直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治1課件

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治發(fā)病率與死亡率全世界結(jié)腸癌平均發(fā)病率直腸癌平均發(fā)病率男：16.6/10萬(wàn)女：14.7/10萬(wàn)男：11.9/10萬(wàn)女：7.7/10萬(wàn)直腸癌也是最常見(jiàn)的消化道癌瘤之一

其發(fā)病率亦處于上升趨勢(shì)發(fā)病率與死亡率結(jié)腸癌發(fā)病率最高直腸癌發(fā)病率最高男性：美國(guó)夏威夷日裔美國(guó)人37.15/10萬(wàn)女性：新西蘭30.46/10萬(wàn)男性：匈牙利20.46/10萬(wàn)女性：新西蘭12.31/10萬(wàn)

芬蘭70→80年代直腸癌發(fā)病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直腸癌發(fā)病率上升150%上海70→80年代直腸癌發(fā)病率上升6.1%，年均0.6%結(jié)腸癌增加顯著，直腸癌也增加發(fā)病率與死亡率廣東省大腸癌死亡率亦呈上升趨勢(shì)

1970~19722.65/10萬(wàn)1985~19875.88/10萬(wàn)1990~19926.30/10萬(wàn)發(fā)病率與死亡率表-1：不同國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病率

國(guó)家年發(fā)病率（1/10萬(wàn)男性）結(jié)腸癌直腸癌尼日利亞0.40.4日本8.39.2印度3.54.5中國(guó)6.79.0哥倫比亞4.53.4西班牙6.66.2丹麥19.017.0羅馬尼亞5.56.8加拿大21.514.9美國(guó)白人25.614.6美國(guó)黑人28.46.7日裔美國(guó)人26.715.3華裔美國(guó)人25.817.9西班牙裔美國(guó)人18.811.4澳大利亞21.512.8摘自HillMJ.Bailliere’sClinGastroenterol1989;3:569直腸癌治療效果不夠理想,關(guān)鍵在于局部復(fù)發(fā)表-2:直腸癌平均5年生存率歐洲國(guó)家平均5年生存率(%)男性女性瑞典5057芬蘭4346荷蘭4147德國(guó)4042法國(guó)3945丹麥3741英國(guó)3636西班牙3536意大利3536愛(ài)沙尼亞3039英格蘭3135波蘭1526摘自BerrineF,etal.IARCScientificPublications(NO.132,Lyon,1995)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率McCall和Wattchow10640例直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率3%~50%(中位數(shù)18.5%)表-3:直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率作者年份病例數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)類型局部(%)局部+遠(yuǎn)處(%)總(%)Rich198314216.913.330.2Phillips198484814.6--Pilipshen198438214.413.127.5McDermott19852317.024.131.1Zirngibl1990115323.0--Amato199114710.9--Dixon19912244.0--Moriya19931854.3--Norstein199327525.14.429.5復(fù)發(fā)率差異很大,原因:隨訪時(shí)間長(zhǎng)短:80%發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi),6-8%發(fā)生在術(shù)后5年以上.“直腸癌”概念未統(tǒng)一:距肛緣＜11~＜18cm或腹膜返折處以下“局部復(fù)發(fā)”的概念:“治愈”手術(shù)的標(biāo)化問(wèn)題;局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移問(wèn)題病期:Dukes’A

術(shù)后局部復(fù)發(fā)8.5%

Dukes’B16.7%

Dukes’C28.6%術(shù)式(手術(shù)范圍):擴(kuò)大盆腔清掃術(shù)后復(fù)發(fā)9~14%(中位數(shù)11%)全直腸系膜切除3~9%(中位數(shù)7%)外科醫(yī)生因素:5%~20%

腫瘤距肛緣距離（cm）0-56-1011-1516-19Dukes`A(Ⅰ)24.118.14.30.0Dukes`B(Ⅱ)41.432.120.414.3Dukes`C(Ⅲ)36.541.642.131.8表-5：直腸癌復(fù)發(fā)率（%）與分期及腫瘤距肛緣距離的關(guān)系表-6：直腸癌的定義作者年代腫瘤距肛緣距離Enker1979＜12cmPhillips1984＜18cmMcDermott1985＜18cmGITSG1985＜12cmNeville1986＜15cmHeald1986＜15cmKrook1991＜12cm或骶胛以下Amato1991＜15cm或探查時(shí)位于骶胛以下Michelassi1992＜14cmEnker1992＜11cmMacFarlane1993＜12cmMoriya1993腹膜返折處或以下F?ndrich1994＜15cm臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn):大便改變(便血,便頻等)腫塊疼痛!!!診斷:1.體檢2.腸鏡3.腫瘤標(biāo)記物-----CEA,CA19-94.影像學(xué)診斷-----鋇灌腸,CT,MRI,B超(腔內(nèi)或腔外)PET,RII5.穿刺病理或細(xì)胞學(xué)檢查6.Second-lookLaparotomy局部復(fù)發(fā)的治療再手術(shù)------挽救性手術(shù)能切除者5年生存可達(dá)27%

Miles手術(shù)或及骶骨