作業(yè)治療知識點

一、作業(yè)治療的概念作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應用(apply)有目的性和有意義的活動，以達到最大限度地回復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失與殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與與貢獻社會。1、作業(yè)治療是通過有意義的活動來促進健康和保持良好的生存狀態(tài)的一門學科。2、作業(yè)治療的基本目的是使人能參與到日常生活活動中去。3、作業(yè)治療師通過促使患者參與活動來提高患者的參與能力或通過環(huán)境改造來改善患者的參與能力。4、作業(yè)療法是一種以服務對象為中心的，包含通過作業(yè)治療促進健康和保持良好的生存狀態(tài)的學科。5、作業(yè)治療的主要目標是讓人們參與日常生活活動。（1）實現(xiàn)這個目標的過程是作業(yè)治療師通過協(xié)助、引導患者還有他們的社區(qū)、家人一起工作和共同制定計劃來提高他們?nèi)氖掠谒麄兿胍模枰?，和所期望去做的活動的能力?；蛘咄ㄟ^改良他們的作業(yè)和環(huán)境來更好地支持他們的作業(yè)參與。二、作業(yè)治療的目的：(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。自理、家務、社交、心理多方面得到最大的獨立性，在生活各方面繼續(xù)參與并作出貢獻，選擇自身認為有意義的生活方式。(2)提高患者日常生活活動的自理能力。(3)為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種自助具。(4)提供患者職業(yè)前技能訓練。(5)強化患者自信心，輔助心理治療。三、作業(yè)活動:作業(yè)活動:是一種治療手段?；颊咴诜磸蛯嵺`和完成作業(yè)活動的過程中獲得身、心兩方面的康復。四、作業(yè)范圍（一）、活動行為范疇：1、日常生活活動：2、工作/生產(chǎn)力：3、休閑娛樂：五、作業(yè)內(nèi)容：（一）、活動行為范疇：包括日常生活活動、工作/生產(chǎn)力、休閑娛樂三方面。1、日常生活活動：（1）、自我照料：進食活動、梳頭、如廁、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗臉、刷牙、剃須、化妝。（2）、家務勞動：可分為室內(nèi)及室外活動，室內(nèi)在細分為輕巧的家務操作（包括烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動烹飪的準備、烹飪后的清潔與打掃、雜事項的活動整理、家政財務、理財行為等）和辛苦的家務操作（包括掃除活動、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，也包括照顧子女等活動及照顧老人疾病患者、照顧寵物等）。（3）、睡眠活動（4）、日常養(yǎng)生活動2、工作/生產(chǎn)力：（1）、受薪工作：（2）沒有受薪工作：（3）學業(yè)活動：3、休閑娛樂：（1）、主動式休閑：打太極、氣功、茶道等養(yǎng)生活動，也包括體操、球類、跑步、游泳等比賽活動，也有逛街、散步、釣魚等放松活動。（2）、被動式休閑：看電視、聽音樂、看書、看報等。（3）、交際活動：與家人、朋友、親屬等的交際活動。（4）、藝術活動：包括彈琴、畫畫及攝影等內(nèi)容。（二）活動行為成分：活動行為成分：指活動中每一項動作的基本構成要素，包括動作的基本步驟、運動類型和所需的基本功能等。表現(xiàn)在以下幾個方面：1.運動機能：肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動、精細運動等2.感覺機能：聽覺、視覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平衡覺等3.高級腦機能：知覺、記憶力、注意力等4.心理：獨立性、自制力、自尊心等5.社交：集體精神、合作共事精神等特點：科學性\治療性\針對性\實用性\趣味性\靈活性\集體性（三）活動行為背景：1.時間方面2.環(huán)境方面：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。3.文化方面六、作業(yè)活動層次角色(roles在已有期望、責任和權利例如父母，照顧者的社會中的角色及位置活動(activities)通常是指有目標及指定的例如購物工作，對參與者是有意義，并且與多項任務有關，即組成任務的單位。任務(tasks)具有共同目的和行動的結例如書寫一張去食品雜貨合，對參與者是有意義，店的購物清單處理不同的任務構成了人一生的作業(yè)。行動(actions)可認識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性例如空間感知能力，或者個人的特性分析推理能力，手操作技巧等七、作業(yè)治療的實踐模式1、作業(yè)能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）2、人類作業(yè)模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）1提供了人類的作業(yè)適應和治療過程。由三個次系統(tǒng)組成,包括意志力(volition)次系統(tǒng)、習慣(habit)次系統(tǒng)、執(zhí)行能力(performancecapacity)次系統(tǒng)。這個模式考慮到了：（1）推動作業(yè)的動機(motivation)：動機，行為和表現(xiàn)的影響因素：人內(nèi)部特性←→環(huán)境，作業(yè)←→個人自我組(self-organization)治療是一個動態(tài)過程，令人們在做事情時得到了應有的幫助，從而促成了他們的能力，自我概念和角色的肯定。（2）保持作業(yè)的日常習慣(routine)（3）熟練技巧能力(skilledperformance)的性質（4）環(huán)境對作業(yè)的影響3、人、環(huán)境與作業(yè)模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）（1）、O（作業(yè)）：ADL：日常生活活動：自我照顧:個人自理（穿衣）、功能性的行走（轉移）和社區(qū)的管理（購物工作/生產(chǎn)：薪/不受薪:工作（教師/義工）、家務管理（清潔）、玩耍/上學娛樂休閑：休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動態(tài)的娛樂（徒步旅行）、社交（探訪朋友）（2）、P(人)Spiritual（精神）：人的本質、“生存”的基本核心尋找生命的意義及了解生命affective（情感）：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗、價值、動機、情緒、意欲/欲望，交際Physical(身體):：肢體功能和精神健康：例如關節(jié)活動度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力。Cognitive（認知）：日常生活能力的操控，例如思維、感知、認識、記憶、判斷、學習、了解、專注和解決問題（3）、E（環(huán)境）制度：法律、經(jīng)濟、政治文化環(huán)境：傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習俗、態(tài)度和信仰社會環(huán)境：與個人、家庭、朋友和人群的關系物理環(huán)境：天氣、建筑、地形、溫度、物件(家庭,工作,居住)（4）、CanadianModelofOccupationalPerformance加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式CMOPa、包含兩個關鍵特性：以客戶為中心的理念、作業(yè)表現(xiàn)的概念八、作業(yè)治療的服務對象-適應癥,禁忌癥（一）服務對象：1、有作業(yè)功能障礙的人:(即作業(yè)不正常)2、老年退化,先天發(fā)展障礙3、病損導致的永久殘障等（二）作業(yè)療法的適應證1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性認知功能減退等2、骨關節(jié)疾?。汗钦邸⒐顷P節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手術、人工關節(jié)置換術后、骨性關節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等3、兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難等4、內(nèi)科疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等5、精神科疾?。壕穹至寻Y康復期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等6、其他疾?。簾齻?、腫瘤等（三）、作業(yè)療法禁忌證1、意識不清2、嚴重認知障礙不能合作者3、危重癥4、心肺肝功能嚴重不全等需絕對休息等九、作業(yè)活動分析1、作業(yè)活動分析是逐步分析一種活動中許多基本動作的過程。按這種活動的實際過程或動作步驟將它分解成一些最簡單的成分?；顒臃懂牐褐溉祟惖乃谢净顒?，其包含為日常生活活動、工作生產(chǎn)活動和休閑娛樂活動。行為構成：指活動中每一項動作的基本構成要素，包括動作的基本步驟、運動類型和所需的基本功能等。行為場景：是指活動發(fā)生的基本外界條件，包括時空條件、物質和社會環(huán)境等。任務分析：指分析個人活動和行為構成、行為場景之間的動態(tài)關系，是對某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動的基本行為構成以及患者完成該活動所應具備行為場景的一個分析認識的過程?；顒臃治觯褐冈谥委熯^程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構成，是對一項治療性活動的基本行為構成以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個分析認識的過程。2、必要性：觀察和了解動作的基本組成選擇適合患者的作業(yè)活動便于確定患者完成的程度便于區(qū)別作業(yè)活動程度分解動作便于學習和訓練3、簡單分析法具體內(nèi)容：What：選擇適合患者需要的活動，能夠解決問題，和引起患者興趣。Why：滿足各種患者需要（軀體上？心理上？認知上？）Where：選擇適宜進行活動的場地和環(huán)境進行分析和進行治療。Who：患者，治療師，家屬等When：活動時間應符合患者需要和遵循患者的生活習慣。How：分析活動基本動作和過程，明確活動方式：運動類型（腦力/體力），是否需要借助器具，要求的位置，運動，反應以及認知功能狀態(tài)？4、詳細分析：（1）運動、（2）感覺、（3）智能、（4）知覺、（5）情緒、（6）社會性、（7）自主性、（8）文化背景十、治療性作業(yè)活動1、治療性作業(yè)活動（TherapeuticActivities）是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質量2、治療作用：（1）心理方面治療作用：增強獨立感，建立信心提高成就感、滿足感調(diào)節(jié)精神和轉移注意力調(diào)節(jié)情緒，促進心理平衡改善認知、知覺功能（2）職業(yè)方面治療作用：提高勞動技能提高職業(yè)適應能力增強患者再就業(yè)的信心促進重返工作崗位（3）社會方面治療作用可以改善社會交往和人際關系促進重返社會增強社會對傷殘人士的了解和理解3、活動的調(diào)整：工具的調(diào)整材料的調(diào)整體位或姿勢的調(diào)整治療量的調(diào)整環(huán)境的調(diào)整活動本身的調(diào)整十一、矯形器1、矯形器是在人體生物力學的基礎上，作用于人體四肢或軀干，以保護、穩(wěn)定肢體；預防、矯正肢體畸形：治療骨、關節(jié)、神經(jīng)和肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。2、矯形器命名：將矯形器作用相關關節(jié)英文名稱的第一個字母與矯形器英文“0rthosis”中的第一個字母“0”，構成矯形器的名稱。舉例：手矯形器肘矯形器足矯形器踝足矯形器3、治療作用保護作用穩(wěn)定作用矯正作用代償作用免負荷作用handorthosiselboworthosisfootorthosisHOEOFOankle-footorthosisAFO4、上肢各關節(jié)功能位肩關節(jié)：外展45，前屈30，外旋15；肘關節(jié)：若固定一側關節(jié)屈曲90。若固定雙側，一側70，一側110。（體力勞動者，可維持在屈曲60-70，以便使用勞動工具。）腕關節(jié)：腕背伸較多，約20-30度，即用力握掌時腕關節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關節(jié)屈曲45°；拇指對掌位。手部關節(jié)：掌指關節(jié)屈60，指間關節(jié)35-45，遠指間關節(jié)25.休息位支具：腕關節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關節(jié)屈曲45度；其余伸直.拇指與食指對掌位。手的休息位：指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢，腕關節(jié)背伸10°～15°，輕度尺偏，MP及PIP關節(jié)呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側屈曲越多，各指尖端指向舟骨結節(jié)，拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關節(jié)（DIP）橈側，如手握筆姿勢。手的功能位：腕關節(jié)背伸20°～30°，拇指處于對掌位，拇指MP及IP關節(jié)微屈，其它手指略微分開，MP關節(jié)、PIP和DIP關節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢，手的功能位是保持側副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關節(jié)活動。十二、作業(yè)治療評估任務分析、活動分析、加拿大作業(yè)活動行為評估、職業(yè)評估、環(huán)境評估、手功能評估和認知知覺評估等加拿大作業(yè)活動行為評估（COPM）是一種以患者為中心，患者意愿為主要治療目標的評估方法。偏癱患者作業(yè)治療的目的：預防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運動模式最大程度自主地單側或雙側使用偏癱側肢體恢復感覺、感認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區(qū)，擔當有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡十三、手解剖特點（一）關節(jié)腕（wrist）關節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關節(jié)遠端指間（distalinterphalangeal，DIP）關節(jié)（二）掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓（三）拇指拇指掌指關節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉運動拇指指間關節(jié)----屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失（四）手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式、感覺功能功能障礙（五）手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動13種基本形式：懸垂（suspension）、托舉（hold）、觸摸（touch）、推壓（pushandpress）、擊打（tap）、動態(tài)操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱狀抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、側捏（lateralpinch）（六）手康復目標提高運動功能；預防和減輕水腫；預防畸形；預防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關節(jié)損害或損傷；感覺重塑。（七）治療原則修復重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設定的活動，提高患者的生活質量。補償適應。通過改變?nèi)蝿招问交?和采用輔助器具來達到活動的獨立。（八）畸形手猿手：由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手：由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關節(jié)過伸，近端指間關節(jié)屈曲畸形。垂腕：橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質的撕裂。表現(xiàn)遠端指間關節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系