的療效以及復(fù)發(fā)率。方法2022年3月至2022年6月我科收治的60歲以上，80歲以下的老年人確診為頸椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為A、B兩組。A組采用我科傳統(tǒng)的中藥頸椎穴位注射、頸椎中頻電療、頸椎中藥薰藥、頸椎旁神經(jīng)阻滯，頸椎旁神經(jīng)阻滯每周1次，療程為2周。B組采用我科傳統(tǒng)的中藥頸椎穴位注射、頸椎中頻電療、頸椎中藥薰藥、硬膜外神經(jīng)阻滯，硬膜外神經(jīng)阻滯每周1次，療程為2周。于治療前兩組分別行VAS評(píng)分。在治療后1周、2周、療程完畢后3月、半年行VAS評(píng)分。兩組于療程完畢時(shí)、療程完畢后3月、半年采用改進(jìn)的Macnab療效評(píng)定。結(jié)果A、B兩組治療1周后其VAS評(píng)分較治療前逐漸下降，分別為6.050.48、4.620.49，但B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。將我科2022年3月至2022年6月的140例患者按隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，男性61例，女性79例，年齡60-78歲，平均在65.8歲，病程6天-2年。：A組70例，男性患者20例，女性患者50例，平均年齡68.5歲，平均病程7.8個(gè)月，行紅花注射液行頸椎夾脊穴結(jié)合腰椎3-4間隙硬膜外腔神經(jīng)阻滯治療；B組70例，男性患者41例，女性患者29例，平均年齡63.1歲，平均病程6.4個(gè)月，行紅花注射液行頸椎夾脊穴結(jié)合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60-80歲老年患者，臨床標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的根性病癥，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，并除外其他疾病所引起的上述病癥。②影像學(xué)MRI所見與臨床表現(xiàn)相符合。確診為頸椎間盤突出癥。③壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染征象或肌肉壞死者；有椎管內(nèi)腫瘤或結(jié)核者；頸椎間盤開放術(shù)后者；有出血性疾病或心肺等重要臟器功能不全者；有重度骨質(zhì)疏松者；有嚴(yán)重心理障礙等疾病。個(gè)別患者表現(xiàn)有頭昏。每位患者來我院后均行頸椎片及頸椎MRI檢查確診為頸椎間盤突出癥。

1.2治療方法

1.2.1穴位注射：選下段頸椎夾脊穴或阿是穴，注射中藥紅花10mL，1次2至3穴；物理治療：頸椎中頻電療法及頸椎中藥薰藥，1天1次。

1.2.2硬膜外神經(jīng)阻滯：健側(cè)側(cè)臥位，L3-4椎間隙穿刺，與同蛛網(wǎng)膜下腔穿刺方法一樣，但只有一次落空感，即黃韌帶的阻力消失所致，確定穿刺針位于硬膜外腔。對(duì)有無出現(xiàn)腦脊液及血液流出進(jìn)展觀察。曲安奈德、利多卡因、維生素B12分別為20mg、2mL、0.5mg，與0.9氯化鈉稀釋成20mL，注射時(shí)間ge;5min，1周1次，在此過程中，要注意對(duì)患者相關(guān)情況的觀察。

1.2.3頸椎旁神經(jīng)阻滯：患者取俯臥位，胸下墊薄枕，頸部前屈。取C3頸椎棘突旁開2.0cm處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒。左手固定皮膚，右手持7號(hào)穿刺針，垂直皮膚進(jìn)針，當(dāng)針尖抵及頸椎椎板后側(cè)骨面時(shí)，標(biāo)記進(jìn)針深度，退針至皮下，調(diào)整進(jìn)針方向稍偏向外側(cè)，滑過椎板外緣，繼續(xù)緩慢進(jìn)針至初次標(biāo)記深度深1cm左右，針尖進(jìn)入頸椎椎旁間隙的表現(xiàn)為回抽無血液及腦脊液，注入空氣出現(xiàn)阻力消失。曲安奈德、利多卡因、維生素B12分別為20mg、2mL、0.5mg，與0.9氯化鈉稀釋成10mL，1周1次，在此過程中對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)展觀察。

1.3兩組治療前后均采用視覺模擬疼痛評(píng)分〔VAS〕。0分-10分，分別為0分〔無痛〕3分以下〔細(xì)微疼痛且能忍受〕、4分-6分〔疼痛并影響睡眠且尚能忍受〕、7分-10分〔漸強(qiáng)的疼痛且疼痛難忍〕，如表1。

1.4采用改進(jìn)Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分別有優(yōu)、量、可、差，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為病癥完全消失且恢復(fù)原來的工作和生活、活動(dòng)輕度受限且對(duì)工作生活無影響、活動(dòng)受限并對(duì)影響正常工作和生活、治療前后無差異甚至加重，如表2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用chi;2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

A、B兩組治療1周后其VAS評(píng)分較治療前逐漸下降，分別為6.050.48、4.620.49。但B組明顯低于A組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05.優(yōu)良率為84%及82%。但治療后1周兩組的疼痛評(píng)分有明顯差異，可能是從解剖構(gòu)造上硬膜外腔注射藥液能迅速到達(dá)神經(jīng)根周圍[6-8]，更有利于急性神經(jīng)根的水腫消退。另外腰椎硬膜外腔穿刺要求更高的技術(shù)程度。頸椎旁肌間隙穿刺更容易。故頸椎旁神經(jīng)阻滯比腰椎硬膜外穿神經(jīng)阻滯副反響小。但本次研究也有缺乏之處，首先是樣本量偏少，只有140例患者，其次是操作者穿刺程度的上下、受試者心理因素對(duì)穿刺成功率以及副反響的影響也較大。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯與頸椎旁治療效果根本一樣。但頸椎旁神經(jīng)阻滯易于操作，并發(fā)癥少，患者易承受，故頸椎旁神經(jīng)阻滯治療老年人頸椎間盤突出癥是一種非常有效的方法。值得推廣。

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