火針治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

火針治療中重度痤瘡的臨床療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察火針結合中藥治療囊腫型痤瘡的療效。方法將60例中重度痤瘡患者隨機分為治療組與對照組，每組30例。治療組采用火針結合中藥治療，對照組采用中藥治療，記錄兩組治療前后皮損變化情況，從而比擬兩組臨床療效。結果治療組治療4個星期后皮損消失天數(shù)和對照組比擬，差異均具有統(tǒng)計學意義〔Ple;0.05〕，治療組總有效率為69%，對照組為36.7%，兩組比擬差異具有統(tǒng)計學意義〔Ple;0.05〕。結論火針結合中藥治療中重度型痤瘡是一種有效的嘗試。

關鍵詞：火針；痤瘡；中重度型；中藥

本文引用格式：張?zhí)鹛?劉濤峰.火針治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(99):280-281.

0引言

痤瘡中醫(yī)多稱為"粉刺";、"肺風粉刺";。痤瘡為發(fā)生于顏面、胸背部的毛囊皮質(zhì)腺慢性炎癥性皮膚病，其特點為皮膚發(fā)生針頭至米粒大小的粉刺、丘疹，或見膿皰、結節(jié)甚至囊腫。近期臨床數(shù)據(jù)顯示，痤瘡患者有向低齡和高齡開展的趨勢，且高齡患者以女性多見，重度痤瘡患者以男性多見。中重度痤瘡對患者生活質(zhì)量有很大影響，本研究采用火針配合中藥治療，對照單純口服中藥進展對照，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料

60例患者均來自于安徽省中醫(yī)院皮膚科門診就診中重度痤瘡患者，以就診先后次序隨機分為治療組和對照組，各30例，因畏懼火針回絕進一步治療，火針組脫落1例。故火針組29例，藥物組30例。

1.1.2診斷標準

〔1〕西醫(yī)診斷標準：參照?中藥新藥臨床研究指導原那么〔試行〕?【1】2022年版，制定本病診斷標準如下：①青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺興隆部位，常對稱分布；②皮損以丘疹、膿皰、黑頭、結節(jié)、囊腫為主，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過【1】?！?〕病情輕重分級標準：參考Pillsbury分級法及痤瘡國際分類法〔Pillsbury四級改進分級法〕制定：I度(輕度)：主要皮損為粉刺，伴少量丘疹和膿皰，散發(fā)或多發(fā)，總病灶數(shù)不超過30個II度(較輕中度)：主要皮損包括有粉刺，以及中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31~50個之間，僅見于面部。Ⅲ度(較重中度)：主要皮損為深在性的炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在51~100個之間，偶可見結節(jié)，但數(shù)量少于3個，皮損分布廣泛，可見于面、頸和胸背部。Ⅳ度(重度)：結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，主要皮損為深在性的炎性丘疹和膿皰，病灶數(shù)多于100個，結節(jié)或囊腫多于3個，易形成疤痕，多見于上半身。根據(jù)炎性皮損和深在性皮損的多少和有無將痤瘡按其輕重程度分為四度，其中的Ⅲ度和Ⅳ度屬于結節(jié)囊腫型。

1.1.3納入標準

〔1〕符合本病西醫(yī)診斷中痤瘡的診斷標準并分級符合Ⅲ、Ⅳ級標準，且中醫(yī)辨證屬痰瘀互結型痤瘡的患者?！?〕根據(jù)本病發(fā)病特點，確定受試年齡范圍在15-45歲?！?〕治療前30日內(nèi)未服用過與本病相關的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未使用過與本病相關的外用藥?！?〕簽署知情同意書。

1.1.4排除標準

〔1〕年齡在低于15歲，超過45歲以上者?！?〕痤瘡程度屬Ⅰ、Ⅱ級者。〔3〕長期接觸化學物質(zhì)導致的職業(yè)性痤瘡?！?〕合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重根底疾病，精神病患者。〔5〕畏針者、瘢痕體質(zhì)者、妊娠或哺乳期婦女。〔6〕不符合納入標準的其他病例。

1.2治療方法

1.2.1治療組

操作方法：①體位選擇：面部痤瘡患者需取仰臥位，頸背部皮損需俯臥位，暴露痤瘡部位，選擇進針點。②火針選?。哼x擇合格的盤龍細火針〔直徑0.5mm〕。③燒針：消毒完畢后，操作者左手持酒精燈，靠近施針區(qū)域，右手緊捏針柄,置針于酒精燈焰的外焰，先行加熱針體，后加熱針尖，直至將針燒至發(fā)紅。④施針：左手將酒精燈向外移，右手引針運用腕力迅速垂直點刺皮損頂部，再快速出針。假設皮損為粉刺、丘疹或膿皰，常點刺一下，稍擠壓，將皮損中的粉刺或膿皰內(nèi)的膿血混合性分泌物去除；假設皮損為質(zhì)硬結節(jié)，那么于其中心及周圍多處點刺，切勿擠壓，針刺深度以針尖穿透皮膚病變組織，插入結節(jié)中部為宜；倘假設皮損為質(zhì)軟囊腫，刺破囊壁時有落空感，輕輕擠出囊內(nèi)容物。出針后，使用干棉球輕按針孔，防止出血。在治療后第2天，施針部位開始結痂，結痂期切忌搔抓碰觸，5日左右痂殼脫落，假設痂殼脫落后皮疹未消失可再行火針治療。每周治療1次，4次為1療程。

1.2.2采用中藥配合火針治療。

中藥：仙方活命飲隨證適當加減。水煎服，1日1劑，250mL/次，分早、晚兩次餐后半小時溫服，連續(xù)服用4周。

1.2.3對照組中藥

仙方活命飲隨證適當加減。水煎口服，1日1劑，250mL/次，分早、晚兩次餐后半小時溫服，連續(xù)服用4周。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標及方法

遵照?中藥新藥臨床研究指導原那么(試行)?2022年版中的原那么，對皮損的形態(tài)、性質(zhì)、顏色、數(shù)目、質(zhì)地、痛癢等情況進展量化評分，并根據(jù)治療前后積分變化評判治療效果。詳細評分方案參照祁林、劉麗芳等【2】的皮損評分標準制定。

1.3.2療效標準

參照?中藥新藥臨床研究指導原那么〔試行〕?【1】2022年版制定了綜合療效評判標準。以皮損積分情況計算療效指數(shù)，療效指數(shù)計算公式〔尼莫地平法〕為：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]x100%，并將療效分為四級進展斷定?！?〕臨床痊愈：皮損全部消退，或僅留有色素沉著或疤痕，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)ge;95%；〔2〕顯效：皮損大局部消退，無新發(fā)皮損，皮膚油膩感減輕或消退，皮損積分值減少，70%le;療效指數(shù)

由表1可知，治療組丘疹/膿皰/結節(jié)/囊腫等皮損消退的時間比對照組均有統(tǒng)計學意義〔Ple;0.05〕，說明火針結合中藥治療中重度痤瘡較單純藥物組治療療程短，起效快。

〔2〕兩組患者臨床療效比擬，見表2。

由表2可知，火針的顯效率為69%，藥物組為36.7%，差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。

3討論

古代醫(yī)學對于火針療法認識己久，唐代孫思邀?千金要方?正式定名為＂火針＂，亦有人稱其為＂白針＂或＂燒針＂【3】。明代的陳實功在?外科正宗?中也詳細提到并描繪了火針的主治，例如主治瘰疬、魚口等【4】，火針在明代已廣泛應用于臨床。清代的汪機載?外科理例?也提到火針治療多種疾病，例如流注、附骨疽、氣毒。并且詳細的描繪的講述了火針療法治療外科疾病【5】?；疳樍钅夷[型痤瘡引熱外出，軟堅散結，促進局部血液循環(huán)，通經(jīng)化瘀排膿，使淤積在皮損處的淤血排出體外，到達去腐生新的作用【6】?；疳槸煼ú粌H具有針的刺激作用，而且還有灸的濕熱的效果。近年來的臨床研究說明，局部皮膚經(jīng)過火針治療后，人體的血液流變學會發(fā)生一定的改變，主要表現(xiàn)為血流動力學速度的加快，究其主要原因是皮損局部由于火針的刺激使微循環(huán)發(fā)生改變，它可直接影響人體全身的血流速度【7】。另外，有學者研究發(fā)現(xiàn)，火針針刺局部病變皮膚后。該區(qū)域周圍的皮溫會相應的增高，溫度的增高可促進局部組織的血液循環(huán)[8]。有文獻報道指出，火針治療可使血液中白細胞的數(shù)量發(fā)生明顯改變，經(jīng)火針治療后，白細胞會明顯增高，因此可促進皮膚炎癥的吸收，増強抗感染的作用[9]。綜合可知，火針療法治療囊腫型痤瘡的主要作用機理是通過增加局部微循環(huán)、進步消炎抗感染作用、為炎性物質(zhì)的排出制造通路的成效。囊腫型痤瘡瘡在臨床的治療較為棘手，至今使用的激光、冷凍、藥物封閉、手術刮除等物理療法，都有損傷較大的副作用[10]。而火針具有以下幾方面優(yōu)勢：直接作用于囊腫變出，穿刺并排出腔內(nèi)膿液和脂拴，促進炎癥的吸收和消退；針體的高溫可直接殺滅治病微生物；可直接刺破增厚的囊壁，或破壞増生的結締組織，表達出了祛腐生新的功能。針刺時穿刺深度控制得當，就能最大限度的減少凹洞的形成及泡痕的增生，同時也會減輕色素沉著的程度[11]。本研究使用火針治療29例中重度痤瘡，觀察其顯效率與傳統(tǒng)中藥口服療法的差異，發(fā)現(xiàn)火針組愈顯率高于對照組〔Ple;0.05〕，而且在治療痤瘡各型皮損消退時間明顯早于中藥組，差異有統(tǒng)計學意義〔Ple;0.05〕，尤其對于危害較大、治療較為棘手的囊腫型痤瘡更顯示出獨特的優(yōu)勢，能有效治療并且縮短病程?；疳樋勺鳛榭刂起畀彶∏榈囊环N有效的輔助治療手段。由于本觀察樣本量少，尚需擴大樣本量以作進一步觀察，減少研究結果可能存在的誤差。

參考文獻

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