過敏性鼻炎與哮喘課件

過敏性鼻炎與哮喘青島市兒童醫(yī)院孫廣榮病例簡(jiǎn)介患兒男，4歲，17kg,鼻塞流涕3天咳喘1天來診3天前患兒始鼻塞流清涕，噴嚏不止，經(jīng)常揉鼻子搓眼睛，無發(fā)熱，1天前咳嗽，單聲痰較多，伴喘息，夜較劇，未服藥治療，今來就診。食欲欠佳，二便無異常。既往已確診為支氣管哮喘，有濕疹史PE：一般尚可，氣平，鼻粘膜蒼白水腫，見多量清涕，咽（-），心（-），雙肺野聞及少許哮鳴音，呼氣相為主，腹（-）病例簡(jiǎn)介輔助檢查：血MP-IgM（-）肺功能pred67%診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作過敏性鼻炎過敏性疾病存在著共患疾病哮喘Sinusitis過敏性鼻炎(AR)中耳炎(OM)上呼吸道感染上呼吸道感染鼻竇炎細(xì)支氣管炎過敏性鼻炎和哮喘：同一氣道,同一疾病變應(yīng)性鼻炎和哮喘的臨床平行關(guān)系慢性變應(yīng)性呼吸道綜合征（chronicallergicrespiratorysyndrome）在上、下呼吸道的不同表現(xiàn)如果疾病不嚴(yán)重，盡管下呼吸道的病理表現(xiàn)已經(jīng)存在，但是疾病的惟一表現(xiàn)就是鼻炎，隨著鼻炎的加重，下呼吸道的癥狀可能變得明顯一旦癥狀同時(shí)表現(xiàn)，上下呼吸道癥狀的嚴(yán)重程度平行，這種平行關(guān)系受鼻腔和下呼吸道的多種因素制約

包括鼻腔對(duì)吸入空氣的溫度、濕度的調(diào)節(jié)作用，以及局部變應(yīng)性反應(yīng)與系統(tǒng)性變應(yīng)反應(yīng)雙向相互作用的表現(xiàn)哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)病率過敏性鼻炎的發(fā)病率%CorrenJ.JAllergyClinImmunology.1998;101:S352-356AAAAIdata.5-20%78%過敏性鼻炎能增加哮喘的危險(xiǎn)約3倍23-yearfollow-upofcollegefreshmenundergoingallergytesting;databasedon738individuals(69%male)withaverageageof40years.AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994;15:21-25.12108642010.5過敏性鼻炎患者

(n=162)3.6不罹患過敏性鼻炎的人群

(n=528)P<0.002發(fā)展成為哮喘患者的百分比%是過敏性鼻炎還是感冒？Reference:《變態(tài)反應(yīng)并診斷治療學(xué)》北京協(xié)和醫(yī)院1998哮喘和過敏性鼻炎臨床上的聯(lián)系鼻塞引起的張口呼吸加重運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的支氣管收縮哮喘癥狀的改善與鼻部癥狀的改善相關(guān)，可能是由于鼻部對(duì)于吸入空氣的加溫、加濕作用的恢復(fù)Corren,J.“Theimpactofallergicrhinitisonbronchialasthma,”JournalofAllergyandClinicalImmunology1998Feb;101(2Pt2):S352-6.氣道高反應(yīng)的發(fā)生率*

哮喘和過敏性鼻炎臨床上的聯(lián)系

平均年齡20歲的枯草熱患者;激發(fā)試驗(yàn)在秋季以及季節(jié)后6個(gè)月進(jìn)行

*激發(fā)劑量<1mg引起FEV20%下降A(chǔ)daptedfromMadoniniEetalJAllergyClinImmunol1987;79:358-363.6050403020100

病人%非花粉季節(jié)花粉季節(jié)(n=27)1148p<0.02過敏性鼻炎的患者在花粉季節(jié)會(huì)有更多的氣道高反應(yīng)

哮喘和過敏性鼻炎臨床上的聯(lián)系

鼻粘膜中的嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)AdaptedfromGagaMetalClinExpAllergy2000;20:663-669.181614121086420鼻粘膜活檢EOS計(jì)數(shù)鼻炎無鼻炎對(duì)照(n=9)(n=8)(n=10)p<0.001p<0.001哮喘哮喘病人有鼻腔炎癥過敏性鼻炎的分類

ARIA的分類方法間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周或病程<4周輕度睡眠正常日常活動(dòng)、體育和娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周和病程>4周中－重度不能睡眠正常日常活動(dòng)、體育和娛樂等受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀過敏性鼻炎的診斷依據(jù)典型的過敏癥狀病史過敏癥狀的主要表現(xiàn)是：“噴嚏型”和“流涕型”：鼻癢、鼻涕、鼻塞、噴嚏診斷性檢查：速發(fā)型過敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)血清過敏原特異性IgE測(cè)定過敏原鼻激發(fā)試驗(yàn)同時(shí)患有鼻炎和哮喘的治療對(duì)鼻炎和哮喘都有效的藥物糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑鼻炎的妥善處理有利于哮喘癥狀的改善鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素安全性很好同時(shí)使用大劑量吸入激素時(shí)考慮副作用的疊增預(yù)防和早期治療過敏性鼻炎有利于阻止哮喘發(fā)生減輕下呼吸道癥狀的嚴(yán)重程度總結(jié)過敏性鼻炎與哮喘是全身過敏發(fā)展過程中的一部分兩者在流行病學(xué)、病理生理、發(fā)病機(jī)制等方面有許多相似點(diǎn)兒童治療原則與成人相同，首選應(yīng)是局部抗炎藥物如ICS，但藥物劑量需作