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喉梗阻

承德120急救中心

喉梗阻

是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象！

喉梗阻—病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎等。急性喉炎急性會厭炎

喉梗阻—病因外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等

喉梗阻—病因

水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)

喉梗阻—病因

腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。

喉梗阻—病因

畸形：喉噗、喉瘢痕狹窄。

喉梗阻—臨床分度徐蔭祥一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻—臨床分度閻承光輕度：1期：安靜時無呼吸困難癥狀。但在活動或哭鬧時，呼吸有喘鳴，鼻翼煽動，吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突下和肋間隙有輕度凹陷。

2期：無論在安靜或活動時，皆有喘鳴和凹陷癥征。但心律整齊，脈搏有力，血壓有呼吸正常，并能安睡。中度：1期：除有一定輕度2期之癥狀外，患者呼吸有緊迫感，并有煩躁不安，不合作，不能安眠，脈搏加快，血壓升高。

2期：除有中度1期之癥狀外，并有出冷汗，恐懼表情，體溫升高，呼吸加快，唇、指輕度發(fā)紺。重度：1期：除有重度2期之癥狀外，發(fā)紺明顯，定向力喪失，并有意識改變。

2期：呈衰竭現(xiàn)象,四凹癥征不明顯，面色蒼白，心律不齊脈搏細(xì)弱，血壓下降，昏迷或抽搐。

喉梗阻—診斷診斷依據(jù)：典型的病史、癥狀和體征。分度。鑒別：與支氣管哮喘、氣管支氣管炎引起的呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難相鑒別。病因診斷根據(jù)喉梗阻的程度而定。操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。

2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

4.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。

一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。

A,AnatomyB,SkinincisionovercricothyroidmembraneC,Catheter-over-needleinsertion.D,Guidewirethreadedthroughcatheter.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator氣管切開術(shù)窒息三要素—缺氧、碳酸過多、酸血癥氣管切開之作用解除CO2儲積改善缺氧降低呼吸阻力減少呼吸道解剖無效腔氣管切開術(shù)種類一、常規(guī)氣管切開術(shù)二、緊急氣管切開術(shù)三、快速氣管切開術(shù)四、長久氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖頸部氣管環(huán)：7-8個，與體位及位置有關(guān)前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽應(yīng)用解剖側(cè)方：頸部大血管，安全三角后方：食道、頸椎

氣管切開

氣管切開—解剖

氣管切開—適應(yīng)癥3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴(yán)重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術(shù)之前。

氣管切開—體位

氣管切開—切開頸前筋膜

氣管切開—分開帶狀肌

氣管切開—暴露甲狀腺峽部

氣管切開—切斷或向上牽拉峽部

氣管切開—切開氣管

氣管切開—插管固定

氣管切開—術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血?dú)馑〒p傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術(shù)后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術(shù)后期并發(fā)癥