啟航2013年西醫(yī)綜合真題解析(外科學(xué))課件

2013考研外科學(xué)真題

主講人:李睿

綱不變（新增兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)）

題在變：難度略

（重臨床、輕理論）2013年外科學(xué)難度及大綱基本沒(méi)變

亮點(diǎn)：先天性斜頸、脊柱側(cè)凸、ACS、直腸指檢陽(yáng)性率。啟航2013年外科學(xué)全程班押中90%題目，沖刺班押中60%題目復(fù)習(xí)建議：早動(dòng)手準(zhǔn)備，以重點(diǎn)為主，輻射大綱里的偏難點(diǎn)

2014外科課程安排2013-1月份：外科全程精講班2013-9月份：外科大綱解析班2013-11月份：外科沖刺班啟航2014師資安排外科學(xué)：李睿-45課時(shí)內(nèi)科學(xué)：許永利-55課時(shí)病理學(xué)：李聰-30課時(shí)生理學(xué)：梁起寶、于吉人-40課時(shí)生物化學(xué)：薛麗香、張?zhí)N鑫-30課時(shí)77.男性，50歲。體重60kg，行胃癌根治術(shù)，其術(shù)后每日需要最合適的熱量是A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kcal參考答案：A啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中男性，74歲，體重60kg，全胃切除術(shù)后5天，大量腸液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查體：左上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張。

（1）首選的治療措施是：A.急癥手術(shù)

B.腸外營(yíng)養(yǎng)

C.流食D.普食78.椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，最先受到阻滯的神經(jīng)是A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.感覺(jué)神經(jīng)D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)參考答案：A2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中80.女性，55歲。10天前行胃癌根治術(shù)，術(shù)后3天拔出胃管開(kāi)始進(jìn)流食。3天來(lái)進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)右上腹脹痛，伴嘔吐，吐出物為大量膽汁，吐后癥狀緩解。此患者最可能的診斷是A.急性輸入袢梗阻B.慢性輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.吻合口梗阻參考答案：B啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中吻合口梗阻嘔吐物含食物、*不含膽汁輸入袢梗阻*可不含食物，

食物可通過(guò)吻合口、輸出袢A.急性輸入袢梗阻,*不含膽汁B.慢性不全梗阻,*可含膽汁輸出袢梗阻嘔吐物含食物、*含膽汁膽汁食物畢二式胃大部切除術(shù)后梗阻(食物、膽汁)

患者，男，35歲。6天前因潰瘍病出血行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，2天來(lái)上腹脹滿，進(jìn)食后半小時(shí)尤甚，常惡心、嘔吐．吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔吐后癥狀緩解。查體：輕度脫水．上腹略飽滿，輕度壓痛。最可能的診斷是A．吻合口梗阻

B．輸入襻梗阻

C．輸出襻梗阻

D．傾倒綜合征！畢Ⅱ式（殘胃與空腸吻合重建胃腸道）胃大部切除術(shù)胃切除較多，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥多。！選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，又稱(chēng)全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，在迷走神經(jīng)左干分出肝支，迷走神經(jīng)右干分出腹腔支后切斷迷走N。其特點(diǎn)是：避免了發(fā)生其他內(nèi)臟功能紊亂。為解決胃潴留仍需加做幽門(mén)成形術(shù)等引流手術(shù)。！高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（保留鴨爪支）：不需要附加引流手術(shù)82.診斷腹腔隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrone）時(shí)，膀胱內(nèi)測(cè)得的壓力應(yīng)大于A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg參考答案：C83.對(duì)中國(guó)人直腸癌，直腸指診的發(fā)現(xiàn)率是A.40%B.50%C.60%D.70%參考答案：D85.男性，82歲。前天飲酒后出現(xiàn)腹部脹痛，小便頻，量少，逐漸加重。平時(shí)大便干燥，2~3天1次。查體：腹部膨隆，下腹為著，全腹壓痛，下腹更重，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。經(jīng)肥皂水灌腸后，排出較多糞塊，腹痛無(wú)明顯緩解。此患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.記性尿潴留C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.習(xí)慣性便秘參考答案：C啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中男性，80歲，6小時(shí)前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來(lái)尚未排便，既往無(wú)大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。2010-111.對(duì)該患者最可能的診斷是A.缺血性腸病B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜動(dòng)脈栓塞87.目前外科治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥主要目的是A.解除脾功能亢進(jìn)B.改善肝功能C.預(yù)防和治療曲張靜脈出血D.減少腹水形成參考答案：C啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中88.兒童肘部外傷后，鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位最可靠的體征是A.腫脹明顯B.活動(dòng)明顯受限C.畸形D.肘后三角關(guān)系改變參考答案D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中1、伸直型肱骨髁上骨折：較常見(jiàn)，可有肱A、橈尺正中N損傷，近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位，肘后三角關(guān)系正常（肘關(guān)節(jié)后脫位）。2、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折，遠(yuǎn)折端向前移位，很少有血管、N損傷。肱骨髁上骨折90.頸椎病中發(fā)病率最高的類(lèi)型是A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動(dòng)脈型D.交感型參考答案B啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班課程，原題押中神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變：

器質(zhì)性：間盤(pán)退變、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生動(dòng)力性：頸椎不穩(wěn)男性，80歲。因突發(fā)全腹劇痛8小時(shí)來(lái)院，途中頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)氣急、喘憋。既往有房顫史。入院查體：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，兩肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，右側(cè)為著，心率120次/分，節(jié)律不整，腹部膨隆，全腹均有壓痛，右側(cè)更明顯，輕度反跳痛，肌緊張，腸鳴音弱?；?yàn)Hb124g/L，WBC30×109/L，中性粒細(xì)胞90%。111.即刻應(yīng)采取的處理措施是A.快速補(bǔ)液加升壓藥B.增強(qiáng)CTC.血管造影D.減慢心率參考答案：A啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中112.患者突發(fā)嚴(yán)重的喘憨可能的原因是A.哮喘發(fā)作B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.急性心衰參考答案：C113.患者的下列擬診中可排除的是A.上消化道穿孔B.腸系膜上動(dòng)脈栓賽C.急性重癥胰腺炎D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)參考答案：D啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)好。近2月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.5度，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，Tbil58μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1~2cm低密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。114.下列擬診中可能性最大的是A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫參考答案：D啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中115.發(fā)生上述情況的原因是A.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時(shí)輸血感染D.免疫功能低下參考答案：B女性，82歲，上腹痛、尿黃1周，1天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱。有高血壓、糖尿病病史，藥物控制，半年前心肌梗死。查體：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮膚、鞏膜黃染，右上腹部壓痛，Hb115g/L,WBC22×109/L。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，總膽管遠(yuǎn)端顯示不清。116.此病狀最符合A.Charcot三聯(lián)征B.Reynolds五聯(lián)征C.Whipple三聯(lián)征D.Grey-Tumer征參考答案：B啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班課程，原題押中117.下列治療方法中不宜采取的是A.ENBDB.急診探查總膽管并引流C.PTCDD.先保守治療，待休克糾正后手術(shù)參考答案：D女性，13歲。1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙肩背部不等高，后逐漸明顯。X線顯示胸椎側(cè)凸畸形，Cobb角25°，臨床診斷為突發(fā)性脊柱側(cè)凸。118.對(duì)該患者的最佳治療方案是A.改變坐姿B.牽引按摩治療，每月隨診一次C.佩戴支具，每半年隨診一次D.立即手術(shù)治療參考答案：C青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎：胸椎側(cè)凸Cobb角25-40°：支具治療。七版教材P906-2012北醫(yī)大外科一階段考題119.其治療目的是A.找到病因，去除病因B.盡早手術(shù)，矯正畸形C.維持目前狀態(tài)，待骨骼成熟后再行手術(shù)治療D.矯正畸形，獲得穩(wěn)定，維持平衡參考答案：D120.關(guān)于該病，以下說(shuō)法不正確的是A.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸B.最常見(jiàn)，約占脊柱側(cè)凸75%-80%C.嚴(yán)重胸廓畸形，可使肺受壓變形，引起通氣功能障礙D.可分為嬰兒型，少兒型，青少年型，成人型。參考答案：AA.保守治療B.抗生素治療C.先保守治療，必要時(shí)手術(shù)D.手術(shù)治療115、小兒闌尾炎如何治療：D116、妊娠36周的闌尾炎如何治療：D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班，原題押中小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)：病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張；

（干擾項(xiàng)）穿孔率可達(dá)30％，并發(fā)癥及死亡率也較高；治療原則是早期手術(shù)女，28歲。宮內(nèi)孕27周，右側(cè)腹痛30小時(shí)，伴發(fā)熱38度，惡心，未吐。查體：宮底臍上二指，右側(cè)腹部壓痛（+），無(wú)包塊，WBC計(jì)數(shù)10.8*10^9/L，診斷為妊娠期急性闌尾炎下列處理不當(dāng)?shù)氖牵篈、使用黃體酮B、使用廣譜抗生素C、盡量不使用腹腔引流D、手術(shù)切口應(yīng)偏高E、腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使得腹膜征不明顯。F、闌尾切除術(shù)G、剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)注：剖宮產(chǎn)+闌尾切除術(shù)：>宮內(nèi)孕28周（宮底臍上三指）胎肺成熟后。A.缺血性骨壞死B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨化性肌炎117、肘關(guān)節(jié)損傷可引起：D118、手舟骨骨折可引起：A啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班，原題押中臨床上容易導(dǎo)致不愈合或延遲愈合的骨折是：A、頭下型股骨頸骨折B、脛骨中下1/3骨折C、舟骨骨折D、距骨骨折A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.骨化性肌炎（損傷性骨化）E.缺血性肌攣縮4.肘關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：D5.肘關(guān)節(jié)脫位可并發(fā)：EA.Zollinger-Ellison綜合征B.P-J綜合征C.Garden綜合征D.Budd-Chiari綜合征119、引起胃潰瘍手術(shù)后復(fù)發(fā)的是：A120、一般不會(huì)引起癌變的是：D啟航2013西醫(yī)綜合沖刺班，原題押中Pentz-Jeghers綜合癥（色素沉著腸息肉綜合征）：常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：黑色素斑：口周。胃腸道多發(fā)息肉：病理上為錯(cuò)構(gòu)瘤。可癌變。A、大腸多發(fā)性腺瘤，伴有多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織腫瘤。B、家族性腺瘤性息肉病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。C、結(jié)腸廣泛密集的不帶蒂的小息肉覆蓋，猶如蟾蜍皮一樣。D、全胃腸道多發(fā)性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮膚表面色素斑。1、黑斑息肉?。篋2、家族性息肉病為：C3、Turcot綜合征：B4、Gardner綜合征：A175、有關(guān)乳腺囊性增生病說(shuō)法正確的是：（ABCD）A、表現(xiàn)為周期性脹痛B、一般不用藥物治療C、可觸及顆粒性結(jié)節(jié)D、常發(fā)生惡變啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中2012-77.女性，38歲，因雙乳脹痛伴腫塊數(shù)年而就診。查體：雙乳可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，擠壓乳頭時(shí)有乳白色液體溢出，細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。最可能的診斷是：關(guān)于該病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，可不用藥物治療

B.25－40歲婦女多見(jiàn)，表現(xiàn)為周期性的脹痛

C.常見(jiàn)于兩側(cè)乳房

D.可以發(fā)生癌變

E.可見(jiàn)腺組織的增生、萎縮、化生等病變176.膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證是：（BCD）A.年輕人無(wú)并發(fā)癥狀B.膽囊結(jié)石大于2cmC.膽囊積水D.膽囊結(jié)石合并糖尿病啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中177.患者因十二指腸潰瘍行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)中需要保留的神經(jīng)是：（ABCD）A.迷走神經(jīng)前后干B.鴉爪支C.肝支D.腹腔支啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中178.前列腺增生癥的并發(fā)癥：（ABC）A.腎衰竭B.無(wú)痛性血尿C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).癌變啟航2013西醫(yī)綜合強(qiáng)化班，原題押中重度BPH患者，下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者何種情況需要手術(shù)治療*反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；*反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效；*反復(fù)泌尿系感染；*膀胱結(jié)石；*繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

179、腰椎間盤(pán)突出癥骶1神經(jīng)根受壓時(shí)的臨床表現(xiàn)有：（AC