有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測一、原理及方法在重癥監(jiān)護(hù)病房，常規(guī)使用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理學(xué)參數(shù)，然而對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)的、準(zhǔn)確的反應(yīng)患者實際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)的動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于臨床治療，尤其在危重病方面。原理；它是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）方法：包括兩個組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿側(cè)成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈壓力了二、適應(yīng)癥1、各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。2、體外循環(huán)直視手術(shù)。3、低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。 4、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。1/10下載文檔可編輯5、需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者。 6、需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。7、心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。 8、選擇性造影，動脈插管化療時。三、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4、手術(shù)操作涉及同一部位；5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。四、優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。五、缺點2/10下載文檔可編輯

1、費用較高血，血腫。2、動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥1、費用較高血，血腫。2、動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥3、出4、血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。5、動靜脈屢。 6、感染。六、動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位：1、橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但首先應(yīng)該警醒Allen試驗。2、股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)該注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3、尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4、足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。七、Allen試驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0?6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7?14s屬可疑，三15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。3/10下載文檔可編輯Allen試驗簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”Allen試驗的改良方法：血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。八、操作方法：1、橈動脈穿刺方法：（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。（2）摸清橈動脈波動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈波動最清楚的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。（3）用帶有注射器的套管針從引針孔處進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將向前推進(jìn)2mm，使套管針的圓錐口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將套管針?biāo)腿霕飫用}內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。4/10下載文檔可編輯2、稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h。九、動脈內(nèi)壓力圖形的識別：1、正常動脈壓力波分升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波；之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常為60-90mmHg。從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。5/10下載文檔可編輯

(￡ee3U€O<AMk血心餐AcrtfcvalvescnsPressurefailsMinimum(dhsfofc)pfwsiro、Pressurebbod(￡ee3U€O<AMk血心餐AcrtfcvalvescnsPressurefailsMinimum(dhsfofc)pfwsiro、Pressurebbod昭產(chǎn)析心th?aodtaj2、異常波形意義低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易辨認(rèn)。主動脈瓣關(guān)閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失。升壓及強(qiáng)心藥物：動脈壓上升。擴(kuò)血管藥物：舒張相下降迅速。6/10下載文檔可編輯心包填塞：脈壓縮小。心律失常：持續(xù)的動脈壓力線消失。3、如何判斷波形傳輸?shù)臏?zhǔn)確性通過方波試驗（SquareWaveTest）即打開壓力記錄走紙，使用快速沖洗裝置沖洗管道1S以上并迅速復(fù)原，走紙上顯示一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）（圖3-1-2）。下降支、上升支消失提示管路中有血、氣，導(dǎo)管頂端貼壁，管道太軟（圖3-1-3）。下降支、上升支增加提示管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤（圖3-1-4）。圖3-1-2一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）圖3-1-3下降支、上升支消失7/10下載文檔可編輯

圖3-1-4下降支、上升支增加4、影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯貉?；管道中有血或氣泡；管道扭曲。管道太長。太多連接處。連接不緊密。換能器損壞5、常見動脈波形故障管道太軟。并置于無波形低平：管尖貼壁；部分堵塞；三通或換能器中有血、氣;管道太軟。并置于無數(shù)值過高或過低：換能器位置。無數(shù)值：三通轉(zhuǎn)向錯誤；Scale選擇不對。十、護(hù)理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，菌治療巾內(nèi)。8/10下載文檔可編輯2、換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.6、定時觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。11、應(yīng)固定牢固，防止躁動患者自行拔出。十一、并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防：1、動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點、9/10下載文檔可編輯取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動脈內(nèi)造成氣栓栓塞。2、預(yù)防出血和血腫 動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機(jī)制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在