盆腔炎性疾病后遺癥課件

盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)藥治療欽州中醫(yī)院楊名群副主任定義盆腔炎性疾?。≒ID）定義指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎，最常見是輸卵管炎。既往將PID分為急性和慢性。目前認為慢性PID的術(shù)語并不恰當。將慢性PID病名更改為盆腔炎性疾病后遺癥。定義將慢性PID更改為盆腔炎性疾病后遺癥原因：1、慢性PID的概念比較模糊；2、慢性PID組織中常常找不到病原體，而為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺改變；3、過去認為的慢性PID再次發(fā)作，病灶的細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，實質(zhì)是又一次的盆腔感染。4、過去對慢性PID的描述大致相當于現(xiàn)在所稱的急性PID后遺癥。臨床表現(xiàn)前后加劇。文獻報道約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4-8周。4、盆腔炎反復(fù)發(fā)作：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御功能減退，若患者仍有相同的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有盆腔炎性疾病病史者，約25%將再次發(fā)生。體征若為輸卵管病變，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限；若為盆腔結(jié)締組織病變，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；宮骶韌帶常常增粗、變硬，有觸痛。診斷與鑒別診斷1、診斷：有急性PID史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但不少患者自覺癥狀較多，而無明顯PID病史及陽性體征時，診斷較困難。2、鑒別診斷：（1）與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時應(yīng)行腹腔鏡檢查。診斷與鑒別診斷（2）輸卵管積水或輸卵管囊腫鑒別：輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊成臘腸形，囊壁較薄，周圍粘連，而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。（3）與卵巢癌相鑒別：附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌多為實性或囊實相間，B超有助于鑒別治療對盆腔炎性疾病再次發(fā)作者可以應(yīng)用。3、其他藥物治療：采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500u。肌內(nèi)注射，隔日一次，7-10次為一療程，以利粘連和炎癥吸收。4、手術(shù)治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作，或伴有嚴重的盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無效者應(yīng)行手術(shù)西醫(yī)治療不足由于盆腔炎性疾病病情遷延導(dǎo)致患者體質(zhì)較差、病原體檢查率低等原因，盆腔炎性疾病后遺癥的治療是臨床上一個較為棘手的問題。目前尚無針對該病的特效藥物和療法。西醫(yī)對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療方法主要是針對病原體進行的以抗生素為主的治療方法?？股貙τ跉≡w療效確切。中醫(yī)方面1、概念：傳統(tǒng)中醫(yī)理論中沒有“盆腔炎性疾病后遺癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點，當屬中醫(yī)“帶下病”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”及“不孕癥”等范疇。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾后遺癥經(jīng)長期的臨床觀察與實踐積累一些經(jīng)驗，相對于西醫(yī)學(xué)有優(yōu)勢。2、分型：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯三型。我院中醫(yī)治療（1）濕熱瘀結(jié)型癥狀：下腹部疼痛，或灼熱痛，低熱起伏，帶下量多，色黃質(zhì)稠，味臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，大便溏薄，里急后重，或燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)略紅或黯，邊有瘀點，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：加味四妙散(我院莫子華經(jīng)驗方)我院中醫(yī)治療茵陳20g，赤芍15g，蒼術(shù)12g，薏苡仁50g，扁豆30g，黃柏10g，元胡15g，拳參20g，皂角刺15g，紅藤20g，敗醬草20g，車前子15g，川楝子15g中成藥：婦樂膠囊0.5g×6粒每日2次；或婦樂顆粒12g每日2次。婦炎凈0.45g×3粒每日3次。（2）氣滯血瘀證癥狀：少腹部脹痛或刺痛，腰骶酸楚，經(jīng)期腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌紫黯，有瘀點、瘀我院中醫(yī)治療斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消癥湯（我院莫子華經(jīng)驗方）丹參15g，澤蘭15g，生地20g，歸尾15g，桃仁12g，紅花5g，生蒲黃12g，五靈脂15g，柴胡10g，姜黃12g，甘草6g。 若盆腔包塊較大者，可加用三棱、莪術(shù)各9g，或乳香、沒香各5g，兼濕者加薏苡仁、扁豆各30g。我院中醫(yī)治療（3）寒濕凝滯證癥狀：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱畏寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)血量少，色黯，帶下量多質(zhì)稀，色白，或婚久不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯化裁（《醫(yī)林改錯》）小茴香6g，元胡12g，當歸10g，川芎6g赤芍15g，肉桂3g，干姜6g，沒藥5g，蒲黃10g，五靈脂12g，蒼術(shù)10g。文獻驗方（2）氣滯血瘀型柴胡10g，枳實10g，三棱10g，莪術(shù)10g，香附10g，牛膝10g，大黃10g，赤芍15g，白芍15g，敗醬草15g，丹參15g，甘草5g，紅藤20g，總有效率達89.2%。當歸12g，元胡12g，丹參15g，澤瀉15g，敗醬草15g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10個，香附10g，桂枝10g，紅藤10g，紅花10g，總有效率達93.75%文獻驗方（3）寒濕凝滯型小茴香20g，炮姜10g，益母草30g，當歸18g，皂角刺18g，肉桂9g，川芎9g，沒藥12g，延胡15g，烏藥15g，五靈脂15g，總有效率達88%桃仁15g，紅花15g，莪術(shù)15g，澤蘭15g，茯苓15g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桂枝10g，桂枝10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，黃柏10g，總有效90%。文獻灌腸外治據(jù)文獻報道有效中藥灌腸驗方：紅藤湯：紅藤30g，蒲公英30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，三棱20g，莪術(shù)20g，元胡20g，桃仁15g，香附15g。（保留灌腸，總有效率達97.5%）蒲黃15g，桂枝15g，川芎10g，黃芪30g，白花蛇舌草20g，杜仲15g，夏枯草15g，乳香15g，沒藥15g，三棱15g，皂角刺10g。（保留灌腸，總有效率達98.5%）我院針灸治療我院治療盆腔炎性疾病后遺癥針灸療法主穴：合谷、關(guān)元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交。配穴：濕熱瘀結(jié)者帶下量多，經(jīng)期延長者加歸來、血海、陰陵泉；氣滯血瘀者加肝俞、血海、太沖疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)；寒濕帶下者加歸來、陰陵泉、地機溫通胞脈，去濕調(diào)經(jīng)；文獻針灸治療文獻有效針灸治療1、腹針