2018年非計劃拔管、約束管理總結(jié)分析

2018年患者管道護理、約束管理總結(jié)與分析重癥醫(yī)學(xué)科2018年已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)將我科患者管道護理、非計劃拔管管理以及約束護理管理相關(guān)工作總結(jié)分析如下：一、患者非計劃拔管及約束管理相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表1：2018年下半年及全年度管道護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計2018年亍洋年及金年非計制拔管數(shù)蜀瑞計HJA申ssft*T*置看首它暮計■;:胡*■;治i■;■;間者粼G話華人次管丙A旃營再a次管li*li管liA'鼠管丙UX米管liA會itliA的itFiA旗a丙ra人汰罷向A次向市幸1Q】”1ID10IWft??0Q101aQ]￡iDQQD0QQQ7EaQDQQ0Q000Qa3000000?：'彌20UTZC<12IWftLL日113T部7S3ss3加c彌心甌23IWft2V20QZL3aD4aDD0D]QaDaaSL0DDDaDDaQaIS00=?0oW80彌i：：J：tTt?蹄ion斜起00湖001300000]0014200?a00000000<i0。目Q00Q0164□0gnJ；93S?4SBIWflt2610n00B003000001S6anILL004n00n00aa00Ci000由70Clox,523352ion0a^50(I12Ij(I(10(I3Ij(I1420a1C50(I000000<10?)■1Q00Q0gQ0g八tilL邳冒INw寒'■001XG00w00J00調(diào)007W00?4B00qO0Udc00Q■■■?Qn?0Clg1T的TISOn血007S1.00]W00900U00加1jE00囪000B0300招Q■■■淘T]0-MS■■■gtil頒]S3100mo00n0012000013]i：i?l003000s]：)saQ0Q0■-064S!T1U_￡i2S號計劃技管卓〔單理）0%。新盛盛Cl9^OK盛0%0%表2：約束管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計2018年患者下半年及全年約束管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間入科患者數(shù)患者床日數(shù)約束患者數(shù)患者約束率約束不良事件數(shù)約束不良事件率7月151015150.5%00%8月201179379.5%00%9月3522212757.2%00%10月4726419975.4%00%11月5427419270.1%00%12月522509939.6%00%半年合計223122876162.0%00%全年合計3732185130059.5%00%

二、管道護理、非計劃拔管及約束管理相關(guān)數(shù)據(jù)分析見下圖所示：圖示1：年度患者床日數(shù)、導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、非計劃拔管高?；颊邤?shù)對比。70006000500040003000200010000圖示3：2018年月度患者約束率對比圖示2：年度患者約束率對比

圖示3：2018年月度患者約束率對比圖示4：2018年月度患者床日數(shù)及約束患者床日數(shù)對比圖示5：各類管理留置總?cè)諗?shù)對比綜合上述圖表分析：2018年ICU收住患者373人，評估患者373人，意外拔管高?；颊?50人，占67%，患者意外拔管風(fēng)險評估率100%，發(fā)生非計劃拔管1例,再插管1例，氣管插管意外拔管發(fā)生率為0.9%。；非計劃拔管有效落實，成效明顯，但患者約束管理安全中患者約束率較高，住院患者床日數(shù)2185人，約束患者863人次，患者約束率59.5%，較2017年有所增加。三、患者管道護理與約束管理相關(guān)護理質(zhì)控檢查2018年，我科針對患者管道護理及約束管理總計進行科室內(nèi)部質(zhì)控4次，接受院級質(zhì)控3次，總體情況良好，具體問題統(tǒng)計見下表:項目護理質(zhì)控檢查存在問題院級質(zhì)控科級質(zhì)控管道護理1、 胃管標識時間不準確2、 胃腸減壓未注明時間3、 膀胱沖洗頭皮針未固定妥善1、 患者留置尿管固定不牢固2、 患者胃管位寫時間日期3、 管道固定方法欠妥約束管理1、 剛用鎮(zhèn)靜藥的病人未與醫(yī)生討論是否解除約束2、 未見記錄中體現(xiàn)與醫(yī)師討論3、 未定時放松約束肢體4、 未記錄約束肢體皮膚情況5、 未定時放松約束肢體四、相關(guān)不良事件年度內(nèi)發(fā)生患者非計劃拔管護理不良事件1例，具體事件如下：患者霍欽溥，男，88歲，診斷：重癥肺炎。因“反復(fù)咳嗽咯痰7+年，心累氣緊5年，再發(fā)加重1+月”于2018年01月02日12時28分入住內(nèi)三科，因病情加重于01月03日09時00分轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。平車推入病房，神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。結(jié)膜水腫，呼吸急促，被迫端坐位，入科后行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，導(dǎo)管滑脫危險因素評分：24分，屬意外拔管高風(fēng)險患者。給予了患者相關(guān)安全健康指導(dǎo)并向患者家屬簽署相關(guān)知情告知書，予加強導(dǎo)管固定，使用約束帶約束，加強巡視和交接等處理，患者煩躁配合度差，遵醫(yī)囑予咪達唑侖以2ml/h靜脈泵入，枸櫞酸芬太尼以3ml/h靜脈泵入。于1月5日1:20分患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下心率由86下降至60次/分，血壓：80/42mmhg報告值班醫(yī)生查看病人，醫(yī)囑予調(diào)節(jié)咪達唑侖由5ml降至0.5ml靜脈泵入。于1:30分患者清醒后煩躁，呈習(xí)慣性佝僂型體位，在約束狀態(tài)下仍將氣導(dǎo)管自行拔出，立即查看患者并報告值班醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生再次為患者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)咪達唑侖以5ml/h靜脈泵入，患者生命體征平穩(wěn)，改普通約束帶為球拍式約束帶，防止患者再次拔管。事件原因分析:該名患者血壓下降，醫(yī)生調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量，鎮(zhèn)靜效果欠佳，導(dǎo)致病員煩躁拔管;病員背部佝僂狀，習(xí)慣性體位，未能選擇合適體位及約束帶；病員系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，異常興奮，不能配合治療；我們約束帶的類型選擇可以改進，另外目前套囊壓力測定方法較原始；護士對病員鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整后配合度評估不足；近期患者入住率高，夜間護理力量可以加強。事件原因魚骨圖:護理人員因素材料因素利鎮(zhèn)1￥劑劑量的譏1翌時機窄供患者生命體征平穩(wěn)，改普通約束帶為球拍式約束帶，防止患者再次拔管。事件原因分析:該名患者血壓下降，醫(yī)生調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量，鎮(zhèn)靜效果欠佳，導(dǎo)致病員煩躁拔管;病員背部佝僂狀，習(xí)慣性體位，未能選擇合適體位及約束帶；病員系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，異常興奮，不能配合治療；我們約束帶的類型選擇可以改進，另外目前套囊壓力測定方法較原始；護士對病員鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整后配合度評估不足；近期患者入住率高，夜間護理力量可以加強。事件原因魚骨圖:護理人員因素材料因素利鎮(zhèn)1￥劑劑量的譏1翌時機窄供不墟調(diào)芋渠靜刑后前5分鐘觀蔡欠及時對息春約束目的告知欠到位1管插管較硬-病人藤后不耐吏約束浦材質(zhì)粘貼不電，容易掙脫系慢性咀塞性，肺病用者伴有二割化晰潴町.處十「常興奮狀態(tài)相對年輕，力氣大約束志者交搔內(nèi)容護理人員相矢玲訓(xùn)欠到位病人因素、意外拔加強思者心is護理.向惡去病人因素、意外拔加強思者心is護理.向惡去強iffl灼壓的目的.1更之配含使用組靜標？-畝觀痘，刊身.解除蜘束前樓查柄人搐辭蚊用/時評譽忠主供髀鼠南井臨町防恐諷整藥浩皆|量根據(jù)滴人耐還情況選擇材屆較單的氣首播管夏強ti細昨帶1W導(dǎo)管固定-必受射宙加棉所布異二女固定加強護理人員拒關(guān)知識培訕產(chǎn)榕空援更環(huán)舒管理,豆班時認兵*■梅汽管搦管固芷牧栗管理因素整改措施魚骨圖:五、原因分析及整改措施（一）原因分析:1、 個別護理人員對患者安全管理知識掌握不全面或經(jīng)驗不足；2、 個別管道約束和固定方法有待改進；3、 科室意外拔管風(fēng)險評估表使用性有待提升；4、 科室日常監(jiān)管體現(xiàn)不足以及監(jiān)管力度不到位。5、 2018年8月份搬遷至新大樓后，病房區(qū)域擴大，患者數(shù)量明顯增加，護理人員配置逐步完善中，新入職護士及低年資護士較多，患者約束評估及后期再評估力度不足。6、 外科手術(shù)患者逐漸增多，護理人員外科管道護理中約束工具使用較多。（二）整改措施：1、 科室加強護士對患者管道安全管理的培訓(xùn)。對全科護士進行非計劃拔管評估與管道護理、約束管理相關(guān)制度及上報處理流程予以專題培訓(xùn)。2、 遵醫(yī)囑合理運用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，嚴密觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。3、 進一步申請完善護士隊伍配置，滿足科室人力資源配置，保障護理質(zhì)量。4、 加強護理人員外科術(shù)后患者相關(guān)護理知識培訓(xùn)，加強和患者溝