白血病病人預(yù)防感染

關(guān)于白血病病人預(yù)防感染第1頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五白血病病人如何預(yù)防感染第2頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增快、增值失控、分化障礙、凋零受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中廣泛而無控制地增生，并浸潤、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，正常造血功能受到抑制，外周血中出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。臨床主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五白血病的易感原因有很多，身體任何部位均可發(fā)生感染，多見于口腔粘膜、咽及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。感染發(fā)生的途徑主要為皮膚、粘膜、軟組織、呼吸道、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)等。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五由于白血病患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞的減少加之免疫功能下降，他們感染的可能性更大。根據(jù)病原學(xué)、感染部位及易感因素等分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果急性白血病患者感染率和致死率高分別為79.88﹪和45﹪。且與化療后白細(xì)胞數(shù)、年齡、化療強(qiáng)度、病情緩解與否、住院時(shí)間及感染持續(xù)天數(shù)等因素有關(guān)。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五護(hù)理評(píng)估（1）病史●

有無感染的誘因：如受涼、感染性疾病的接觸史（感冒等）。●

有無感染及感染灶的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有發(fā)熱，注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型?！?/p>

評(píng)估用藥史，有無長期應(yīng)用光譜抗生素、激素及化療藥物?！?/p>

評(píng)估是否有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量的改變。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（2）身體評(píng)估●

評(píng)估口腔潰瘍、咽部和扁桃體是否充血、腫大、肺部有無啰音，肛周潰爛程度等?！?/p>

評(píng)估體溫升高脈搏增快等表現(xiàn)。（3）輔助檢查●

血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查。●

不同感染部位分泌物、滲出物或排泄物的細(xì)菌涂片或培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五護(hù)理診斷●

體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)●

有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、放化療使免疫力降低有關(guān)

第8頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五護(hù)理目標(biāo)●

患者在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍●

患者理解預(yù)防感染的重要性，增強(qiáng)保護(hù)，減少或避免感染的發(fā)生第9頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（1）保護(hù)性隔離：※

當(dāng)成熟粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×10/L時(shí)，最好進(jìn)行保護(hù)性隔離?！?/p>

與其他病種患者分室居住。有條件者置單人病室，空氣層流室或單人無菌層流床，以免交叉感染?！?/p>

定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。※

限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患者之前要認(rèn)真洗手。護(hù)理措施第10頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（2）注意個(gè)人衛(wèi)生：※

保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水、淡的生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口含漱30秒?？诖礁闪芽赏繚櫥汀？谇粷兛赏考鬃稀⒈鹕⒒蝈a類散?！?/p>

宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和激發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康錯(cuò)或依曲康錯(cuò)涂擦患處。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五※

臥床患者會(huì)陰部每日沖洗一次，勤換內(nèi)褲，盡量不用盆?。槐苊獠槐匾膶?dǎo)尿和泌尿器械檢查。女性患者經(jīng)期加強(qiáng)局部衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。※

保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15~20分鐘。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五

（3）感染早期的表現(xiàn)：※

每日檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等。※若生命體征顯示有感染，協(xié)助醫(yī)生做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)?！l(fā)現(xiàn)感染先兆及時(shí)處理。對(duì)合并感染者遵醫(yī)囑用抗生素。（第13頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)：※

進(jìn)行任何穿刺前必須嚴(yán)格消毒?！?/p>

各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（5）飲食護(hù)理：※

選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力?！?/p>

可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇提高機(jī)體免疫功能的中藥，如人參、黃氏、黨參、枸杞等。第15頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五（6）高熱的護(hù)理：

※

維持室溫在20~24、濕度55%~60%,每日早晚通風(fēng)換氣，患者應(yīng)穿透氣棉質(zhì)衣服。※

體溫過高患者應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)及液體，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)2分，星期五※

高熱患者可給與物理降溫即冰帽、冰枕、溫水擦浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管擴(kuò)張加重出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫；注意降溫后