癲癇性精神障礙

關(guān)于癲癇性精神障礙第1頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五概述癲癇(epilepsy)

癲癇是由于大腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過程性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征第2頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五概述癲癇性精神病障礙(mentaldisorderinepilepsy)

又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙，癲癇患者在癲癇發(fā)作前發(fā)作時發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動異常有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五

癲癇的分類癲癇發(fā)作的國際分類癲癇及癲癇綜合癥的分類第4頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇發(fā)作的國際分類部分性發(fā)作局部開始

簡單部分：無意識障礙，可分為運動型，感覺或特殊感覺型，植物神經(jīng)型，精神或情緒改變；復(fù)雜部分：有意識障礙部分性發(fā)作繼發(fā)全面化：有局部起始的繼發(fā)性全身強直陣攣發(fā)作第5頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇發(fā)作的國際分類全面性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識障礙失神發(fā)作：短暫失神，此時呼之不應(yīng)，兩眼發(fā)直，有時伴有眨眼或輕度自動癥動作。多見于兒童，女孩較多。肌陣攣發(fā)作：一瞬間的全身肌陣攣發(fā)作全身性發(fā)作第6頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇發(fā)作的國際分類強直發(fā)作：全身強直伸展并伴有意識喪失，常常同時突然尖叫，有時病人因此而摔倒，強直發(fā)作大部分發(fā)生在睡眠中陣攣發(fā)作：多發(fā)生于兒童及幼兒，表現(xiàn)為兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識障礙。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇發(fā)作的國際分類強直陣攣發(fā)作：大發(fā)作，突然意識喪失并全身抽搐。失張力發(fā)作：表現(xiàn)為失張力后的摔倒，典型的為突然的猝倒不能分類的發(fā)作第8頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇及癲癇綜合癥的分類病因1.特發(fā)性2.癥狀性3.隱源性部位1.全身性2.部分性3.隱源性第9頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類特發(fā)性：①發(fā)病于特定的年齡，兒童或青少年多見；②發(fā)作相對稀少③腦電圖檢查背景活動正常；④智力及精神運動發(fā)育正常；⑤神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常；⑥有自愈傾向，一般于青春期前后治愈；第10頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類癥狀性：①年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強；②較為明確的病因；③發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)；④腦電圖檢查背景活動欠缺正常；⑤可能神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常；⑥部分病人智力及精神運動發(fā)育異常；⑦部分病人難治；第11頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類隱源性：指一組原因未明的癥狀性癲癇。部位分類全身性：腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對稱性的癲癇樣放電，臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作，即發(fā)作一開始就是兩側(cè)對稱，如失神、肌陣攣、全身強直陣攣發(fā)作等。第12頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五癲癇及癲癇綜合癥的分類部位分類部分性：指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作組成的癲癇

第13頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五流行病學(xué)癲癇患病率發(fā)達(dá)國家：3.3%~20%，平均9.2%發(fā)展中國家：2.3%~37%，平均11.9%1983年六省市流行病學(xué)調(diào)查，癲癇的發(fā)病率：35/10萬人，患病率：4.4%多見于兒童及青少年是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五流行病學(xué)合并有癲癇性精神障礙1959年P(guān)ond和Bidwell的調(diào)查：有精神方面問題的：30%；其中:曾住過精神病院：7%1966年Gand-mundesson對冰島一組病人調(diào)查：癲癇伴有精神障礙：8%第15頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五流行病學(xué)合并有癲癇性精神障礙我國成都對710例癲癇病人調(diào)查：癲癇伴有持久性精神障礙者占12.6%第16頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五病因及發(fā)病的機(jī)理病因1.急性腦部功能性障礙所引起的反應(yīng)性癲癇發(fā)作(reactiveepilepticseizure)。2.由于過去曾經(jīng)有各種類型的腦傷或先天具有腦傷或畸形后來發(fā)生癲癇發(fā)作，反復(fù)發(fā)生而成癲癇，也就是癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)。3.過去未曾有任何腦損傷，且根據(jù)臨床資料，推測首次癲癇發(fā)作可能是與遺傳因素較具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇(idiopathicepilepsy)。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五病因及發(fā)病的機(jī)理病因4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據(jù)臨床資料，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發(fā)作，稱為隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)。5.癲癇發(fā)作只發(fā)生于直接受到外來或由于內(nèi)在的刺激時，稱為反射性癲癇(reflexepilepsy)。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五病因及發(fā)病的機(jī)理發(fā)病機(jī)理1.神經(jīng)電生理

癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電，癲癇的異常放電可以出現(xiàn)在發(fā)作期(ictaldischarge)，也可以出現(xiàn)在發(fā)作間歇期(interictaldischarge)。2.神經(jīng)病理學(xué)

特發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今未能完全闡明。第19頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五臨床表現(xiàn)發(fā)作前的精神障礙發(fā)作時的精神障礙發(fā)作間期的精神障礙發(fā)作后的精神障礙第20頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作前的精神障礙發(fā)作前的精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂。前驅(qū)癥狀：發(fā)作前數(shù)小時數(shù)天內(nèi)的癥狀先兆：臨床發(fā)作的開始。前兆對決定癲癇源的起始部位有很大的價值。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動癥朦朧狀態(tài)自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第22頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙知覺障礙

●視覺發(fā)作

●聽覺發(fā)作

●嗅覺發(fā)作

●味覺發(fā)作第23頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙記憶障礙病人可體驗到一種記憶障礙，例如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感（又稱似曾相識感）或在一個熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感（又稱舊事如新感）。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙思維障礙可有思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系。這種癥狀可能是由于額葉病灶所致。還有強迫性回憶，有人認(rèn)為是和顳葉外上側(cè)面的異常放電有關(guān)。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙情感障礙

可有恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發(fā)作?？植腊l(fā)作是情緒發(fā)作中做常見的一種，程度可輕可重，內(nèi)容不一。發(fā)作性的情感障礙無明星精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣的臨床癥狀，有時發(fā)作常與錯覺幻覺同事存在。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自主神經(jīng)功能障礙是指單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，臨床可見頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫改變等癥狀。這些以單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作之前出現(xiàn)。其精神運動性發(fā)作持續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶見達(dá)數(shù)小時者。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥自動癥(automatism)是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種常見表現(xiàn)，約75%的顳葉癲癇有自動癥發(fā)作。但顳葉癲癇并非僅有自動癥，常同時伴有大發(fā)作及其他形式的發(fā)作。核心癥狀為意識障礙

整個發(fā)作過程歸納如下：

a.發(fā)作先兆：多數(shù)病人發(fā)作有先兆。臨床表現(xiàn)為軀體感覺異?；虺霈F(xiàn)錯覺、幻覺、感知綜合障礙、思維紊亂等。

b.發(fā)作過程：突然開始。患者意識模糊，常做出一些令人難以理解的自動性動作，有時是較簡單的動作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走動、奔跑、點頭、旋轉(zhuǎn)等。有的則是較復(fù)雜的動作，如脫衣、穿衣、解扣、系扣、梳頭、撕毀衣物、搬動物體、整理床鋪等。一些病人在自動癥發(fā)作后仍繼續(xù)發(fā)作前的工作，如繼續(xù)走路、騎車等。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥

c.言語自動癥：一些癲癇自動癥表現(xiàn)為言語自動癥，即言語重復(fù)、刻板。發(fā)作通常持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶有持續(xù)數(shù)十分鐘者。意識恢復(fù)后對發(fā)作完全遺忘。

d.表現(xiàn)形式多樣：根據(jù)發(fā)作表現(xiàn)，可見點頭癲癇、奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇、神游癥、夢游癥等。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，意識障礙的程度不一，從心不在焉、反應(yīng)遲鈍、思維紊亂到完全不認(rèn)識周圍環(huán)境，對外界刺激毫無反應(yīng)，常有嚴(yán)重的精神運動遲滯和異常。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)整個發(fā)作過程歸納如下：a.突然發(fā)作，意識不清，對周圍環(huán)境定向力不良，感知事物不清晰，不能與之正常接觸，此時病人有很大危險性。b.有生動幻覺，多為幻視。可產(chǎn)生片斷妄想，少語或不語，或有重復(fù)語言，思維常零亂。c.情感障礙：表現(xiàn)恐懼、憤怒、行為紊亂、缺乏目的性，沖動傷人、毀物，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)d.譫妄狀態(tài)：癲癇性譫妄狀態(tài)可表現(xiàn)為較深的意識障礙，有豐富、生動、鮮明的幻覺。病人可出現(xiàn)情緒紊亂，如恐懼、憤怒，或出現(xiàn)諸如殺人、自殺等危險行為?；糜X或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵，也可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲等。持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天，然后突然清醒并遺忘第32頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusofautomatism)是指一種特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為有較深的意識障礙，有明顯的定向力喪失，注意力渙散，對周圍事物理解困難等。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作后的精神障礙發(fā)作后精神障礙(postictaldisorder)

發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視、自動癥及躁動狂暴行為。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙發(fā)作間精神障礙(interictaldisorder)慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁癥樣精神病癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥性功能障礙癲癇性人格改變智能障礙及癡呆第35頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙慢性精神分裂癥樣精神病

慢性精神分裂癥樣精神病是指慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇所出現(xiàn)慢性幻覺妄想性精神病，或稱為“慢性癲癇妄想性精神病”。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙躁狂抑郁癥樣精神病

躁狂抑郁癥樣精神病病人可以單獨罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下上述癥狀是同時并存的。第37頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥

癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：Pond等報道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經(jīng)癥。對患有神經(jīng)癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療，因為情緒穩(wěn)定對癲癇發(fā)作的控制可以起到重要的輔助作用。

強迫癥(OCD)是一常見的精神癥狀，其主要特征為反復(fù)出現(xiàn)的偏執(zhí)和不能自我擺脫的強迫行為。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙性功能障礙

癲癇患者中出現(xiàn)性功能障礙較多見。許多報道性功能障礙常見于顳葉癲癇病人。男性癲癇病人的性欲及性交能力減低是性功能障礙最常見的癥狀。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙癲癇性人格改變

有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙等癥狀相關(guān)關(guān)系的研究已有不少的文獻(xiàn)報道，流行病學(xué)調(diào)查資料證明僅有少數(shù)低能的癲癇病人有嚴(yán)重的人格障礙，故人格障礙不是癲癇發(fā)作的必然后果。人格改變常給人際交往和就業(yè)帶來困難，易發(fā)生司法問題。其特征性的臨床表現(xiàn)包括智能及情感兩部分。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙智能障礙及癡呆

過去曾認(rèn)為癲癇病人不可避免地會導(dǎo)致智能低下，但據(jù)近代許多學(xué)者的臨床觀察表明，僅有少數(shù)癲癇病人出現(xiàn)智力低下。Lennox報道1905例癲癇病人中，智力有輕度低下者占22%，中度低下者占12%，嚴(yán)重低下者占2%。因此，約有2/3的癲癇病人智力正常;1/7的病人智力明顯低下。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五診斷和鑒別診斷癲癇的診斷

癲癇發(fā)作是因為大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電而在臨床上引起各種類型的發(fā)作性表現(xiàn)，它是腦部功能障礙的癥狀，不是一種疾病。癲癇的診斷依據(jù)其完整的病史、臨床表現(xiàn)、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)體征、常規(guī)實驗室檢查等。在診斷時，首先要確定病人的主訴是不是癲癇發(fā)作。當(dāng)確定是癲癇發(fā)作時，要進(jìn)一步判定癲癇發(fā)作的類型，接著還要確定病人是否有一種以上的癲癇發(fā)作類型。大部分通過仔細(xì)而詳盡的病史便可由當(dāng)時的臨床表現(xiàn)與經(jīng)過，診斷癲癇發(fā)作及判定癲癇發(fā)作類型。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五診斷和鑒別診斷癲癇的診斷

在診斷時精神障礙，如能確定精神障礙類型者，應(yīng)標(biāo)明屬何種精神障礙類型。能確定癲癇發(fā)作類型者，還應(yīng)按癲癇的國際分類，明確